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摘要 牙周病现如今已成为口腔多发病，它是多因素所致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的松动、移位、伸长及缺失。正畸治疗成为牙周治疗的一部分，其对于促进病人牙周健康有重要意义。本文对30例牙周病患者先经过牙周病基础治疗，在牙周炎症消除的基础上再用活动和固定矫治技术综合治疗，恢复了牙列外形，达到美观和恢复咀嚼功能的目的。
关键词 牙周病；固定矫治器；正畸；临床分析
中图分类号 R781.4 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0025-01
随着社会的发展，人们的保健意识越来越强，成人牙周病患者正畸治疗需求也随之不断增加。我院2007年至2008年正畸治疗30例成人牙周病患者，经过牙周病基础治疗，在牙周炎症消除的基础上采用活动或固定矫治器进行矫正治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为门诊患者，均确诊为错殆畸形伴牙周病。其中女性19例，男性11例，年龄19岁～48岁。19岁2例，20岁-38岁25例，40岁以上3例。错殆畸形伴牙周病患者20例，其主要临床表现为深覆殆深覆盖，伴牙龈红肿，出血和牙齿松动由牙周病引起错殆患者10例，主要表现为多数上前牙唇向倾斜，扭转，牙间隙增宽，前牙深覆牙台深覆盖，上下牙弓前突等畸形。
1.2 方法 治疗前后所有患者均拍全景片及头颅侧位片并取记存模型和拍彩照。病例记录除一般的检查诊断外，还收集患者的系统病史与牙科病史，最后综合分析，剔除全身因素占主导地位的牙周病患者，确定治疗方案并与患者说明。首先，进行牙周病基础治疗，待牙周炎症和感染控制后半年，再根据患者错殆类型采用不同的矫治器进行矫治。主要是排齐错位牙，关闭过宽的间隙，协调上下牙殆关系，消除牙台创伤，固定松牙。
1.2.1 活动矫治器 对于牙周病患者，活动矫治器的最大优点是利于保持口腔卫生，对于简单错牙台，不需要牙齿复杂移动与控制的病例，可以考虑选择活动矫治器。
1.2.2 片段弓矫治器 片段弓矫治器是将牙弓分为3段，使牙齿分段排齐，牙齿加力容易控制，有利于保护支抗牙齿，避免牙齿受力过大。在牙周病患者正畸治疗中常常用于牙列拥挤，深覆牙合深覆盖等矫治。
1.2.3 关闭前牙间隙 牙周病引起上前牙间隙比较多见，常常与前牙咬殆干扰有关，多为前牙深覆殆与深覆盖，所以关闭间隙以前先纠正前牙深覆牙台，保证矫治后前后牙咬殆平衡，不存在咬牙台干扰或创伤。通过整平牙弓，前牙压低，下前牙调殆或截冠，然后内收上前牙关闭牙列间隙等方法纠正前牙深覆殆。上下前牙唇倾出现的前牙间隙，可能是因为舌肌的活动推动松动的前牙唇倾移动所致，分别内收上下前牙关闭间隙。
1.2.4 伸长牙齿的压低 牙齿缺失后对殆牙很容易伸长，直接影响了义齿的修复。临床多见于磨牙伸长，对于牙周病患者如果不存在其他错殆需要矫治时，采用局部牙槽骨植入微小种植体，利用种植体支抗压低伸长的磨牙，效果很好，同时保护了其他牙齿免于承受矫治力，更有利于维护牙周组织健康和保护口腔卫生。
2 结果
经过平均2年零3个月的矫治，30例患者治疗效果满意牙列整齐，恢复正常的覆糟覆盖关系，后牙咬殆关系良好，牙周状况稳定或明显改善，牙周袋变浅，牙槽骨停止吸收，容貌改变效果满意。对30例患者进行保持最少为两年的稳定性追踪观察，牙周情况趋于稳定，牙列整齐无复发，要求其继续夜间戴用保持器。
3 讨论
通过典型病例介绍，讨论了成人牙周病畸形的矫正治疗的时机，如果时机掌握当可造成：①唇侧牙龈张力增加会加重菌斑造成的炎症损害。②在菌斑存在的情况下，牙龈的厚度对于畸治疗中的龈退缩起着很重要的作用。③薄的边缘龈比厚的边缘龈更容易产生牙周破坏。④如果唇侧牙周组织较薄，唇向倾斜切牙可能造成中度龈退缩，而唇向整体移动切牙，特别是在有炎症的情况下，会造成严重的龈退缩。⑤在设计牙齿唇舌向移动及是否采用拔牙方法治疗边缘病例时，应仔细检查牙齿移动方向的牙周组织的厚度，如果唇侧牙周组织较薄，则不宜采用唇向开展的方法，拔牙治疗也许是更好的选择。⑥只要牙齿在牙槽突内移动，就不会对龈组织产有害的副作用。⑦如果牙齿移动可能造成唇舌侧牙槽骨裂隙，则正畸治疗中及治疗后是否会出现龈退缩，取决于覆盖在牙槽骨上的软组织厚度。⑧薄的牙龈更容易被牙刷擦伤，因此既要更加严密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治疗后希望用外科手术防止龈退缩，则应采取结缔组织移植的方法增加龈厚度，而不是增加角化龈的宽度。
结论：对牙周病人的正畸治疗，在牙周病被控制的前提下，使用适当的矫治力，(轻力)不会引起牙槽蜻水平的降低，牙齿重新排齐后，新的牙周结构有助于患者自我保持良好的口腔卫生。有利于牙周的健康。对牙周病易感病人或既往有牙周病史的病人，在炎症期间移动牙齿可加速牙龈附着丧失，及引起不可逆性牙槽骨的吸收。具有牙周炎病史的牙列以及牙龈附着高度降低的牙齿，可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。
关键词 牙周病；固定矫治器；正畸；临床分析
中图分类号 R781.4 文献标识码 A 文章编号 2075-2156(2009)04-0025-01
随着社会的发展，人们的保健意识越来越强，成人牙周病患者正畸治疗需求也随之不断增加。我院2007年至2008年正畸治疗30例成人牙周病患者，经过牙周病基础治疗，在牙周炎症消除的基础上采用活动或固定矫治器进行矫正治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 30例均为门诊患者，均确诊为错殆畸形伴牙周病。其中女性19例，男性11例，年龄19岁～48岁。19岁2例，20岁-38岁25例，40岁以上3例。错殆畸形伴牙周病患者20例，其主要临床表现为深覆殆深覆盖，伴牙龈红肿，出血和牙齿松动由牙周病引起错殆患者10例，主要表现为多数上前牙唇向倾斜，扭转，牙间隙增宽，前牙深覆牙台深覆盖，上下牙弓前突等畸形。
1.2 方法 治疗前后所有患者均拍全景片及头颅侧位片并取记存模型和拍彩照。病例记录除一般的检查诊断外，还收集患者的系统病史与牙科病史，最后综合分析，剔除全身因素占主导地位的牙周病患者，确定治疗方案并与患者说明。首先，进行牙周病基础治疗，待牙周炎症和感染控制后半年，再根据患者错殆类型采用不同的矫治器进行矫治。主要是排齐错位牙，关闭过宽的间隙，协调上下牙殆关系，消除牙台创伤，固定松牙。
1.2.1 活动矫治器 对于牙周病患者，活动矫治器的最大优点是利于保持口腔卫生，对于简单错牙台，不需要牙齿复杂移动与控制的病例，可以考虑选择活动矫治器。
1.2.2 片段弓矫治器 片段弓矫治器是将牙弓分为3段，使牙齿分段排齐，牙齿加力容易控制，有利于保护支抗牙齿，避免牙齿受力过大。在牙周病患者正畸治疗中常常用于牙列拥挤，深覆牙合深覆盖等矫治。
1.2.3 关闭前牙间隙 牙周病引起上前牙间隙比较多见，常常与前牙咬殆干扰有关，多为前牙深覆殆与深覆盖，所以关闭间隙以前先纠正前牙深覆牙台，保证矫治后前后牙咬殆平衡，不存在咬牙台干扰或创伤。通过整平牙弓，前牙压低，下前牙调殆或截冠，然后内收上前牙关闭牙列间隙等方法纠正前牙深覆殆。上下前牙唇倾出现的前牙间隙，可能是因为舌肌的活动推动松动的前牙唇倾移动所致，分别内收上下前牙关闭间隙。
1.2.4 伸长牙齿的压低 牙齿缺失后对殆牙很容易伸长，直接影响了义齿的修复。临床多见于磨牙伸长，对于牙周病患者如果不存在其他错殆需要矫治时，采用局部牙槽骨植入微小种植体，利用种植体支抗压低伸长的磨牙，效果很好，同时保护了其他牙齿免于承受矫治力，更有利于维护牙周组织健康和保护口腔卫生。
2 结果
经过平均2年零3个月的矫治，30例患者治疗效果满意牙列整齐，恢复正常的覆糟覆盖关系，后牙咬殆关系良好，牙周状况稳定或明显改善，牙周袋变浅，牙槽骨停止吸收，容貌改变效果满意。对30例患者进行保持最少为两年的稳定性追踪观察，牙周情况趋于稳定，牙列整齐无复发，要求其继续夜间戴用保持器。
3 讨论
通过典型病例介绍，讨论了成人牙周病畸形的矫正治疗的时机，如果时机掌握当可造成：①唇侧牙龈张力增加会加重菌斑造成的炎症损害。②在菌斑存在的情况下，牙龈的厚度对于畸治疗中的龈退缩起着很重要的作用。③薄的边缘龈比厚的边缘龈更容易产生牙周破坏。④如果唇侧牙周组织较薄，唇向倾斜切牙可能造成中度龈退缩，而唇向整体移动切牙，特别是在有炎症的情况下，会造成严重的龈退缩。⑤在设计牙齿唇舌向移动及是否采用拔牙方法治疗边缘病例时，应仔细检查牙齿移动方向的牙周组织的厚度，如果唇侧牙周组织较薄，则不宜采用唇向开展的方法，拔牙治疗也许是更好的选择。⑥只要牙齿在牙槽突内移动，就不会对龈组织产有害的副作用。⑦如果牙齿移动可能造成唇舌侧牙槽骨裂隙，则正畸治疗中及治疗后是否会出现龈退缩，取决于覆盖在牙槽骨上的软组织厚度。⑧薄的牙龈更容易被牙刷擦伤，因此既要更加严密防止菌斑形成，又要注意刷牙方法。⑨如果正畸治疗后希望用外科手术防止龈退缩，则应采取结缔组织移植的方法增加龈厚度，而不是增加角化龈的宽度。
结论：对牙周病人的正畸治疗，在牙周病被控制的前提下，使用适当的矫治力，(轻力)不会引起牙槽蜻水平的降低，牙齿重新排齐后，新的牙周结构有助于患者自我保持良好的口腔卫生。有利于牙周的健康。对牙周病易感病人或既往有牙周病史的病人，在炎症期间移动牙齿可加速牙龈附着丧失，及引起不可逆性牙槽骨的吸收。具有牙周炎病史的牙列以及牙龈附着高度降低的牙齿，可以移动而不产生明显的牙龈附着丧失。