患者在住院期间因医疗护理原因或取暖器具使用不当而发生意外烧伤,被称为院内烧伤[1]。笔者单位自2000~2008年期间共诊治院内烧伤患者28例,现报告如下。
　　1 临床资料与方法
　　1.1 一般资料 ①年龄与性别:本组共28例患者,其中男17例,女11例,年龄在1~60岁;②患者来源:本院住院患者10例,来自于各级基层医院18例;③致伤原因:麻醉术后热水袋烧伤10例,偏瘫肢体热水袋烧伤8例,中医拔火罐、艾条炙、理疗烧伤5例,碘酒消毒后脱碘不彻底致烧伤4例,术中通电电刀接触未完全蒸发的酒精致皮肤烧伤1例;④烧伤部位:下肢14例,臀部6例,躯干4例,上肢3例,颈部1例;⑤烧伤面积和深度:<1%TBSA18例,其中浅Ⅱ度6例,浅Ⅱ度、深Ⅱ度8例,深Ⅱ度、Ⅲ度4例,1%~5%TBSA10例,其中浅Ⅱ度、深Ⅱ度5例,深Ⅱ、Ⅲ度3例,Ⅲ度2例;⑥就诊时间:本院住院患者烧伤后半小时内就诊或院内会诊,各级基层医院患者就诊时间为1~20 d不等,大部分伴有不同程度的创面感染。
　　1.2 治疗方法 ①本组病例中有16例患者给予门诊治疗,有12例患者住院治疗;②浅Ⅱ度和<3 cm宽的深Ⅱ度及Ⅲ度散在创面患者17例,给予单纯换药包扎疗法进行保守治疗,并口服或静脉输注抗生素2~3 d防治感染;3~5 cm宽的深度创面患者6例,给予手术切除创面直接缝合;其余5例给予清创植皮术或局部皮瓣移植术修复创面。
　　2 结果
　　本组患者经过及时有效的保守治疗和手术治疗,均实现Ⅰ期愈合。深度烧伤创面愈后均出现不同程度的疤痕增生,经过外用抑制疤痕增生药物、持续加压包扎、功能锻炼等综合治疗,增生之疤痕明显减轻,功能恢复正常,治疗效果满意。本院烧伤患者经过医患之间良好、有效的沟通,及时取得患者及其家属的理解,未造成严重后果。
　　3 讨论
　　3.1 医院内患者意外烧伤偶有发生,它不仅增加了患者的痛苦和经济负担,而且可能因此引发医疗纠纷,值得大家重视。本组患者院内烧伤有以下特点:①多发生在秋冬季节,气温变凉或变冷时患者本人或家属擅自取暖;②烧伤多发生在取暖设备较差的基层医院;③多为小面积的深度烧伤,采用保守治疗多能自愈;④多发生于患者自我防护能力下降或丧失的情况下,如昏迷的脑血管意外、脑外伤患者,麻醉作用未完全消失的手术患者,局部皮肤感觉障碍或血循不良的患者;⑤本院内患者烧伤早期因治疗及时、得当,治疗效果好,而来自基层医院患者因早期创面处理欠妥当,就诊时间晚,贻误了治疗时机,并伴有不同程度的创面感染,治疗效果相对较差。
　　3.2 本组患者烧伤原因 ①患者本人或家属擅自给患者取暖或给痛觉感觉迟钝的患者肢体使用热水袋取暖所致烧伤,为相对低热且持续烧伤,多为深Ⅱ、Ⅲ度烧伤,烧伤面积一般>1%;②在治疗过程中因医护人员操作不当、责任心不强所致烧伤,多见于使用中医艾条炙、拔火罐、理疗时所致皮肤意外烧伤,烧伤面积<0.5%,多为热源接触皮肤过近、频率过高、时间过长所致,为深Ⅱ度创面,而碘酒消毒后脱碘不及时和术中通电电刀接触未完全蒸发的酒精致皮肤烧伤,因碘酒、火焰作用时间短,创面为浅Ⅱ度[2]。
　　3.3 医护人员及患者自我防护意识不强,造成了难以完全避免的医院内住院患者意外烧伤,本组患者虽然经过及时治疗、医患之间的有效沟通等措施进行了补救,未造成更严重的后果,但应警钟长鸣,预防类似烧伤事故发生。如果医护人员能时刻树立“医疗质量就是生命”的服务意识,保持强烈的责任心,克服侥幸心理,严格执行各项技术操作常规;在患者入院时常规对患者与家属开展烧伤知识的宣传和教育工作[3],加强患者的自我防护意识,就能最大程度的减少甚至杜绝患者院内烧伤的发生。
　　
　　参考文献
　　[1] 宗光全,张茂红,章冠东等.62例院内烧伤的临床特点.中华烧伤杂志,2000,16:351.
　　[2] 周荣芳.救治医院内小面积深度烧伤24例.中华烧伤杂志,2004,20:115.
　　[3] 黎鳌.关于我国烧伤防治研究工作存在问题的商榷.中华外科杂志,1992,30:259-260.