论文部分内容阅读
摘 要 目的：探讨中药（肺炎）贴片经皮给药在辅助治疗支气管肺炎过程中的作用及疗效。方法：将476例支气管肺炎患儿随机分为两组，对照组237例给予常规抗感染、抗病毒及止咳化痰等对症支持治疗；治疗组239例在给予常规抗感染、抗病毒及止咳化痰等对症支持治疗的基础上加用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药。将两组的临床症状、体征、实验室检查及X线检查、疗程等进行比较。结果：治疗组临床症状、体征、实验室检查及X线检查的改善均优于对照组（P<0.05），且治疗疗程明显缩短。结论：在支气管肺炎常规治疗的基础上，应用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药可明显提高支气管肺炎的临床治愈率，缩短了住院时间。
关键词 中药贴片 经皮给药 辅助治疗 支气管肺炎 疗效观察
支气管肺炎是儿科最常见的呼吸道感染性疾病，严重威胁着儿童的健康和生长发育，也是引起我国婴幼儿死亡的主要原因之一。肺炎常规以抗感染、抗病毒及止咳化痰等对症支持治疗为主，口服、静脉给药有一定的难度，并且其耐药性、不良反应及患儿不配合等问题日益突出，也增加了患儿家庭的经济负担。因此，寻找一种安全、有效、经济的治疗方法势在必行。2011年1-12月收治支气管肺炎患儿476例，在常规治疗支气管肺炎的基础上，加用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药治疗，取得了良好的治疗效果，缩短了患儿的住院时间，为患儿家长所接受。现将结果报告如下。
资料与方法
2011年1-12月收治支气管肺炎患儿476例，全部病例均符合《儿科学》支气管肺炎的诊断标准[1]。按患儿入院时间先后顺序进行编号，并随机分为两组。治疗组239例，男127例，女112例；年龄4个月～1岁186例，2～3岁41例，4～6岁10例，7～9岁2例。对照组237例，男126例，女111例；年龄4个月～1岁183例，2～3岁40例，4～6岁12例，7～9岁2例。两组患者均有不同程度的咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部干湿性啰音，部分患者伴有食欲不振和（或）伴有腹泻等，其中合并小儿腹泻病54例，营养性缺铁性贫血17例，营养不良6例，佝偻病8例，两组在性别、年龄、病情程度、病程、合并症等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及先天性心脏病者。
治疗方法：对照组患儿给予常规的治疗方法，即抗生素控制感染，病毒唑、穿琥宁等抗病毒治疗，盐酸氨溴索及雾化吸入化痰止咳平喘，并对症支持治疗。治疗组在此基础上加用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药治疗，将中药（肺炎）贴片固定在两个电极板上，然后将其分别置于左右肺腧穴上，有时根据患儿具体情况选择肺部听诊啰音较密集的部位，根据年龄大小按设置键选择治疗所需参数（年龄4个月～3岁者，强度5～6，温度37℃；年龄3～6岁，强度7，温度38℃；年龄>6岁，强度7～8，温度39℃。时间均30分钟），1次/日。治疗过程中如患儿哭闹多动，易使电极离位，家长或操作者可用手帮助固定电极，以免中断治疗，治疗结束后，将中药（肺炎）贴片固定于原位置上以确保药物通过皮肤充分吸收，20小时后取下，用清水洗净皮肤，进行局部轻柔按摩2～3分钟，再准备下次治疗，连续3～5天1个疗程。出现皮肤红肿等过敏患儿，可以不留中药贴片。患儿开始治疗后，每天由专人操作，并观察记录患儿体温、呼吸频率、咳嗽、喘息、肺部听诊啰音、实验室检查及胸部X线检查恢复正常的时间。疗程结束后进行横向比较。
疗效判断标准：①治愈：治疗3～5天，体温正常，气促缓解，咳嗽消失，肺部湿啰音消失，WBC及X线检查亦均恢复正常（时间<6天）。②显效：体温正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音明显减少，WBC恢复正常，X线检查肺部阴影明显吸收或基本正常。③有效：经治疗后体温正常，症状和体征有所改善，仍有轻中度咳嗽，血常规检查白细胞计数基本恢复正常，X线检查肺部阴影有所减轻。④无效：临床症状、体征、实验室检查及X线检查无明显变化或加重。
结 果
治疗组治愈84例，显效116例，有效31例，总有效率96.65%；对照组治愈61例，显效85例，有效54例，总有效率84.39%。两组比较说明中药（肺炎）贴片经皮给药辅助治疗支气管肺炎疗效明显提高，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
不良反应：在经皮给药治疗过程中，部分患儿因恐惧而有哭闹；也有部分患儿因不合作乱动导致电极贴片滑动到皮肤上，出现局部过度充血；也有个别患儿，因过敏体质出现药贴所在穴位处局部瘙痒、皮肤过度充血、局部皮疹等情况。
讨 论
支气管肺炎为小儿最常见的肺炎。常见病原体为病毒、细菌等。病原体多由呼吸道入侵，亦可经血入肺，导致肺部炎症。病理变化以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，炎症经肺泡壁通道向临近肺组织蔓延，呈点片状灶性炎症。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广的范围。当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎性水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响了通气与气体交换[1]。当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气功能障碍。通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高；换气功能障碍则主要引起低氧血症，导致PaO2和SaO2降低。严重时可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病甚至危及生命。
目前，支气管肺炎常规治疗方法是应用抗生素控制感染、抗病毒、口服止咳化痰平喘药物、吸氧、纠正酸中毒及超声雾化等治疗，因患病的多为婴幼儿，静脉输液较困难，口服药物又不合作，给临床医务人员及家长带来诸多不便。特别是近年来病毒性肺炎发病率呈上升趋势，抗生素的应用也逐渐升级，在治疗时不管是在精神、肉体上，还是经济上都给患儿及其家庭带来了沉重的负担。同时药物的毒性或过敏，耐药及二重感染等不良反应也越来越引起人们的忧虑和关注。另外，现在的患儿大多数是独生子女，在家中都是比较娇惯的，来不得半点闪失，因此人们对医务人员的诊疗护理技术要求也越来越高，若不能做到尽快治愈，患儿亲属就会认为医护缺陷，甚至诱发医患纠纷。
我国中医书籍《灵柩·本脏》载“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。说明气血必须依靠经络循行不息的运行、输注，从而使体内的脏腑和体表的五官九窍、皮肉筋骨能密切配合，协调一致，以保证全身各器官正常的功能活动。肺俞穴就是经脉上的一个穴位，针灸、按摩肺俞穴可治咳嗽、哮喘、肺炎、胸膜炎等，是治疗呼吸系统疾病的首选穴位。内病外治是祖国医学中的宝贵遗产，早在两千多年前我国就有此类记载。清代吴师机曾提出“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳”，指出应当把外治法与内治法仅仅看作是给药方法与途径不同而已。他十分强调经络的作用，认为外治法是通过在人体体表的经络而透达到人体内的。
经皮给药治疗仪通过现代和传统医学相结合，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体，使药物经过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的设备。是区别于口服、静滴等给药方法的另一种给药途径。肺炎贴片是经特殊工艺提取的中药有效成分与皮肤高效渗透剂所组成的药贴，其主要成分具有清热、解毒、宣肺解表、止咳平喘、活血化瘀、除痰散结之功效。肺炎贴片利用经皮给药治疗仪通过皮肤或穴位给药，经皮给药治疗仪既可疏经通络、行气活血、提高人体免疫能力，又可使局部组织增温、扩张毛细血管、促进血液循环、增加皮肤通透性，从而达到有利于药物透皮渗透吸收进入血液循环，达到身体的病变部位发挥治疗作用。经皮给药治疗仪在治疗时，呼吸道中能持久的保持恒定的血药浓度，减少血药浓度峰谷变化，减少个体差异和不良反应。该疗法避免了肝脏对药物的“首过效应”和胃肠道因素的干扰与降解效应，与全身用药结合起来，起到相辅相成的作用，从而解除支气管痉挛、促进肺部炎症迅速吸收、消散，改善咳喘等症状，因此可缩短支气管肺炎的疗程，并提高疗效。
本文结果提示在常规治疗支气管肺炎的基础上，加用中药（肺炎）贴片通过经皮给药治疗仪给药治疗支气管肺炎治愈率明显优于对照组（P<0.05）。同时经皮给药治疗仪操作简单，使用安全、方便，减少了注射等全身用药的痛苦和麻烦，能缩短患儿住院天数，值得临床借鉴和推广应用。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1141.
关键词 中药贴片 经皮给药 辅助治疗 支气管肺炎 疗效观察
支气管肺炎是儿科最常见的呼吸道感染性疾病，严重威胁着儿童的健康和生长发育，也是引起我国婴幼儿死亡的主要原因之一。肺炎常规以抗感染、抗病毒及止咳化痰等对症支持治疗为主，口服、静脉给药有一定的难度，并且其耐药性、不良反应及患儿不配合等问题日益突出，也增加了患儿家庭的经济负担。因此，寻找一种安全、有效、经济的治疗方法势在必行。2011年1-12月收治支气管肺炎患儿476例，在常规治疗支气管肺炎的基础上，加用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药治疗，取得了良好的治疗效果，缩短了患儿的住院时间，为患儿家长所接受。现将结果报告如下。
资料与方法
2011年1-12月收治支气管肺炎患儿476例，全部病例均符合《儿科学》支气管肺炎的诊断标准[1]。按患儿入院时间先后顺序进行编号，并随机分为两组。治疗组239例，男127例，女112例；年龄4个月～1岁186例，2～3岁41例，4～6岁10例，7～9岁2例。对照组237例，男126例，女111例；年龄4个月～1岁183例，2～3岁40例，4～6岁12例，7～9岁2例。两组患者均有不同程度的咳嗽、呼吸急促、呼吸困难和肺部干湿性啰音，部分患者伴有食欲不振和（或）伴有腹泻等，其中合并小儿腹泻病54例，营养性缺铁性贫血17例，营养不良6例，佝偻病8例，两组在性别、年龄、病情程度、病程、合并症等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。排除心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病及先天性心脏病者。
治疗方法：对照组患儿给予常规的治疗方法，即抗生素控制感染，病毒唑、穿琥宁等抗病毒治疗，盐酸氨溴索及雾化吸入化痰止咳平喘，并对症支持治疗。治疗组在此基础上加用中药（肺炎）贴片经皮治疗仪给药治疗，将中药（肺炎）贴片固定在两个电极板上，然后将其分别置于左右肺腧穴上，有时根据患儿具体情况选择肺部听诊啰音较密集的部位，根据年龄大小按设置键选择治疗所需参数（年龄4个月～3岁者，强度5～6，温度37℃；年龄3～6岁，强度7，温度38℃；年龄>6岁，强度7～8，温度39℃。时间均30分钟），1次/日。治疗过程中如患儿哭闹多动，易使电极离位，家长或操作者可用手帮助固定电极，以免中断治疗，治疗结束后，将中药（肺炎）贴片固定于原位置上以确保药物通过皮肤充分吸收，20小时后取下，用清水洗净皮肤，进行局部轻柔按摩2～3分钟，再准备下次治疗，连续3～5天1个疗程。出现皮肤红肿等过敏患儿，可以不留中药贴片。患儿开始治疗后，每天由专人操作，并观察记录患儿体温、呼吸频率、咳嗽、喘息、肺部听诊啰音、实验室检查及胸部X线检查恢复正常的时间。疗程结束后进行横向比较。
疗效判断标准：①治愈：治疗3～5天，体温正常，气促缓解，咳嗽消失，肺部湿啰音消失，WBC及X线检查亦均恢复正常（时间<6天）。②显效：体温正常，咳嗽明显减轻，肺部啰音明显减少，WBC恢复正常，X线检查肺部阴影明显吸收或基本正常。③有效：经治疗后体温正常，症状和体征有所改善，仍有轻中度咳嗽，血常规检查白细胞计数基本恢复正常，X线检查肺部阴影有所减轻。④无效：临床症状、体征、实验室检查及X线检查无明显变化或加重。
结 果
治疗组治愈84例，显效116例，有效31例，总有效率96.65%；对照组治愈61例，显效85例，有效54例，总有效率84.39%。两组比较说明中药（肺炎）贴片经皮给药辅助治疗支气管肺炎疗效明显提高，优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
不良反应：在经皮给药治疗过程中，部分患儿因恐惧而有哭闹；也有部分患儿因不合作乱动导致电极贴片滑动到皮肤上，出现局部过度充血；也有个别患儿，因过敏体质出现药贴所在穴位处局部瘙痒、皮肤过度充血、局部皮疹等情况。
讨 论
支气管肺炎为小儿最常见的肺炎。常见病原体为病毒、细菌等。病原体多由呼吸道入侵，亦可经血入肺，导致肺部炎症。病理变化以肺脏充血水肿、炎性浸润为主。肺泡腔内充满炎性渗出物，炎症经肺泡壁通道向临近肺组织蔓延，呈点片状灶性炎症。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更广的范围。当炎症蔓延到支气管、细支气管和肺泡时，支气管因黏膜炎性水肿而管腔变窄，肺泡壁因充血水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，影响了通气与气体交换[1]。当炎症进一步加重时，可使支气管管腔更窄，甚至堵塞，导致通气功能障碍。通气不足引起PaO2降低及PaCO2增高；换气功能障碍则主要引起低氧血症，导致PaO2和SaO2降低。严重时可出现心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病甚至危及生命。
目前，支气管肺炎常规治疗方法是应用抗生素控制感染、抗病毒、口服止咳化痰平喘药物、吸氧、纠正酸中毒及超声雾化等治疗，因患病的多为婴幼儿，静脉输液较困难，口服药物又不合作，给临床医务人员及家长带来诸多不便。特别是近年来病毒性肺炎发病率呈上升趋势，抗生素的应用也逐渐升级，在治疗时不管是在精神、肉体上，还是经济上都给患儿及其家庭带来了沉重的负担。同时药物的毒性或过敏，耐药及二重感染等不良反应也越来越引起人们的忧虑和关注。另外，现在的患儿大多数是独生子女，在家中都是比较娇惯的，来不得半点闪失，因此人们对医务人员的诊疗护理技术要求也越来越高，若不能做到尽快治愈，患儿亲属就会认为医护缺陷，甚至诱发医患纠纷。
我国中医书籍《灵柩·本脏》载“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也”。说明气血必须依靠经络循行不息的运行、输注，从而使体内的脏腑和体表的五官九窍、皮肉筋骨能密切配合，协调一致，以保证全身各器官正常的功能活动。肺俞穴就是经脉上的一个穴位，针灸、按摩肺俞穴可治咳嗽、哮喘、肺炎、胸膜炎等，是治疗呼吸系统疾病的首选穴位。内病外治是祖国医学中的宝贵遗产，早在两千多年前我国就有此类记载。清代吴师机曾提出“外治之理，即内治之理。外治之药，亦内治之药，所异者法耳”，指出应当把外治法与内治法仅仅看作是给药方法与途径不同而已。他十分强调经络的作用，认为外治法是通过在人体体表的经络而透达到人体内的。
经皮给药治疗仪通过现代和传统医学相结合，集电疗、热疗、药疗、灸疗于一体，使药物经过完整的皮肤进入体内而产生局部和全身疗效的设备。是区别于口服、静滴等给药方法的另一种给药途径。肺炎贴片是经特殊工艺提取的中药有效成分与皮肤高效渗透剂所组成的药贴，其主要成分具有清热、解毒、宣肺解表、止咳平喘、活血化瘀、除痰散结之功效。肺炎贴片利用经皮给药治疗仪通过皮肤或穴位给药，经皮给药治疗仪既可疏经通络、行气活血、提高人体免疫能力，又可使局部组织增温、扩张毛细血管、促进血液循环、增加皮肤通透性，从而达到有利于药物透皮渗透吸收进入血液循环，达到身体的病变部位发挥治疗作用。经皮给药治疗仪在治疗时，呼吸道中能持久的保持恒定的血药浓度，减少血药浓度峰谷变化，减少个体差异和不良反应。该疗法避免了肝脏对药物的“首过效应”和胃肠道因素的干扰与降解效应，与全身用药结合起来，起到相辅相成的作用，从而解除支气管痉挛、促进肺部炎症迅速吸收、消散，改善咳喘等症状，因此可缩短支气管肺炎的疗程，并提高疗效。
本文结果提示在常规治疗支气管肺炎的基础上，加用中药（肺炎）贴片通过经皮给药治疗仪给药治疗支气管肺炎治愈率明显优于对照组（P<0.05）。同时经皮给药治疗仪操作简单，使用安全、方便，减少了注射等全身用药的痛苦和麻烦，能缩短患儿住院天数，值得临床借鉴和推广应用。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，1996：1141.