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摘要诊断学是一门向临床过渡的重要桥梁课程,而采用胸腹部模拟人教学系统运用于诊断学中,既培养了学生实践操作能力,也大大提高了教学质量。
中图分类号:R4文献标识码:A
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门重要基础学科,是让学生熟练掌握临床综合技能操作最重要的实践教学环节。诊断学体格检查中的胸腹部检查是诊断教学中的重点和难点。在临床见习中,随着病人自我保护意识增强,学生动手机会越来越少,因此为提高教学质量,我院将智能化胸腹部模拟人教学系统运用于诊断教学,取得了良好的效果。
1 智能化胸腹部模拟人教学系统的特点
智能化胸腹部检查教学系统充分应用了电脑多媒体技术,利用动画,图片,声音将理论知识和技能训练结合在一起,具有心肺,腹部视、触、叩、听诊各项正常、异常体征检查及其临床意义的典型病例讲解,内容丰富,形象生动。模拟系统分教师主控机和学生实验机,能形成局域网络系统,有利于教师控制课堂。配有自动考核软件,可随机考核。使用模拟人可反复的理论教学和操作练习,从而提高学生的临床基本技能。
2 应用智能化胸腹部模拟人教学系统在诊断教学中的优点
2.1使抽象的理论形象化,激发学生的兴趣
胸腹部模拟人理论教学系统中制作了大量多媒体动画及活动影像,直观表现了心脏、肝、胆囊、脾的解剖特点及心音杂音产生的基本原理,通过三维图画形象解释了异常血流通道和瓣膜疾病导致的血流方向的改变,把以往教师难以解释的内容更形象化,使学生更有兴趣,更容易接受。技能操作系统中,胸部系统能直接在模拟人身上听到心脏的各种杂音和额外心音,如奔马律,哨笛音等,微妙微肖,趣味横生。腹部系统能模拟43种腹部检查体征,真实的模仿人体腹式呼吸和腹式呼吸时肝、胆囊、脾在膈肌下的运动,可触及不同大小、质地的肝脏和脾脏,可触及十多种压痛、反跳痛,具有多种腹部血管杂音和肠鸣音的听诊,且配有不同的疼痛声音。给学生不一样的视听效果,激发了学习兴趣和学习激情。
2.2 网络化交互式教学,有利于教师的示教和讲解
我院建立了两个胸腹部多媒体实验室,共有模拟人24台,每1台教师主控机与12台学生机联成一个局域网络结构。理论讲解时,教师可以将编辑的教案,病例,实时的传送给所有学生机。教师机配有“扩听示教”功能,老师需要学生听诊血管杂音或肠鸣音时,可通过教师机上电子听诊器将其扩放输出,供大家同时听诊,学生可以相互讨论交流学习,激发主动性。示教时,教师可以在电脑上控制模拟人的某一阳性体征,改变了以往只有以学生为标本,而无阳性体征示教的模式。教师机与学生机可以个别交互对话,可以根据学生理解程度不同,而一对一辅导,以监控所有学生机的实际状态。
2.3 学生可反复练习,弥补了临床病源的不足
随着学院的扩招,学生越来越多,但病人保护意识增强,不愿意让学生反复多次检查,因此病源相对减少,学生实践动手机会明显减少。胸腹部模拟人系统可设置许多种心脏的杂音,及腹部十多种阳性体征,可设置多种不同程度的肝、脾肿大及不同表面形态的肝脏边缘。可设置有触痛和无触痛的胆囊肿大,及墨菲氏征阳性体征。当学生触及位置正确时,模拟人将发出“哎呀-痛”的声音,这样既能使学生对阳性体征的正确定位,也能使课堂气氛更活跃。学生在多媒体实验室里可以反复练习,直到熟练,使学生的实践技能得到提高。应用胸腹部模拟人进行异常体征教学,也弥补了临床实践教学过程中学生多而患者少的矛盾。
2.4 配有试题练习和考核软件,可对学生进行考核
考核软件有随机试卷考核和自制试卷考核两种形式。随机试卷考核是根据教学大纲要求编制了随机考试和练习题库,系统随机编制上百组试题、练习题,难易程度自动搭配,学生可以进行模拟考试,自己设定考试题量与时间,计算机自动判卷,并列出试卷的正确答案及错题分析,教师机可以统计每位同学的成绩并作出试卷分析。此种考核使每个学生所考内容均不相同,做到了公平公正,更提高了学生学习的积极性。自制试卷考核由教师自主选题、编制试卷,教师可填充、修改原有题库。教师还可以制作出与题目配套的听诊考核,学生可以通过配有的耳机进行听诊,因此教师可根据执业医师技能考试第三站视听阳性体征考核的要求在考试系统中自制模拟考场。从而既简化了以往笔试考核的繁琐,极大的提高了考核效率,也提高了执业医师技能考核的通过率。
为了观察胸腹部模拟人在诊断教学中运用的效果,我们以2006级临床本科学生其中100名作为研究对象,进行了对比。分为两组,每组50人。第一组为对照组,第二组为实验组。两组学生的学习基础,男女搭配,指导教师资历,训练内容等方面均无差异。以腹部检查为教学内容,对照组采用传统的教学方式,由教师以学生为标本,在学生身上示教,并讲解异常体征,然后学生分组练习,老师巡回指导。(下转第113页)(上接第111页)实验组则由老师在学生身上示教后,再通过控制模拟人设置异常体征教学生相应的疾病,然后学生通过学生机练习,老师巡回指导。总学时均为8学时。考核采取进附属医院检查病人的方式,每组相同的5个腹部病例患者,学生需通过腹部体格检查,检查出患者所患疾病。结果为:对照组有25人全答对,实验组有45人全答对。研究表明实验组优于对照组,说明了胸腹部模拟人的运用提高了学生学习胸腹部检查的效果。
3 智能化腹部模拟人教学系统在诊断教学中的不足之处和解决对策
3.1 模拟人过于机械化
模拟人只是一种机器,它的身体结构不完全同于真人,不能交谈,学生不能采集到有价值的病史信息。与真正的病人之间缺少语言沟通,不能给病人人文关怀,因而我们可以到医院找相应的病患了解病史后,再回校操作。老师在示教时要强调关心病人的冷暖,检查时对病人热情,并多注意病人的表情。
3.2 模拟人包含的体征有局限性
模拟人所包含的体征多为触诊和聽诊,而缺乏视诊和叩诊内容。例如,二尖瓣狭窄可伴二尖瓣面容,心衰时可伴口唇发绀。腹部未能看到胃肠型和蠕动波,不能进行移动性浊音阳性的叩诊,这些在模拟人身上无法体现,不能完全替代真正典型病患示教。因此,还因尽量找相应体征的患者来弥补。
3.3 模拟人有部分体征失真
模拟人部分体征与真实病例体征有一定的差异。如部分心脏杂音应向某一侧 传导,而模拟人上不能体现出来。触诊腹部脏器时,脏器的肿大过于僵硬,与真实肿大脏器有一定的区别,听诊部分由于使用了扩音器,肠鸣音,血管杂音传出的声音都与临床典型病例中的声音有一定的差异。这些都将会影像到学生进入临床后对真实病变的判断。所以在带教中老师应对学生进行讲解。
自从我院建立了模拟人实验室以来,学生学习积极性得到提高,教师反映教学效果良好,且学生能在短时间内掌握胸腹部异常体征的触诊和听诊,他们在临床技能考核中明显高于往届同专业的学生。
总之,诊断学是一门实践性很强的学科,在现代医学中起着非常重要的作用,传统的教学方式已不能满足现代化教学的需要,将腹部模拟人系统应用于诊断学教学是必然的趋势,也是诊断学教学的进步和创新,是对传统教学模式的优化与补充。尽管模拟人还有许多不完善之处,但对老师教学和学生学习有很大的优势。我院正在引进更多的、更先进的模拟人系统,为学生营造更好的学习环境,创造更多的动手机会,提高学生的临床基本医疗操作技能,培养出适应与基层医院的全科医生。
参考文献
[1]郭承伟,吕璐,田财军.多媒体模拟人系统临床教学效果评价[J].中医教育,2006.25(6):28-30.
[2]曹景花,李振锋,张清潭.电脑模拟人在检体诊断见习中的应用[J].医学理论与实践,2003.16(7):859-860.
[3]张桂英.诊断学课程建设的研究与实践[J].中国现代医学杂志,2005.10(13):154-156.
[4]徐丽萍,田海玲.模拟病人在医学生临床技能考核中的应用[J].中国医学理论与实践,2004(2):172-714.
中图分类号:R4文献标识码:A
诊断学是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门重要基础学科,是让学生熟练掌握临床综合技能操作最重要的实践教学环节。诊断学体格检查中的胸腹部检查是诊断教学中的重点和难点。在临床见习中,随着病人自我保护意识增强,学生动手机会越来越少,因此为提高教学质量,我院将智能化胸腹部模拟人教学系统运用于诊断教学,取得了良好的效果。
1 智能化胸腹部模拟人教学系统的特点
智能化胸腹部检查教学系统充分应用了电脑多媒体技术,利用动画,图片,声音将理论知识和技能训练结合在一起,具有心肺,腹部视、触、叩、听诊各项正常、异常体征检查及其临床意义的典型病例讲解,内容丰富,形象生动。模拟系统分教师主控机和学生实验机,能形成局域网络系统,有利于教师控制课堂。配有自动考核软件,可随机考核。使用模拟人可反复的理论教学和操作练习,从而提高学生的临床基本技能。
2 应用智能化胸腹部模拟人教学系统在诊断教学中的优点
2.1使抽象的理论形象化,激发学生的兴趣
胸腹部模拟人理论教学系统中制作了大量多媒体动画及活动影像,直观表现了心脏、肝、胆囊、脾的解剖特点及心音杂音产生的基本原理,通过三维图画形象解释了异常血流通道和瓣膜疾病导致的血流方向的改变,把以往教师难以解释的内容更形象化,使学生更有兴趣,更容易接受。技能操作系统中,胸部系统能直接在模拟人身上听到心脏的各种杂音和额外心音,如奔马律,哨笛音等,微妙微肖,趣味横生。腹部系统能模拟43种腹部检查体征,真实的模仿人体腹式呼吸和腹式呼吸时肝、胆囊、脾在膈肌下的运动,可触及不同大小、质地的肝脏和脾脏,可触及十多种压痛、反跳痛,具有多种腹部血管杂音和肠鸣音的听诊,且配有不同的疼痛声音。给学生不一样的视听效果,激发了学习兴趣和学习激情。
2.2 网络化交互式教学,有利于教师的示教和讲解
我院建立了两个胸腹部多媒体实验室,共有模拟人24台,每1台教师主控机与12台学生机联成一个局域网络结构。理论讲解时,教师可以将编辑的教案,病例,实时的传送给所有学生机。教师机配有“扩听示教”功能,老师需要学生听诊血管杂音或肠鸣音时,可通过教师机上电子听诊器将其扩放输出,供大家同时听诊,学生可以相互讨论交流学习,激发主动性。示教时,教师可以在电脑上控制模拟人的某一阳性体征,改变了以往只有以学生为标本,而无阳性体征示教的模式。教师机与学生机可以个别交互对话,可以根据学生理解程度不同,而一对一辅导,以监控所有学生机的实际状态。
2.3 学生可反复练习,弥补了临床病源的不足
随着学院的扩招,学生越来越多,但病人保护意识增强,不愿意让学生反复多次检查,因此病源相对减少,学生实践动手机会明显减少。胸腹部模拟人系统可设置许多种心脏的杂音,及腹部十多种阳性体征,可设置多种不同程度的肝、脾肿大及不同表面形态的肝脏边缘。可设置有触痛和无触痛的胆囊肿大,及墨菲氏征阳性体征。当学生触及位置正确时,模拟人将发出“哎呀-痛”的声音,这样既能使学生对阳性体征的正确定位,也能使课堂气氛更活跃。学生在多媒体实验室里可以反复练习,直到熟练,使学生的实践技能得到提高。应用胸腹部模拟人进行异常体征教学,也弥补了临床实践教学过程中学生多而患者少的矛盾。
2.4 配有试题练习和考核软件,可对学生进行考核
考核软件有随机试卷考核和自制试卷考核两种形式。随机试卷考核是根据教学大纲要求编制了随机考试和练习题库,系统随机编制上百组试题、练习题,难易程度自动搭配,学生可以进行模拟考试,自己设定考试题量与时间,计算机自动判卷,并列出试卷的正确答案及错题分析,教师机可以统计每位同学的成绩并作出试卷分析。此种考核使每个学生所考内容均不相同,做到了公平公正,更提高了学生学习的积极性。自制试卷考核由教师自主选题、编制试卷,教师可填充、修改原有题库。教师还可以制作出与题目配套的听诊考核,学生可以通过配有的耳机进行听诊,因此教师可根据执业医师技能考试第三站视听阳性体征考核的要求在考试系统中自制模拟考场。从而既简化了以往笔试考核的繁琐,极大的提高了考核效率,也提高了执业医师技能考核的通过率。
为了观察胸腹部模拟人在诊断教学中运用的效果,我们以2006级临床本科学生其中100名作为研究对象,进行了对比。分为两组,每组50人。第一组为对照组,第二组为实验组。两组学生的学习基础,男女搭配,指导教师资历,训练内容等方面均无差异。以腹部检查为教学内容,对照组采用传统的教学方式,由教师以学生为标本,在学生身上示教,并讲解异常体征,然后学生分组练习,老师巡回指导。(下转第113页)(上接第111页)实验组则由老师在学生身上示教后,再通过控制模拟人设置异常体征教学生相应的疾病,然后学生通过学生机练习,老师巡回指导。总学时均为8学时。考核采取进附属医院检查病人的方式,每组相同的5个腹部病例患者,学生需通过腹部体格检查,检查出患者所患疾病。结果为:对照组有25人全答对,实验组有45人全答对。研究表明实验组优于对照组,说明了胸腹部模拟人的运用提高了学生学习胸腹部检查的效果。
3 智能化腹部模拟人教学系统在诊断教学中的不足之处和解决对策
3.1 模拟人过于机械化
模拟人只是一种机器,它的身体结构不完全同于真人,不能交谈,学生不能采集到有价值的病史信息。与真正的病人之间缺少语言沟通,不能给病人人文关怀,因而我们可以到医院找相应的病患了解病史后,再回校操作。老师在示教时要强调关心病人的冷暖,检查时对病人热情,并多注意病人的表情。
3.2 模拟人包含的体征有局限性
模拟人所包含的体征多为触诊和聽诊,而缺乏视诊和叩诊内容。例如,二尖瓣狭窄可伴二尖瓣面容,心衰时可伴口唇发绀。腹部未能看到胃肠型和蠕动波,不能进行移动性浊音阳性的叩诊,这些在模拟人身上无法体现,不能完全替代真正典型病患示教。因此,还因尽量找相应体征的患者来弥补。
3.3 模拟人有部分体征失真
模拟人部分体征与真实病例体征有一定的差异。如部分心脏杂音应向某一侧 传导,而模拟人上不能体现出来。触诊腹部脏器时,脏器的肿大过于僵硬,与真实肿大脏器有一定的区别,听诊部分由于使用了扩音器,肠鸣音,血管杂音传出的声音都与临床典型病例中的声音有一定的差异。这些都将会影像到学生进入临床后对真实病变的判断。所以在带教中老师应对学生进行讲解。
自从我院建立了模拟人实验室以来,学生学习积极性得到提高,教师反映教学效果良好,且学生能在短时间内掌握胸腹部异常体征的触诊和听诊,他们在临床技能考核中明显高于往届同专业的学生。
总之,诊断学是一门实践性很强的学科,在现代医学中起着非常重要的作用,传统的教学方式已不能满足现代化教学的需要,将腹部模拟人系统应用于诊断学教学是必然的趋势,也是诊断学教学的进步和创新,是对传统教学模式的优化与补充。尽管模拟人还有许多不完善之处,但对老师教学和学生学习有很大的优势。我院正在引进更多的、更先进的模拟人系统,为学生营造更好的学习环境,创造更多的动手机会,提高学生的临床基本医疗操作技能,培养出适应与基层医院的全科医生。
参考文献
[1]郭承伟,吕璐,田财军.多媒体模拟人系统临床教学效果评价[J].中医教育,2006.25(6):28-30.
[2]曹景花,李振锋,张清潭.电脑模拟人在检体诊断见习中的应用[J].医学理论与实践,2003.16(7):859-860.
[3]张桂英.诊断学课程建设的研究与实践[J].中国现代医学杂志,2005.10(13):154-156.
[4]徐丽萍,田海玲.模拟病人在医学生临床技能考核中的应用[J].中国医学理论与实践,2004(2):172-714.