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【摘要】目的对使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效进行探讨。方法对在我院使用人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎40例（49膝）患者的临床资料进行回顾分析，利用HSS膝关节评分评价实际疗效。结果患者手术治疗前后HSS得分分别为（48.59±3.21）分、（83.47±3.04）分，评分前后比较具有统计学意义（P<0.05），手术优良率为93.88%。结论在膝关节骨关节炎的治疗中人工全膝关节置换术疗效显著，预后令人满意，能有效改善膝关节功能，可推广使用。
【关键词】人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；疗效
膝关节骨关节炎一般是由于长期的膝关节软组织劳损、骨密度下降或者外部损伤所致，该病以老年人的发病率最高，我国老年人占人口比重较大，而在众多的老年人中有接近五成的人患有不同程度的膝关节骨关节炎[1]。该病早期的治疗以非手术的治疗方式最为多见，但病情发展到一定的程度时，非手术治疗效果并不乐观，这时就需要进行手术治疗，人工全膝关节置换术是目前最受患者及家属欢迎的手术方式，目前该术的发展已相对成熟，如能做到谨慎手术和科学实施术后护理，收到较好手术效果的几率较高。
1资料与方法
1.1临床资料参与本组研究的患者共40例（49膝），其中有9例为同时期双膝置换，其余31例为单膝置换，左膝21例，右膝28例。患者性别比例：男15例（19膝），女25例（30膝）；年龄分布：患者均在59岁以上，最大82岁，平均年龄72.8岁；患病时长：最长29年，最短2年，平均病程12.5年。39例存在膝关节畸形（膝外翻畸形18例，膝内翻畸形21例），全部患者均存在不同程度的膝关节屈曲障碍，屈曲度在90°以下者12例。X线检查均见患膝关节间隙变窄。
1.2治疗及护理办法
1.2.1手术治疗术前对患者进行必要的人工全膝关节置换手术知识普及，减轻患者心理压力，提前做好抗凝、抗感染药物的准备。手术要根据患者下肢力线判断内、外侧胫骨平台截骨数量和股骨外翻度数，结合实际情况对患者施全麻或连续硬膜外局麻，进行常规消毒后于患膝关节正前中位行纵向切口，开口后通过正确途径进入关节内侧，在充分观察了解患处病变的情况下对髌上囊、髌下脂肪垫、半月板和交叉韧带进行清理。截骨定位：近端胫骨髓外后倾4-5°截骨；远端股骨髓内外翻6-7°截骨，植骨于操作区并检查弯、伸间隙合理，适当松懈软组织后进行螺钉固定，然后用骨水泥填充。手术根据患膝情况行保留或去除髌骨处理，49膝中有10膝行表面髌骨置换，其余均为修复化处理。关节内放置引流管后逐层缝合，适当加压包扎。
1.2.2术后护理术后患膝需置伸直位护理，适当使用重力沙袋给伤口加压，术后连续使用一星期抗生素以防感染，两天后去除术中放置的引流管并开始在床上进行CPM辅助式膝关节功能恢复训练，训练幅度从30-35°开始，每天酌情增加15-25°，一星期后活动范围需达90°以上，一星期后开始进行床下行走锻炼。
1.3疗效判定所有患者术后均进行12-40个月的随访，了解患者术后恢复情况，具体指标根据HSS膝关节评分标准进行评分判定，对术前及术后一年对患者HSS膝关节评分进行对比。HSS评价满分为100分，内容包括人工膝是否稳定、肌力大小、屈曲畸形情况、活动范围、实际功能和疼痛情况六大方面，各项内容所占分值分别为10分、10分、10分、18分、22分、30分[2]。按得分分为：好（大于85分）、良好（70-85分）、一般（60-69分），差（小于60分）四个等级。以好、良好、一般所占比重为合格率，以好、良好所占比重为优良率。
1.4统计学处理本组所收集的数据均由SPSS13.0统计学软件数据分析包进行处理，计量数据采用（χ±s）方式表示，行T检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
本组40例（49膝）的平均手术时间为（52.3±14.15）分钟，平均住院时间为（10.34±1.97）天，行人工全膝关节置换术治疗前40例（49膝）患者HSS膝关节评分结果为（48.59±3.21）分，手術治疗后得分为（83.47±3.04）分，各等级分布为：好18例，良好28例，一般3例，差0例，合格率为100%，优良率为93.88%。患者手术前后HSS膝关节评分比较具有统计学意义（P<0.05，T=48.01）。患者中有2例出现不良反应，经及时干预后均恢复正常。
3讨论
随着医学技术的不断进步，全膝关节置换术现已成为治疗膝关节骨关节炎的重要手段，该法能够快速地缓解患者的痛苦，有效恢复患者生活和工作的能力，提升患者生活质量。本组研究中，我院40例（49膝）使用人工全膝关节置换术进行膝关节骨性关节炎治疗，手术合格率为100%，手术优良率为93.88%，患者手术前与术后一年HSS膝关节评分差异具有统计学意义（P<0.05），说明在治疗中行人工全膝关节置换术效果令人满意。我科医生总结多年手术经验认为：在全膝关节置换术中，最容易影响手术效果的是手术过程的操作，手术中有预见地松解软组织和截骨是手术成功的关键，其误差率控制在5%以内方可保证手术质量。手术操作要明确韧带平衡应由软组织松解和截骨的共同作用来完成，截骨完成后要保留科学的伸、曲膝间隙及骨赘需要完全清除三方面的内容，以保证手术质量[3]。
参考文献
[1]罗世兴，赵劲民，苏伟.人工全膝关节假体选择的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（3）：301-303.
[2]聂志奎，李林.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（4）：111-112.
[3]申作柱.全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：224-225.
【关键词】人工全膝关节置换术；膝关节骨关节炎；疗效
膝关节骨关节炎一般是由于长期的膝关节软组织劳损、骨密度下降或者外部损伤所致，该病以老年人的发病率最高，我国老年人占人口比重较大，而在众多的老年人中有接近五成的人患有不同程度的膝关节骨关节炎[1]。该病早期的治疗以非手术的治疗方式最为多见，但病情发展到一定的程度时，非手术治疗效果并不乐观，这时就需要进行手术治疗，人工全膝关节置换术是目前最受患者及家属欢迎的手术方式，目前该术的发展已相对成熟，如能做到谨慎手术和科学实施术后护理，收到较好手术效果的几率较高。
1资料与方法
1.1临床资料参与本组研究的患者共40例（49膝），其中有9例为同时期双膝置换，其余31例为单膝置换，左膝21例，右膝28例。患者性别比例：男15例（19膝），女25例（30膝）；年龄分布：患者均在59岁以上，最大82岁，平均年龄72.8岁；患病时长：最长29年，最短2年，平均病程12.5年。39例存在膝关节畸形（膝外翻畸形18例，膝内翻畸形21例），全部患者均存在不同程度的膝关节屈曲障碍，屈曲度在90°以下者12例。X线检查均见患膝关节间隙变窄。
1.2治疗及护理办法
1.2.1手术治疗术前对患者进行必要的人工全膝关节置换手术知识普及，减轻患者心理压力，提前做好抗凝、抗感染药物的准备。手术要根据患者下肢力线判断内、外侧胫骨平台截骨数量和股骨外翻度数，结合实际情况对患者施全麻或连续硬膜外局麻，进行常规消毒后于患膝关节正前中位行纵向切口，开口后通过正确途径进入关节内侧，在充分观察了解患处病变的情况下对髌上囊、髌下脂肪垫、半月板和交叉韧带进行清理。截骨定位：近端胫骨髓外后倾4-5°截骨；远端股骨髓内外翻6-7°截骨，植骨于操作区并检查弯、伸间隙合理，适当松懈软组织后进行螺钉固定，然后用骨水泥填充。手术根据患膝情况行保留或去除髌骨处理，49膝中有10膝行表面髌骨置换，其余均为修复化处理。关节内放置引流管后逐层缝合，适当加压包扎。
1.2.2术后护理术后患膝需置伸直位护理，适当使用重力沙袋给伤口加压，术后连续使用一星期抗生素以防感染，两天后去除术中放置的引流管并开始在床上进行CPM辅助式膝关节功能恢复训练，训练幅度从30-35°开始，每天酌情增加15-25°，一星期后活动范围需达90°以上，一星期后开始进行床下行走锻炼。
1.3疗效判定所有患者术后均进行12-40个月的随访，了解患者术后恢复情况，具体指标根据HSS膝关节评分标准进行评分判定，对术前及术后一年对患者HSS膝关节评分进行对比。HSS评价满分为100分，内容包括人工膝是否稳定、肌力大小、屈曲畸形情况、活动范围、实际功能和疼痛情况六大方面，各项内容所占分值分别为10分、10分、10分、18分、22分、30分[2]。按得分分为：好（大于85分）、良好（70-85分）、一般（60-69分），差（小于60分）四个等级。以好、良好、一般所占比重为合格率，以好、良好所占比重为优良率。
1.4统计学处理本组所收集的数据均由SPSS13.0统计学软件数据分析包进行处理，计量数据采用（χ±s）方式表示，行T检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
本组40例（49膝）的平均手术时间为（52.3±14.15）分钟，平均住院时间为（10.34±1.97）天，行人工全膝关节置换术治疗前40例（49膝）患者HSS膝关节评分结果为（48.59±3.21）分，手術治疗后得分为（83.47±3.04）分，各等级分布为：好18例，良好28例，一般3例，差0例，合格率为100%，优良率为93.88%。患者手术前后HSS膝关节评分比较具有统计学意义（P<0.05，T=48.01）。患者中有2例出现不良反应，经及时干预后均恢复正常。
3讨论
随着医学技术的不断进步，全膝关节置换术现已成为治疗膝关节骨关节炎的重要手段，该法能够快速地缓解患者的痛苦，有效恢复患者生活和工作的能力，提升患者生活质量。本组研究中，我院40例（49膝）使用人工全膝关节置换术进行膝关节骨性关节炎治疗，手术合格率为100%，手术优良率为93.88%，患者手术前与术后一年HSS膝关节评分差异具有统计学意义（P<0.05），说明在治疗中行人工全膝关节置换术效果令人满意。我科医生总结多年手术经验认为：在全膝关节置换术中，最容易影响手术效果的是手术过程的操作，手术中有预见地松解软组织和截骨是手术成功的关键，其误差率控制在5%以内方可保证手术质量。手术操作要明确韧带平衡应由软组织松解和截骨的共同作用来完成，截骨完成后要保留科学的伸、曲膝间隙及骨赘需要完全清除三方面的内容，以保证手术质量[3]。
参考文献
[1]罗世兴，赵劲民，苏伟.人工全膝关节假体选择的研究进展[J].中国修复重建外科杂志，2010，24（3）：301-303.
[2]聂志奎，李林.人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（4）：111-112.
[3]申作柱.全膝关节置换术治疗重度膝关节骨性关节炎的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：224-225.