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【摘 要】目的：探讨老年骨科的护理特殊性。方法：回顾自己对32例老年骨科病人的护理体验。结果：32例老年骨科病人护理质量优良，无并发症发生。结论：掌握老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理，能显着提高老年骨科的治愈率。
【关键词】 骨科；老年人；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0217—02
由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2011年10月到2013年3月收治的32例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
1 临床资料
男性12例，女性21例，年龄在60—7O岁17例，7l一80岁12例，8l一86岁3例；其中髋部疾病占40.62%（股骨颈骨折8例，股骨粗隆问骨折4例，股骨头缺血坏死1例），各种腰部疾病占31.35%（腰椎间盘突出7例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例），关节疾病占28.12%（膝关节各种疾病6例，骨与关节感染3例），平均住院天数为28d.
2 临床护理
2.1 心理护理：
掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。根据患者病情，合理安排娱乐项目，分散其精神压力，例如每天早晨安排收听30分钟左右轻快优美的音乐，上午读报纸、小说或听故事等，营造良好的病房氛围，以便减少患者的焦虑情绪。在手术之前安排专业的医生和患者进行对话，解除患者的心理疑虑，让患者理解进行截肢治疗是保证患者健康的必要治疗方法，要患者接受此治疗方法，让患者有充分的心理承受能力。在手术的当天和家属一起送患者进入手术室。手术以后的24h中要密切观察患者的一般情况，尤其是观察患者的出血情况，如果患者在手术以后出现一系列症状要让患者了解，保持放松的状态，进行分散注意力疗法的应用.我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2.2 营养护理：
个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持， 并告知患者应该少量多餐，营养丰富，定时定量，避免食用盐腌和过冷、过烫、过辣以及易产生气体的食物。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.3 日常护理：
每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2.4 并发症预防护理：
2.4.1 心、脑血管并发症预防护理。
进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激狀态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.4.2 褥疮预防护理。
长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身， 保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，保持病床单位清洁，平整，干燥；护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一直来无褥疮发生。
2.4.3 泌尿系感染预防护理：
保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，保持内裤清洁干燥，对于因不习惯床上排尿的患者造成尿潴留，协助患者去合适体位，帮助其床上排尿，可按摩热敷膀胱区，以刺激膀胱产生尿意，亦可让其听流水声。确需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生。对于长期留置导尿的病人，做好尿管留置的护理，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。 2.4.4 呼吸道并发症预防护理：
老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；应每天定时开窗通风，湿式扫床和地面，保持老人病房内温湿度适中，室温保持在22-24摄氏度，相对湿度50%-60%。空气清新，做好空气消毒，指导患者深呼吸及有效咳嗽，同时轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，以促进痰液排出，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，也可以用沐舒坦、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入，以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰，吸痰时应注意压力不可过大，以免造成呼吸道粘膜的损伤，同时注意患者观察面色，呼吸，以免发生窒息。
2.4.5 防止便秘的护理：
腹部按摩：患者入院后由护理人员面向患者以脐为中心，四指并拢，顺时针方向在下腹部行环状按摩，按摩在饭后1小时进行，每次30下，每天3-4次，腹部按摩一定要循序渐进，促进胃肠功能活动，以达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间，嘱患者无论有无便意，尽量每天同一时间尽量排便一次，以重建排便规律。
2.4.6 防止骨延迟愈合护理：
老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
3 讨论
由于老年骨折病人心理具有特殊性，所以针对老年人心理护理，提倡人性化服务，是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中，要树立“安全第一，患者第一”的思想，杜绝或减少安全隐患。并且要有足夠的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中，如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显着提高老年骨科的治愈率。
参考文献：
[1] 张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中患者家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.
[2] 郭桂芳，姚兰，等.外科护理学[M]. 北京医科大学出版社，2000，300～331.
【关键词】 骨科；老年人；并发症；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0217—02
由于老年人体弱，多数病人需要长时间卧床。这给护理老年人带来了很多的难度。尤其是骨科手术后的病人，多数丧失生活处理能力，如果得不到合适的护理，会导致多种并发症的发生。以下是我院自2011年10月到2013年3月收治的32例老年骨科患者的护理体会，报告如下：
1 临床资料
男性12例，女性21例，年龄在60—7O岁17例，7l一80岁12例，8l一86岁3例；其中髋部疾病占40.62%（股骨颈骨折8例，股骨粗隆问骨折4例，股骨头缺血坏死1例），各种腰部疾病占31.35%（腰椎间盘突出7例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例），关节疾病占28.12%（膝关节各种疾病6例，骨与关节感染3例），平均住院天数为28d.
2 临床护理
2.1 心理护理：
掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。根据患者病情，合理安排娱乐项目，分散其精神压力，例如每天早晨安排收听30分钟左右轻快优美的音乐，上午读报纸、小说或听故事等，营造良好的病房氛围，以便减少患者的焦虑情绪。在手术之前安排专业的医生和患者进行对话，解除患者的心理疑虑，让患者理解进行截肢治疗是保证患者健康的必要治疗方法，要患者接受此治疗方法，让患者有充分的心理承受能力。在手术的当天和家属一起送患者进入手术室。手术以后的24h中要密切观察患者的一般情况，尤其是观察患者的出血情况，如果患者在手术以后出现一系列症状要让患者了解，保持放松的状态，进行分散注意力疗法的应用.我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通。处处体贴照顾。
2.2 营养护理：
个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物。保持二便通畅。避免便秘。重症长期卧床患者，由于疾病消耗，加之营养摄入减少，吸收功能下降，导致患者出现贫血、低蛋白血症。而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮。根据病情尽量应用胃肠内营养，应予胃肠功能调理、高蛋白、高热量、高维生素、富含钙、锌等的饮食。若肠内营养不能满足需要时，增加静脉营养，必要时输注血浆和白蛋白，保证全身营养支持， 并告知患者应该少量多餐，营养丰富，定时定量，避免食用盐腌和过冷、过烫、过辣以及易产生气体的食物。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.3 日常护理：
每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件。可以归咎于很多原因。如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手问夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等医学教育|网整理搜集。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2.4 并发症预防护理：
2.4.1 心、脑血管并发症预防护理。
进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激狀态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人。一经人院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.4.2 褥疮预防护理。
长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈。不能自行翻身的隔2h协助翻身， 保持皮肤清洁，每日用温水为患者擦洗皮肤1-2次，保持病床单位清洁，平整，干燥；护理上一定要职责到人，每班检查交班。护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一直来无褥疮发生。
2.4.3 泌尿系感染预防护理：
保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，鼓励患者多饮水，每日2000ml以上，保持内裤清洁干燥，对于因不习惯床上排尿的患者造成尿潴留，协助患者去合适体位，帮助其床上排尿，可按摩热敷膀胱区，以刺激膀胱产生尿意，亦可让其听流水声。确需导尿者，应严格执行无菌技术操作原则，注意观察有无尿频、尿急、尿痛及发热等症状，如发现异常及时通知医生。对于长期留置导尿的病人，做好尿管留置的护理，妥善固定导尿管及引流管的位中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。 2.4.4 呼吸道并发症预防护理：
老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人人院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；应每天定时开窗通风，湿式扫床和地面，保持老人病房内温湿度适中，室温保持在22-24摄氏度，相对湿度50%-60%。空气清新，做好空气消毒，指导患者深呼吸及有效咳嗽，同时轻叩患者背部，根据病情定时更换卧位，以促进痰液排出，痰液粘稠者，嘱患者多饮水，也可以用沐舒坦、糜蛋白酶等药物超声雾化吸入，以达到消炎、稀释痰液及促进排痰的目的。对排痰困难者，可指导患者双手按压上腹部或用拇指按压胸骨上凹的气管处，用力咳嗽，将痰液咳出。必要时使用吸痰器协助排痰，吸痰时应注意压力不可过大，以免造成呼吸道粘膜的损伤，同时注意患者观察面色，呼吸，以免发生窒息。
2.4.5 防止便秘的护理：
腹部按摩：患者入院后由护理人员面向患者以脐为中心，四指并拢，顺时针方向在下腹部行环状按摩，按摩在饭后1小时进行，每次30下，每天3-4次，腹部按摩一定要循序渐进，促进胃肠功能活动，以达到预防腹胀及缩短腹胀持续时间，嘱患者无论有无便意，尽量每天同一时间尽量排便一次，以重建排便规律。
2.4.6 防止骨延迟愈合护理：
老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
3 讨论
由于老年骨折病人心理具有特殊性，所以针对老年人心理护理，提倡人性化服务，是至关重要的。在对老年骨折病人的护理中，要树立“安全第一，患者第一”的思想，杜绝或减少安全隐患。并且要有足夠的爱心、耐心、责任心，病情观察细致，发现异常能够及时处理，积极配合医生治疗，使其尽快恢复基本功能。在老年骨科患者护理中，如果能充分掌握好老年骨科病人的特殊性，实施有效的护理措施，能显着提高老年骨科的治愈率。
参考文献：
[1] 张华，冯正仪，胡永善，等.社区脑卒中患者家庭康复状况调节及护理对策[J]，中国全科医学，2002，5（5）：388.
[2] 郭桂芳，姚兰，等.外科护理学[M]. 北京医科大学出版社，2000，300～331.