探讨联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)治疗肝硬化肝癌的安全性和临床疗效。
方法采用回顾性队列研究方法。收集2014年10月至2015年8月吉林大学白求恩第一医院收治的5例行ALPPS肝硬化原发性肝癌患者(以下简称肝硬化肝癌)的临床资料。术前根据患者肝功能和肝脏储备功能，制订手术方案。第1步手术：患者行相应门静脉结扎和肝脏分隔。第2步手术：第1步手术后10、14、18 d复查CT，监测剩余肝脏体积(FLR)增长情况，当达到安全切除标准时，则行第2步手术，完整切除包含肿瘤的半肝或肝段。观察指标：(1)观察患者术中情况：肝硬化程度、第1步手术时间、第1步手术术中出血量、第1步手术后FLR、手术间隔时间、肝体积增长率、FLR与标准肝脏体积(SLV)比值，第2步手术时间和术中出血量。(2)手术前后生化指标情况：第1步和第2步手术前后TBil和ALT指标值。(3)术后情况：术后并发症发生情况、术后病理学检查结果、术后住院时间。(4)随访情况。采用电话预约、门诊方式随访。随访内容包括：影像学检查、肿瘤标志物检查、肿瘤复发转移、患者生存情况等内容，随访时间截至2015年11月。计量资料采用均数(范围)表示。
结果(1)患者术中情况：5例患者肝硬化程度分级为F3级1例，F4级4例。5例患者中，1例在第1步手术后出现大量腹腔积液，随之出现急性肾衰竭，未能完成第2步手术；其他4例均成功完成ALPPS。5例患者第1步手术情况：第1步手术平均时间为282 min(240～320 min)、第1步术中平均出血量为500 mL(300～700 mL)、第1步手术后平均FLR为457 cm3(338～697 cm3)、手术平均间隔时间15 d(14～18 d)、肝体积平均增长率为58%(46%～67%)、FLR/SLV的平均值为42%(32%～44%)。4例患者第2步手术平均时间为220 min(200～260 min)、第2步手术平均术中出血量为412 mL(300～600 mL)。(2)手术前后生化指标情况：5例患者第1步手术前后TBil由术前的4.9～30.4 μmol/L变化为术后12 d的9.8～56.1 μmol/L，ALT由术前的12.9～156.1 U/L变化为术后12 d的46.3～207.3 U/L。4例患者第2步手术前后TBil由术前的10.1～21.2 μmol/L变化为术后10 d的6.9～38.0 μmol/L，ALT由术前的30.8～55.5 U/L变化为术后10 d的19.8～72.8 U/L。(3)术后情况：5例患者未发生围术期死亡，术后均未发生肝衰竭、腹腔感染等并发症。1例患者发生胆汁漏，经非手术治疗30 d后痊愈。5例患者病理学检查结果：均为肝细胞癌，存在不同程度的肝硬化；肿瘤分级为Ⅱ～Ⅲ级，4例肿瘤大小为8～13 cm，脉管内可见癌栓，切缘未见癌细胞。5例患者平均住院时间为36 d(28～48 d)。(4)随访情况：4例成功施行ALPPS患者，随访4～12个月。1例患者ALPPS第1步术前AFP为512 μg/L，术后2个月随访AFP降至正常，术后7个月出现左半肝新发直径为2 cm肝癌病灶，但AFP正常，给予TACE及RFA治疗，随访至术后12个月肿瘤无复发。其余3例患者无肝癌复发，腹部增强CT检查均未见剩余肝脏新发病灶，AFP均在正常范围。
结论ALPPS治疗肝硬化肝癌安全有效，近期临床疗效较满意。