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摘要：目的：旨对重症监护室（ICU）行机械通气患者的呼吸机相关肺炎（VAP）预防工作及护理方法进行综合性探讨。
方法：资料源自2013年4月～2014年1月间笔者单位ICU救治的152例行机械通气患者；首先对可能诱发VAP的相关高危因素进行系统分析；同时，加强、规范日常护理流程，改善ICU室内环境等护理措施。
结果：在本组152例资料中，共发生20例VAP，发生率为13.2%；其中，死亡1例，占发生VAP总人数的0.7%。本文VAP患者构成依次是鲍氏不动杆菌（20%）、大肠埃希菌（20%）、金黄色葡萄球菌（15%）、铜绿假单胞菌（15%），其他为20%。
结论：系统分析诱发VAP感染的各种高危因素，全面加强ICU全方位的护理与管理工作；严格医学进行工作日常护理流程，改善ICU室内环境等，是预防VAP的有效途径。
关键词：护理干预重症监护室预防环境呼吸机相关性肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.391
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0243-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者行机械通气后出现的肺部感染；其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。近年来，ICU行机械通气的患者呈逐年上升趋势，VAP发生率也随之上升，ICU重症患者VAP预防及护理工作也逐渐被护理人员所重视[1]。为了系统了解、控制诱发VAP的高危因素，采取科学、有效的预防及护理干预工作，则成了避免或降低VAP发生的重要措施。笔者就本单位ICU患者VAP的预防与护理干预工作进行相关分析与研究。
1资料与方法
1.2方法。
1.2.1诱发VAP的高危因素分析。首先，ICU室内环境。ICU病房内人员流动相对较为频繁，且室内空间狭小，加之空气流通不畅，极易导致空气中菌数量过大。其次，未执行无菌操作流程。ICU重症患者自身免疫力低，加之个别护理人员在进行常规侵入性操作时，未能执行无菌操作流程等；另外，医护人员自身携带的病菌也易与患者口腔内细菌移植以及感染。第三，消毒不彻底。①护理人员内室未能及时进行消毒或是消毒不彻底；②对呼吸机的共用设备，消毒灭菌不彻底、呼吸管道、雾化器、氧化湿化瓶等发生污染[1]。第四，口咽定植与吸入。患者口咽部、胃部病菌定植和吸入均是诱发VAP的高危因素。另外，患者胃内容物反流或呕吐物等均会因误吸而逆行至下呼吸道，造成细菌的定植。
1.2.2护理干预。首先，加强ICU病房环境管理。ICU病房内应配备保持良好的通风性，或加配空气净化装置，以保障室内空气的流通。定时对ICU室内进行消毒。同时，保持室温19～23℃；湿度50～60%。其次，无菌操作。确保医护人员在进行各项操作之前必须做好无菌消毒工作，使用一次性无菌手套。且按无菌操作流程进行操作。第三，口腔护理。ICU内的重病患者多行动受限，因此，护理人员必须每日，甚至是12min进行1次口腔护理工作，以全面减少口腔内细菌。护理人员可根据患者口腔内PH选择相应的护理液；如PH值较低的患者，可选用2.1%碳酸氢钠；PH值中性患者，可直接采用生理盐水进行护理；PH较高的患者，则可选用2.5%硼酸溶液。在进行口腔护理工作时，必须在气囊充气状态下进行。第四，气道护理。护理人员必须时刻保持患者气道湿润（可适当使用湿化器）；并对液体入量保持在2500～3000ml/d之间[2]。同时，密切观察患者痰液黏稠度，以此判断是否需要引流是否通畅及引流量。第五，气囊护理。密切观察气囊的充气状态；若发现充气过多时，需酌情减压，否则易压迫患者气道组织，导致组织缺血、缺氧等；护理人员尽量将气囊压力保持在25～30cmH2O之间。第六，饮食护理。加强对ICU患者的饮食护理工作，通过对患者的治疗禁忌来帮助患者拟定科学的膳食方案，以有效增加患者体质，提高其机体免疫力。进行鼻饲时，也要调整好进食速度、进食量。
3讨论
VAP属较严重的医院感染。其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。笔者通过对152例ICU病房行机械通气患者采取诱发VAP高危因素分析及综合护理干预后发现，在本组152例资料中，共发生20例VAP，发生率为13.2%；其中，死亡1例，占发生VAP总人数的0.7%；本文VAP患者构成依次是鲍氏不动杆菌（20%）、大肠埃希菌（20%）、金黄色葡萄球菌（15%）、铜绿假单胞菌（15%），其他为20%。这与和云珍等人的研究基本相符[3]。
笔者认为，系统分析诱发VAP的高危因素，积极改善ICU基础环境，严格控制护理人员工作流程，加强对呼吸机管理、患者气道湿化、口腔护理等工作，是避免或降低ICY呼吸机相关性肺炎的有效途径；同时，还可以全面提升护理人员的服务质量。
参考文献
[1]张小平.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（02）：307
[2]高丽虹，张娟.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].中国医学创新，2012，9（28）：59-60
[3]和云珍.重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].全科护理，2011，9（10B）：2702-2703
方法：资料源自2013年4月～2014年1月间笔者单位ICU救治的152例行机械通气患者；首先对可能诱发VAP的相关高危因素进行系统分析；同时，加强、规范日常护理流程，改善ICU室内环境等护理措施。
结果：在本组152例资料中，共发生20例VAP，发生率为13.2%；其中，死亡1例，占发生VAP总人数的0.7%。本文VAP患者构成依次是鲍氏不动杆菌（20%）、大肠埃希菌（20%）、金黄色葡萄球菌（15%）、铜绿假单胞菌（15%），其他为20%。
结论：系统分析诱发VAP感染的各种高危因素，全面加强ICU全方位的护理与管理工作；严格医学进行工作日常护理流程，改善ICU室内环境等，是预防VAP的有效途径。
关键词：护理干预重症监护室预防环境呼吸机相关性肺炎
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.391
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0243-01
呼吸机相关性肺炎（VAP）是患者行机械通气后出现的肺部感染；其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。近年来，ICU行机械通气的患者呈逐年上升趋势，VAP发生率也随之上升，ICU重症患者VAP预防及护理工作也逐渐被护理人员所重视[1]。为了系统了解、控制诱发VAP的高危因素，采取科学、有效的预防及护理干预工作，则成了避免或降低VAP发生的重要措施。笔者就本单位ICU患者VAP的预防与护理干预工作进行相关分析与研究。
1资料与方法
1.2方法。
1.2.1诱发VAP的高危因素分析。首先，ICU室内环境。ICU病房内人员流动相对较为频繁，且室内空间狭小，加之空气流通不畅，极易导致空气中菌数量过大。其次，未执行无菌操作流程。ICU重症患者自身免疫力低，加之个别护理人员在进行常规侵入性操作时，未能执行无菌操作流程等；另外，医护人员自身携带的病菌也易与患者口腔内细菌移植以及感染。第三，消毒不彻底。①护理人员内室未能及时进行消毒或是消毒不彻底；②对呼吸机的共用设备，消毒灭菌不彻底、呼吸管道、雾化器、氧化湿化瓶等发生污染[1]。第四，口咽定植与吸入。患者口咽部、胃部病菌定植和吸入均是诱发VAP的高危因素。另外，患者胃内容物反流或呕吐物等均会因误吸而逆行至下呼吸道，造成细菌的定植。
1.2.2护理干预。首先，加强ICU病房环境管理。ICU病房内应配备保持良好的通风性，或加配空气净化装置，以保障室内空气的流通。定时对ICU室内进行消毒。同时，保持室温19～23℃；湿度50～60%。其次，无菌操作。确保医护人员在进行各项操作之前必须做好无菌消毒工作，使用一次性无菌手套。且按无菌操作流程进行操作。第三，口腔护理。ICU内的重病患者多行动受限，因此，护理人员必须每日，甚至是12min进行1次口腔护理工作，以全面减少口腔内细菌。护理人员可根据患者口腔内PH选择相应的护理液；如PH值较低的患者，可选用2.1%碳酸氢钠；PH值中性患者，可直接采用生理盐水进行护理；PH较高的患者，则可选用2.5%硼酸溶液。在进行口腔护理工作时，必须在气囊充气状态下进行。第四，气道护理。护理人员必须时刻保持患者气道湿润（可适当使用湿化器）；并对液体入量保持在2500～3000ml/d之间[2]。同时，密切观察患者痰液黏稠度，以此判断是否需要引流是否通畅及引流量。第五，气囊护理。密切观察气囊的充气状态；若发现充气过多时，需酌情减压，否则易压迫患者气道组织，导致组织缺血、缺氧等；护理人员尽量将气囊压力保持在25～30cmH2O之间。第六，饮食护理。加强对ICU患者的饮食护理工作，通过对患者的治疗禁忌来帮助患者拟定科学的膳食方案，以有效增加患者体质，提高其机体免疫力。进行鼻饲时，也要调整好进食速度、进食量。
3讨论
VAP属较严重的医院感染。其发病率高，治疗困难，其致死率也相对较高。笔者通过对152例ICU病房行机械通气患者采取诱发VAP高危因素分析及综合护理干预后发现，在本组152例资料中，共发生20例VAP，发生率为13.2%；其中，死亡1例，占发生VAP总人数的0.7%；本文VAP患者构成依次是鲍氏不动杆菌（20%）、大肠埃希菌（20%）、金黄色葡萄球菌（15%）、铜绿假单胞菌（15%），其他为20%。这与和云珍等人的研究基本相符[3]。
笔者认为，系统分析诱发VAP的高危因素，积极改善ICU基础环境，严格控制护理人员工作流程，加强对呼吸机管理、患者气道湿化、口腔护理等工作，是避免或降低ICY呼吸机相关性肺炎的有效途径；同时，还可以全面提升护理人员的服务质量。
参考文献
[1]张小平.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（02）：307
[2]高丽虹，张娟.ICU呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J].中国医学创新，2012，9（28）：59-60
[3]和云珍.重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展[J].全科护理，2011，9（10B）：2702-2703