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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0061-02
1 疼痛护理
机体潜在损伤或者组织损伤会形成一种疼痛的不良反应，疼痛是临床常见的心理活动，也是相对复杂的活动过程。针对疼痛，不同程度采取不同的应对措施，常见的治疗措施为镇痛。随着麻醉学、外科学研究发展的深入与观念的更新，术后镇痛越来越受到关注和重视。同时，随着生活水平的提升，人们对于医疗服务提出了更高的要求，对于镇痛亦是如此，由此术后镇痛护理成为了重要的临床研究之一。
1.1术后评估疼痛程度
临床一般采用VSD法评估患者疼痛程度，疼痛程度分成五个等级：O度：不痛；Ⅰ度：轻度疼痛，间接性的疼痛，可以忍受，不采用药物治疗；Ⅱ度：中度疼痛，持续性的疼痛，影响患者正常睡眠，采用止痛药对症治疗；Ⅲ度：重度疼痛，表现为持续性疼痛，需要使用药物才能缓解；Ⅳ度：严重疼痛，持续性剧烈疼痛，同时会出现脉搏、血压的变化。根据疼痛程度分级让患者在均分为五等份的直线上标出自己疼痛感所处位置，然后进行综合评估。对此，要求护理人员掌握疼痛管理的专业知识和技能，能够对患者疼痛行为、部位、规律、性质进行评估，同时能够判断疼痛会诱发的症状及成因，关注患者由于疼痛引起的心理状态、行为动作、以及睡眠饮食的变化，从而有效评估患者疼痛程度，并采取针对性的护理服务、治疗措施，缓解患者的疼痛感。
1.2疼痛护理
1.2.1心理护理
不同的疼痛感会在不同程度上影响患者的心理情绪，而心理护理能够有效缓解患者压抑、紧张、焦虑等不良心理状态，由此可见，心理护理十分重要。在此过程中，护理人员需加强与患者的沟通交流，告知患者疾病相关知识，包括发病原因、临床症状、治疗方法、注意事项等，以及告知患者关于疼痛的内容，促使患者能够逐渐的信任护理人员；同时，对于患者的疑问，需耐心解答，了解患者的需求并尽量患者，理解患者的疼痛感，采用温和的语言与患者的沟通，从而消除患者不良心理情绪。在护理期间，宜放缓动作，轻柔完成护理过程，避免对患者的疼痛部位造成刺激反应。有效的心理护理不仅能够减少患者的痛感，还能促进和谐护患关系的构建。
1.2.2疼痛护理
①炎症引发的疼痛：遵医嘱根据患者症状、疼痛程度使用止痛、消肿、消炎的药物治疗，如果患者疼痛部位形成脓肿，需及时清理排脓，采取抗感染治疗。②创伤引起的疼痛：该类型患者由于创伤部位导致活动受限，移动时会导致创伤部位加剧疼痛，因此，需采取外固定处理，控制患者活动，从而缓解疼痛；针对骨折患者，需采用石膏外固定、牵引，指导患者将患者抬高，有效缓解疼痛。③神经引发的疼痛：护理人员需及时与患者进行沟通，了解患者疼痛部位及特点，指导患者更换替换，根据诱发因素采取对症治疗，缓解神经压迫，从而减轻疼痛。④急性缺血引起的疼痛：对于必须立刻查找缺血诱因，对症处理，针对外固定不良引起水肿导致的骨筋膜室综合征、神经功能损伤必须即刻解除扎紧的绷带或者外固定，需要的患者进行切开减压，从而缓解缺血症状，缓解患者疼痛。
1.2.3止痛方法
物理止痛：采用冷热疗法缓解疼痛，例如：急性扭伤患者，先冷敷后热敷，同时需对其禁忌症、适应症进行整体掌握。
药物镇痛：该方式广泛应用与临床止痛，一般采用预防用药，0.2g塞来昔布口福，12h/次。
2 便秘护理
2.1诱发因素
其一：卧床。长时间卧床会使得患者的消化系统受到抑制，这是引发便秘的主要原因。饭后运动能够增强肠胃蠕动，而骨科患者大多表现为创伤、骨折以及行手术治疗，均需要长期卧床，而卧床影响了患者运动，同时镇痛泵的使用会减弱肠粘膜应激反应，抑制肠蠕动反射功能，导致便秘。
其二：心理情绪。骨科患者大多数由于外伤入院，行手术治疗后，大多数患者会形成紧张、焦虑、压抑的不良心理情绪，使得患者交感神经兴奋、肾上腺素过量分泌、迷走神经受到抑制，从而减弱了患者的胃肠功能，引发下肠管或者肠结痉挛，导致排便困难，同时会出现腹部阵痛。
其三：环境改变。大部分人排便具有规律性，对于骨科术后患者来说，受创入院，手术治疗后长时间的制动在一定程度上改变了患者的排便习惯；同时受到手术的影响，大多数患者担心排便会引发创口疼痛而不敢用力；还有的患者由于行动不便，同时无法适应病床上排便，同时，为了避免排便有的患者会减少食物摄入，以此引发便秘。
2.2便秘护理
2.2.1心理护理
如上述所言，加强患者心理护理不仅能够缓解不良心理情绪，还能够消除不良因素引发的临床症状。骨科患者由于突然受伤接受住院治疗，心理会受到不同程度影响，对此加强心理护理，对患者发生便秘的原因進行分析，感同身受，站在患者的角度考虑问题，耐心的与患者沟通，消除患者不良情绪，为患者构建良好的排便环境，避免引发严重便秘。同时，促使患者了解与掌握稳定情绪，促进排便的重要性。
2.2.2指导患者床上锻炼
根据病情，指导患者进行手指运动、扩胸运动、上肢外展运动，指导家属为患者按摩腹部、下肢肌肉，同时，加强膝关节、踝关节、足趾锻炼，从而促进肠胃蠕动，缓解便秘。
2.2.3合理用药
针对便秘并发疼痛的患者，可以根据患者病情采用缓解剂和镇痛药物。术后3d未排便的患者可在睡前合理使用缓泻剂，避免长时间使用。必要的患者可采用针灸治疗。
2.2.4合理饮食
术后进食是影响便秘的关键因素，对此，必须加强患者饮食护理。手术过后，根据患者所需能量，每天摄入主食150-250g；术后1d患者能够摄入>150g的主食，能够有效预防便秘。因此，根据患者病情合理控制术后进水、进食尤为重要。术后进水、进食需注意以下事项：骨科手术极少引发全身性反应，对此，术后可以根据患者需求饮水进食；针对硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉患者，结合患者需求，可在术后6h进食；全麻无不良反应的患者，术后6h可以少量进食。
1 疼痛护理
机体潜在损伤或者组织损伤会形成一种疼痛的不良反应，疼痛是临床常见的心理活动，也是相对复杂的活动过程。针对疼痛，不同程度采取不同的应对措施，常见的治疗措施为镇痛。随着麻醉学、外科学研究发展的深入与观念的更新，术后镇痛越来越受到关注和重视。同时，随着生活水平的提升，人们对于医疗服务提出了更高的要求，对于镇痛亦是如此，由此术后镇痛护理成为了重要的临床研究之一。
1.1术后评估疼痛程度
临床一般采用VSD法评估患者疼痛程度，疼痛程度分成五个等级：O度：不痛；Ⅰ度：轻度疼痛，间接性的疼痛，可以忍受，不采用药物治疗；Ⅱ度：中度疼痛，持续性的疼痛，影响患者正常睡眠，采用止痛药对症治疗；Ⅲ度：重度疼痛，表现为持续性疼痛，需要使用药物才能缓解；Ⅳ度：严重疼痛，持续性剧烈疼痛，同时会出现脉搏、血压的变化。根据疼痛程度分级让患者在均分为五等份的直线上标出自己疼痛感所处位置，然后进行综合评估。对此，要求护理人员掌握疼痛管理的专业知识和技能，能够对患者疼痛行为、部位、规律、性质进行评估，同时能够判断疼痛会诱发的症状及成因，关注患者由于疼痛引起的心理状态、行为动作、以及睡眠饮食的变化，从而有效评估患者疼痛程度，并采取针对性的护理服务、治疗措施，缓解患者的疼痛感。
1.2疼痛护理
1.2.1心理护理
不同的疼痛感会在不同程度上影响患者的心理情绪，而心理护理能够有效缓解患者压抑、紧张、焦虑等不良心理状态，由此可见，心理护理十分重要。在此过程中，护理人员需加强与患者的沟通交流，告知患者疾病相关知识，包括发病原因、临床症状、治疗方法、注意事项等，以及告知患者关于疼痛的内容，促使患者能够逐渐的信任护理人员；同时，对于患者的疑问，需耐心解答，了解患者的需求并尽量患者，理解患者的疼痛感，采用温和的语言与患者的沟通，从而消除患者不良心理情绪。在护理期间，宜放缓动作，轻柔完成护理过程，避免对患者的疼痛部位造成刺激反应。有效的心理护理不仅能够减少患者的痛感，还能促进和谐护患关系的构建。
1.2.2疼痛护理
①炎症引发的疼痛：遵医嘱根据患者症状、疼痛程度使用止痛、消肿、消炎的药物治疗，如果患者疼痛部位形成脓肿，需及时清理排脓，采取抗感染治疗。②创伤引起的疼痛：该类型患者由于创伤部位导致活动受限，移动时会导致创伤部位加剧疼痛，因此，需采取外固定处理，控制患者活动，从而缓解疼痛；针对骨折患者，需采用石膏外固定、牵引，指导患者将患者抬高，有效缓解疼痛。③神经引发的疼痛：护理人员需及时与患者进行沟通，了解患者疼痛部位及特点，指导患者更换替换，根据诱发因素采取对症治疗，缓解神经压迫，从而减轻疼痛。④急性缺血引起的疼痛：对于必须立刻查找缺血诱因，对症处理，针对外固定不良引起水肿导致的骨筋膜室综合征、神经功能损伤必须即刻解除扎紧的绷带或者外固定，需要的患者进行切开减压，从而缓解缺血症状，缓解患者疼痛。
1.2.3止痛方法
物理止痛：采用冷热疗法缓解疼痛，例如：急性扭伤患者，先冷敷后热敷，同时需对其禁忌症、适应症进行整体掌握。
药物镇痛：该方式广泛应用与临床止痛，一般采用预防用药，0.2g塞来昔布口福，12h/次。
2 便秘护理
2.1诱发因素
其一：卧床。长时间卧床会使得患者的消化系统受到抑制，这是引发便秘的主要原因。饭后运动能够增强肠胃蠕动，而骨科患者大多表现为创伤、骨折以及行手术治疗，均需要长期卧床，而卧床影响了患者运动，同时镇痛泵的使用会减弱肠粘膜应激反应，抑制肠蠕动反射功能，导致便秘。
其二：心理情绪。骨科患者大多数由于外伤入院，行手术治疗后，大多数患者会形成紧张、焦虑、压抑的不良心理情绪，使得患者交感神经兴奋、肾上腺素过量分泌、迷走神经受到抑制，从而减弱了患者的胃肠功能，引发下肠管或者肠结痉挛，导致排便困难，同时会出现腹部阵痛。
其三：环境改变。大部分人排便具有规律性，对于骨科术后患者来说，受创入院，手术治疗后长时间的制动在一定程度上改变了患者的排便习惯；同时受到手术的影响，大多数患者担心排便会引发创口疼痛而不敢用力；还有的患者由于行动不便，同时无法适应病床上排便，同时，为了避免排便有的患者会减少食物摄入，以此引发便秘。
2.2便秘护理
2.2.1心理护理
如上述所言，加强患者心理护理不仅能够缓解不良心理情绪，还能够消除不良因素引发的临床症状。骨科患者由于突然受伤接受住院治疗，心理会受到不同程度影响，对此加强心理护理，对患者发生便秘的原因進行分析，感同身受，站在患者的角度考虑问题，耐心的与患者沟通，消除患者不良情绪，为患者构建良好的排便环境，避免引发严重便秘。同时，促使患者了解与掌握稳定情绪，促进排便的重要性。
2.2.2指导患者床上锻炼
根据病情，指导患者进行手指运动、扩胸运动、上肢外展运动，指导家属为患者按摩腹部、下肢肌肉，同时，加强膝关节、踝关节、足趾锻炼，从而促进肠胃蠕动，缓解便秘。
2.2.3合理用药
针对便秘并发疼痛的患者，可以根据患者病情采用缓解剂和镇痛药物。术后3d未排便的患者可在睡前合理使用缓泻剂，避免长时间使用。必要的患者可采用针灸治疗。
2.2.4合理饮食
术后进食是影响便秘的关键因素，对此，必须加强患者饮食护理。手术过后，根据患者所需能量，每天摄入主食150-250g；术后1d患者能够摄入>150g的主食，能够有效预防便秘。因此，根据患者病情合理控制术后进水、进食尤为重要。术后进水、进食需注意以下事项：骨科手术极少引发全身性反应，对此，术后可以根据患者需求饮水进食；针对硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉患者，结合患者需求，可在术后6h进食；全麻无不良反应的患者，术后6h可以少量进食。