论文部分内容阅读
摘要：
总结分析了10例神经内科患者发生跌倒、坠床的高危因素，主要从疾病本身、药物性因素、患者心理因素进行分析，根据神内患者特点，有针对性采取护理对策，主要包括提高护士对坠床、跌倒的认知度；提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度等。认为所列护理对策有利于消除安全隐患，降低坠床、跌倒事件发生率，提高护理安全质量。
关键词：坠床、跌倒；护理对策；保护性约束；康复锻炼
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0229-01
在医院护理工作中，难免会有护理纠纷事件的发生，住院患者发生坠床、跌倒常导致纠纷。不仅给医院带来经济损失，负面影响，同时给病人造成身体、心理损害，增加其经济负担。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，是老年人常见，也是最严重问题之一[1]。本科从2009年开始，对住院患者，尤其是易发生坠床、跌倒的高危患者采取有效措施，较大程度上降低了坠床、跌倒事件的发生率，很大的程度上提高了病人满意度。
1 临床资料
对2011年9月～2013年11月在我院神内科住院发生坠床、跌倒的10例患者进行回顾性调查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，癫痫发作跌倒致脑出血1例；无陪护自行散步跌倒，致腓骨骨折1例，患者自行入厕致头皮下血肿4例；自行打开床旁护栏坠床2起，软组织挫伤1例；中风发作跌倒致软组织挫伤1例。其中1例导致医疗纠纷。
2 高危因素
2.1 疾病因素： 神经科疾病容易发生跌倒，如：中风患者，无论脑出血或脑梗塞，常出现偏盲、偏身感觉障碍，肢体功能障碍及智能障碍；帕金森病患者身体平衡障碍，姿势步态障碍，癫痫突然发作，易发生坠床、跌倒；小脑共济失调病人易出现向前向后的倾倒；此外TIA病人，眩晕病人在改变体位时易发生跌倒。
2.2 药物因素：脑血管病人多有高血压，老年高血压患者服用降压药容易出现血压不稳定，若伴有植物神经功能紊乱，更易导致直立性低血压，可发生跌倒[2]。此外服用镇静催眠药，也容易发生跌倒，跌倒最易发生的时间是夜间，被公认是跌倒的显著危险因素[3]。使用脱水利尿剂的患者也易发生跌倒。
2.3 心理因素：病人自尊心强，不愿依赖他人帮助，而高估自己的能力，自行取物、入厕、康复锻炼等而坠床跌倒。
2.4 影响活动的环境因素： 病房夜间灯光昏暗，物品摆放过多又不合理，地面湿滑，穿着不合适的鞋袜、不防滑的鞋底，床铺太高或太低，平车、轮椅防护带使用不当等。
3 护理对策
3.1 提高护士对坠床、跌倒的认知度及相关知识的掌握度： 很多护士，尤其是新上岗护士，认为病人跌倒、坠床与医护质量无关，因而组织全科护士系统学习有关法律、法规，将防坠床、跌倒纳入临床考核指标，与质效挂钩，强化护士防范意识及责任心，并系统学习患者坠床、跌倒的原因、潜在危险因素，防范措施及应急预案。做到人人都能随时随地、因人而异，经常性、重复性、耐心地向病人、陪护宣教防坠床、跌倒。护士每天进行自控评分，科室每月进行总结性科控评分，护士长还不定时抽查护士对理论知识的掌握程度。
3.2 提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度： 从临床资料中可以看出患者私自外出、独自入厕，急于求成的康复锻炼，陪护未及时陪同扶持而致坠床、跌倒是一很大的危险因素。就此，本科室常规化对住院患者进行跌倒坠床的入院风险防范评估。根据评估分值告知“家属须做好24小时陪护，防坠床、跌倒等意外发生”，向病人、家属口头介绍后，其表示理解并签字。还发放防坠床、跌倒健康教育处方（①行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降病人，需家属陪护；②.请正确使用呼叫器，不适时及时呼叫医护人员帮助；③穿鞋码合适的防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动，适时使用拐杖扶手；④生活起居请做到3个30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降压药、降糖药、镇静药、利尿药后宜卧床休息，听嘱咐）。
3.3 常规使用保护性用具：易跌倒、坠床的病人，床旁加防护栏；躁动病人使用保护性约束带；检查有人陪同，借助轮椅平车应系好安全带；床头悬挂防坠床、防跌到警示牌；厕所、走廊、楼梯墙壁上贴有醒目标识，提醒每一位注意防坠床、跌倒。
3.4 制定并落实安全检查制度：每天责任护士对所管病人评估，及时落实安全防护措施，并记录于护理记录单上，及时告知病人、家属配合，并进行书面或口头的护理交接班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。之后，护士长检查高危对象的安全防护措施落实情况，指出纠正不足之处。器械仪器保养护士，每周检查推车、轮椅、呼叫系统、地面、夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种安全隐患问题。
3.5 安全的康复锻炼：康复锻炼是神经内科病人治疗中的一重要部分。护士长根据科室需康复锻炼的早期病人，要求管床护士指导病人进行正确、主动、早期、安全的康复锻炼。需在康复活动室锻炼，使用康复器材的患者，请康复科会诊后专职康复师为病人行手法康复训练。对于个别有急于求成心理的家属和病人行耐心、详细解释康复宜循序渐进、科学地进行。科室还定期安排康复师为科内医护人员讲授康复课，并邀请病友及家属嘉宾，使人人都能正确宣教康复知识。
参考文献
[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学.物理医学与康复学分册，1999，15（1）：19
[2] 叶建珍.老年人致跌的因素及护理.中国实用护理杂志，2004，20：38
[3] 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理.实证实用护理杂志，2001，17：38
总结分析了10例神经内科患者发生跌倒、坠床的高危因素，主要从疾病本身、药物性因素、患者心理因素进行分析，根据神内患者特点，有针对性采取护理对策，主要包括提高护士对坠床、跌倒的认知度；提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度等。认为所列护理对策有利于消除安全隐患，降低坠床、跌倒事件发生率，提高护理安全质量。
关键词：坠床、跌倒；护理对策；保护性约束；康复锻炼
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）06-0229-01
在医院护理工作中，难免会有护理纠纷事件的发生，住院患者发生坠床、跌倒常导致纠纷。不仅给医院带来经济损失，负面影响，同时给病人造成身体、心理损害，增加其经济负担。跌倒是指患者身体的任何部位（不包括双脚）意外触及地面，是老年人常见，也是最严重问题之一[1]。本科从2009年开始，对住院患者，尤其是易发生坠床、跌倒的高危患者采取有效措施，较大程度上降低了坠床、跌倒事件的发生率，很大的程度上提高了病人满意度。
1 临床资料
对2011年9月～2013年11月在我院神内科住院发生坠床、跌倒的10例患者进行回顾性调查，分析，男6例，女4例。患者私自外出，癫痫发作跌倒致脑出血1例；无陪护自行散步跌倒，致腓骨骨折1例，患者自行入厕致头皮下血肿4例；自行打开床旁护栏坠床2起，软组织挫伤1例；中风发作跌倒致软组织挫伤1例。其中1例导致医疗纠纷。
2 高危因素
2.1 疾病因素： 神经科疾病容易发生跌倒，如：中风患者，无论脑出血或脑梗塞，常出现偏盲、偏身感觉障碍，肢体功能障碍及智能障碍；帕金森病患者身体平衡障碍，姿势步态障碍，癫痫突然发作，易发生坠床、跌倒；小脑共济失调病人易出现向前向后的倾倒；此外TIA病人，眩晕病人在改变体位时易发生跌倒。
2.2 药物因素：脑血管病人多有高血压，老年高血压患者服用降压药容易出现血压不稳定，若伴有植物神经功能紊乱，更易导致直立性低血压，可发生跌倒[2]。此外服用镇静催眠药，也容易发生跌倒，跌倒最易发生的时间是夜间，被公认是跌倒的显著危险因素[3]。使用脱水利尿剂的患者也易发生跌倒。
2.3 心理因素：病人自尊心强，不愿依赖他人帮助，而高估自己的能力，自行取物、入厕、康复锻炼等而坠床跌倒。
2.4 影响活动的环境因素： 病房夜间灯光昏暗，物品摆放过多又不合理，地面湿滑，穿着不合适的鞋袜、不防滑的鞋底，床铺太高或太低，平车、轮椅防护带使用不当等。
3 护理对策
3.1 提高护士对坠床、跌倒的认知度及相关知识的掌握度： 很多护士，尤其是新上岗护士，认为病人跌倒、坠床与医护质量无关，因而组织全科护士系统学习有关法律、法规，将防坠床、跌倒纳入临床考核指标，与质效挂钩，强化护士防范意识及责任心，并系统学习患者坠床、跌倒的原因、潜在危险因素，防范措施及应急预案。做到人人都能随时随地、因人而异，经常性、重复性、耐心地向病人、陪护宣教防坠床、跌倒。护士每天进行自控评分，科室每月进行总结性科控评分，护士长还不定时抽查护士对理论知识的掌握程度。
3.2 提高患者及陪护对坠床、跌倒的重视程度： 从临床资料中可以看出患者私自外出、独自入厕，急于求成的康复锻炼，陪护未及时陪同扶持而致坠床、跌倒是一很大的危险因素。就此，本科室常规化对住院患者进行跌倒坠床的入院风险防范评估。根据评估分值告知“家属须做好24小时陪护，防坠床、跌倒等意外发生”，向病人、家属口头介绍后，其表示理解并签字。还发放防坠床、跌倒健康教育处方（①行动不便，虚弱无法自我照顾，视力下降病人，需家属陪护；②.请正确使用呼叫器，不适时及时呼叫医护人员帮助；③穿鞋码合适的防滑鞋，湿性拖地后避免不必要的走动，适时使用拐杖扶手；④生活起居请做到3个30秒，醒后等30秒再起床，起床后等30秒再站立，站立后等30秒再行走；⑤用降压药、降糖药、镇静药、利尿药后宜卧床休息，听嘱咐）。
3.3 常规使用保护性用具：易跌倒、坠床的病人，床旁加防护栏；躁动病人使用保护性约束带；检查有人陪同，借助轮椅平车应系好安全带；床头悬挂防坠床、防跌到警示牌；厕所、走廊、楼梯墙壁上贴有醒目标识，提醒每一位注意防坠床、跌倒。
3.4 制定并落实安全检查制度：每天责任护士对所管病人评估，及时落实安全防护措施，并记录于护理记录单上，及时告知病人、家属配合，并进行书面或口头的护理交接班，特殊情况在晨会上报告，提醒每一位医护人员。之后，护士长检查高危对象的安全防护措施落实情况，指出纠正不足之处。器械仪器保养护士，每周检查推车、轮椅、呼叫系统、地面、夜间照明系统等环境设施，及时发现并解决各种安全隐患问题。
3.5 安全的康复锻炼：康复锻炼是神经内科病人治疗中的一重要部分。护士长根据科室需康复锻炼的早期病人，要求管床护士指导病人进行正确、主动、早期、安全的康复锻炼。需在康复活动室锻炼，使用康复器材的患者，请康复科会诊后专职康复师为病人行手法康复训练。对于个别有急于求成心理的家属和病人行耐心、详细解释康复宜循序渐进、科学地进行。科室还定期安排康复师为科内医护人员讲授康复课，并邀请病友及家属嘉宾，使人人都能正确宣教康复知识。
参考文献
[1] 胡逢祥.因跌倒所致骨折的危险因素[J].国外医学.物理医学与康复学分册，1999，15（1）：19
[2] 叶建珍.老年人致跌的因素及护理.中国实用护理杂志，2004，20：38
[3] 徐建鸣.预防住院病人跌倒的最新护理.实证实用护理杂志，2001，17：38