青光眼的知识

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  1.什么是青光眼?
  青光眼是由于病理性眼内压升高,导致特征性的视神经萎缩、视野缺损及视功能降低的一组眼病。古代医学又称“绿风内障”或“青风内障”,是一种常见的不可逆性致盲眼病。
  人们眼球后部的视神经像“电缆”一样,能将眼睛看到的五彩缤纷、千姿百态的物像传送到大脑的视觉中枢。眼内房水的生成与排出呈动态平衡,维持着正常眼内压。青光眼患者因房水产生与排出的动态平衡失调,眼内积存房水过多而引起眼内压升高,超过了视神经所能耐受的眼压限度,导致视神经营养及供血不足,视神经出现进行性的损伤。如不及时治疗,长期的高眼压状态会导致视神经萎缩,伴随出现视野缺损、视力降低,最终致盲,见图1~图4。而要使已经失明的青光眼患者复明,到目前为止现代医疗技术还是无能为力的。
  由于青光眼的病因复杂多样,目前还不能从根本上对它进行防治,只有从早期发现、早期诊断、早期治疗着手,控制病情发展,避免或减少视神经的进行性损伤,保护视功能。青光眼与高血压、冠心病、糖尿病等全身性疾病一样,是一种终身性疾患,一旦患病就必须终身治疗,且越早开始治疗,疗效越好。据世界卫生组织公布,青光眼是全球第二位致盲眼病,可发生在从婴幼儿到老年人的任何年龄。随着年龄的增长,青光眼发病率越来越高。随着人口老龄化进展,青光眼患者的人数将大幅度增加,因此青光眼的防治工作面临着巨大的挑战。
  2.哪些人容易患青光眼?
  从刚出生的婴幼儿到老年人,任何年龄段的人都可能发生青光眼。青光眼流行病学调查资料显示,以下人群容易患青光眼:(1)年龄大于40岁的人;(2)高度近视眼患者;(3)糖尿病患者;(4)具有青光眼家族史的人;(5)眼部受外伤或患有其他眼病的人;(6)定期或长期应用类固醇(糖皮质激素)者。
  同时,青光眼发病的类型与人种也有一定的关系,如原发性闭角型青光眼以爱斯基摩人的患病率为最高,约为白种人的20~40倍,东南亚地区的人群患病率则次之。我国的一项调查结果显示,在40岁以上的人群中,原发性闭角型青光眼的患病率为1.37%,同比高于白种人14倍。造成这种差别的原因是上述人群的眼前段结构存在差异,即爱斯基摩人及东南亚地区人的眼前房深度明显浅于白种人。另外,性格多疑、情绪不稳的人也容易出现闭角型青光眼。我国原发性开角型青光眼患病率低于闭角型青光眼,但随着近视眼的患病率不断上升,人群眼前段结构总体上发生新的变化,开角型青光眼的患病率将会越来越高。




  3.青光眼的症状是什么?
  人们常认为眼睛有胀痛,或有头痛等现象,才可能是患有青光眼。然而,许多人平时毫无症状,直到丧失了部分视力,经医生检查才发现已患上了青光眼。诚然,青光眼发病主要是由于眼压增高导致视神经损伤,但其症状的明显与否,与眼压升高的时间快慢及程度有关。当眼内压急剧升高,刺激眼球感觉神经,可以出现眼睛胀痛、头痛、恶心呕吐、虹视、视力明显下降等症状,常见于急性闭角型青光眼的急性发作时。当眼球内压缓慢而小幅度增高时,患者不一定有明显的眼部胀痛、头痛症状,这样的情况常见于原发性开角型青光眼或慢性闭角型青光眼患者。如近视眼患者合并开角型青光眼,有视物模糊、视力降低症状,患者往往只是认为近视度数升高了,要求重新验光配镜。此时医生检查发现眼压增高,视神经有损害,才提示患有青光眼已经很长时间了。另外,婴幼儿有怕光、流泪、眼睛不愿意睁开等症状,除了可能是先天性泪道阻塞以外,更重要的是考虑是否患有先天性青光眼的可能,要及早到眼科检查。


  4.患了青光眼为什么会失明?
  眼的基本功能是感受外界的光刺激,再将这些光刺激的信息通过复杂的视觉传导通路到达大脑而形成视觉。人眼视网膜神经节细胞的轴突形成视神经纤维,汇集于眼球后极部的视神经乳头处,组成视神经。外界的视觉信息由视神经传送到大脑视觉中枢。
  由于青光眼升高的眼压作用于视神经筛板,使穿过视神经的筛板孔变形、扭曲、挤压;以及因眼压升高,视盘处动脉血管的灌注压也会受阻而降低。上述两种原因给视神经纤维造成损伤,导致视网膜神经节细胞死亡。若这种病变状况长期持续,将会引起所有的视神经纤維出现损害,发生视神经萎缩,丧失视觉功能。就像电缆中的铜丝完全被折断、电流无法通过一样,视觉信息无法向大脑传递,最终失明。因此,要防止青光眼患者失明,最根本的方法是合理及有效地降低其过高的眼压,同时给予保护视神经的药物治疗。
  5.青光眼治疗的目标是什么?
  青光眼病理学家认为,眼压升高造成的视神经纤维损伤和丢失是难以恢复的。目前,青光眼治疗主要是通过药物、激光或手术三方面手段来降低眼压,使其达到视神经能耐受的眼压值,从而使青光眼视神经病变停止或延缓发展,阻止视神经纤维的继续损伤,防止视野的进一步缺损,保存现有的视功能。根据当前的医学水平,对青光眼患者已经丧失的视功能是不能恢复的,更不可能将青光眼治愈。因此,青光眼治疗的关键在于早期发现早期治疗。随着科学的发展,未来青光眼的治疗将是综合性治疗,即采取降低眼压的同时,保护视神经功能和促进视神经再生。
  6.青光眼患者什么情况下要做手术?
  目前,手术是治疗青光眼的主要方法之一。虽然手术都是采用微创的显微技术,但对眼球前段结构都有着不同程度的创伤,而且存在发生手术并发症的可能。因此,施行青光眼手术要有明确的指征,根据青光眼不同类型及其病情的发展阶段而定。
  (1)原发性先天性青光眼:一旦确诊,建议尽早手术。   (2)原发性开角型青光眼和正常眼压性青光眼:一般先用药物治疗,观察病情的变化。当各种抗青光眼药物应用后,不能有效控制眼压,视功能仍然进一步损害;或患者不能耐受长期药物治疗,建议采取手术方法治疗。
  (3)原发性闭角型青光眼:早期患者一般选择激光或周边虹膜切除术,慢性进展或后期的闭角型青光眼建议手术治疗。
  (4)继发性青光眼:首先对其病因进行治疗,在此基础上如眼压仍较高,青光眼病变损害明确者,也可考虑手术治疗。
  7.为什么青光眼要定期随诊?
  青光眼对视功能的病理性损害是进行性的,即使在药物或手术治疗干预的情况下,眼压控制及其病情变化也难以达到“一成不变”的状态,需要终身定期随诊,以便及时调整治疗方案,进行对症处理。
  (1)有时青光眼患者的病程缓慢进展,如原发性开角型青光眼、正常眼压性青光眼、慢性闭角型青光眼等,平时即使有眼压升高,患者也往往感觉不到。如不进行长期的随诊复查,了解眼压及病情的实际状况,会贻误治疗时机,丧失有用的视功能。


  (2)部分青光眼患者即使进行了药物或手术治疗,但不一定都能满意地控制眼压,或眼压虽已控制,但其视神经损伤仍悄然进展。只有定期随诊复查才可能发现病情变化,便于医生及时调整治疗方案。
  (3)部分青光眼患者接受药物治疗会有副作用,或手术后有出现并发症的可能,如不进行随诊复查,这些副作用和并发症将会对青光眼患者造成危害。
  (4)长期用药治疗后,患者的依从性会降低,只有通过定期随诊,使患者了解自己的眼压、视神经和视野状况,才能提高治疗的依从性,阻止青光眼的进一步发展。
  总之,要避免青光眼致盲,就需要医生和患者共同努力,定期进行随诊是非常重要的一项措施。
  8.青光眼患者的日常生活需注意什么?
  (1)合理饮食:一般而言,青光眼患者不需要忌口,但要合理饮食。要多食清淡的有抗氧化作用的食物,如番茄、银杏、蓝莓等,少吃辛辣和刺激性强的食物,如辣椒、生葱、胡椒等,避免高脂肪、高糖食物,防止便秘。因为便秘会增加腹腔内压,使头颈部的血液回流受阻,导致上巩膜静脉的压力增高而使眼压升高。有人认为,“得了青光眼就要少喝水,水喝多了眼压会升高”,有的患者宁愿口干,也不愿饮水。上述观点并不是完全正确的,应根据不同情况具体分析。未手术的青光眼患者,特别是闭角型青光眼患者在短时间内摄入大量水分,房水生成增多引起眼压升高,有引起青光眼急性发作的可能性。然而,补充水分是维持机体生理功能所必需的,因此青光眼患者应正常地生活,可按生理需要少量多次地饮水。
  (2)保持良好睡眠习惯:青光眼患者每日要有足够的休息和睡眠时间,不要过度疲劳,睡眠不足或劳累过度均是闭角型青光眼急性发作的诱因。如果有失眠的习惯,在夜间失眠时应将灯打开,避免在暗环境下因瞳孔散大而造成急性眼压升高。睡枕的高度以15厘米左右为宜,以减少因头部血液回流缓慢引起的眼压升高,睡觉时应尽量避免仰卧而采取侧卧的姿势,这样能有效防止静脉回流障碍产生的眼压升高。每晚临睡前用热水泡脚,既可以扩张静脉血管,减少头颈部的血液容量,降低上巩膜静脉的回流压力,防止眼压的升高,又可以提高睡眠质量,降低眼压波动。


  (3)日常穿戴的注意点:青光眼患者日常衣着要尽可能宽松,最好是不系领带或穿高领衣服,也不要束过紧的腰带。如果一定要穿,要记得给自己的脖子留点“空间”。一项新的研究表明,领带或衣领过紧时容易引发青光眼。因为颈部血管受压迫会导致头颈部血液回流受阻,从而引起眼压升高。戴太阳眼镜会因为光照减少使瞳孔放大,因此闭角型青光眼患者不宜戴太阳镜或有色眼镜。
  (4)注意用眼卫生:不要长时间看电视及电影,最多不超过3小时。不要在光线较暗的环境中观看视频,最好有一个弱灯光照明,因为在暗环境下瞳孔会散大,前房角闭塞,导致闭角型青光眼患者的眼压升高,病情加重。另外,青光眼患者尽量少看情感波折的电视剧、电影,以免因精神紧张、情绪波动而导致眼压升高。
  9.青光眼患者如何保持健康的心理?
  经常会听到青光眼患者讲:“今天我心情不好,眼压高多了。”这是为什么呢?因为青光眼是一种心身相关疾病,情绪波动会使房水循环紊乱,眼压控制不佳。有些患者得知自己患青光眼后非常悲观,好像立刻就会“变成瞎子”,对治疗缺乏信心,产生自暴自弃的想法。也有患者感觉目前没有什么特别不舒服,可能是医生吓唬自己,不理会医生的诊断和嘱托。这两种做法都是错误的。虽然青光眼是一种不能治愈的疾病,却是可控制的,只要患者认真对待,通过药物或手术积极治疗,可使病情得到有效的控制,也能终身保持良好的视力。因此,青光眼患者应保持健康的心理、开朗的性格、乐观的情绪,这有助于延缓疾病的发展。
  10.患了青光眼后如何避免失明?
  如果已确诊为青光眼,从一开始就要接受系统的正规治疗,定期检查视力、眼压、视野及观察眼底的变化,使眼压达到“目标眼压”水平。最好与一位你认可的眼科医生始终保持联系,医生熟悉与了解你的病情,可以及时为你提供相关知识,并采取相应的治疗措施。要认真按医嘱用药,对用药后眼部或全身有什么反应和异常情况要告诉医生,以便及时处理。在你到其他科室看病时,应告诉医生你患了青光眼以及正在用什么药物治疗,在全身给药之前向医生说明情况,以便医生合理选择用药,避免影响青光眼治疗及产生药物副作用。


  青光眼患者防止失明的基本要点:
  (1)应当了解要把眼压降低到青光眼病情不再进展的水平。
  (2)应当遵照医嘱每天按时点眼药,一种药不能少,一次也不能少。
  (3)应用两种以上药物治疗青光眼时,点用不同眼药时至少要间隔5~10分钟。
  (4)不要等完全用完了眼药后再去就医,或因不能及时就医而自行停药,很可能在你停药期间,青光眼就在發展。
  (5)一定要保持与主治医生的联系,按医生的规定时间复查。
  (6)除了测量眼压外,应定期做视野及眼底检查,不能单以眼压测量替代全面的青光眼复查。
  (7)嘱咐你的直系亲属(儿女、同胞兄弟姐妹等)主动到眼科检查是否也患有青光眼。
  (8)40岁以上的人应积极参加体检,主动到眼科检查并排除青光眼。
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