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[摘要] 目的 探讨康复护理干预对缺血性脑卒中恢复期患者神经和认知功能的改善作用。 方法 选取缺血性脑卒中恢复期患者84例，将其分为康复护理组（n=42）和常规护理组（n=42）。两组均予以内科常规药物治疗，常规护理组和康复护理组分别予以常规护理干预及康复护理干预8周。观察并记录两组患者治疗前和干预8周后神经、肢体运动和认知功能的变化情况。 结果 干预8周后，两组CNS评分和FMA评分分别较治疗前明显下降或明显上升（P<0.05或P<0.01），且康复护理组变化幅度明显大于常规护理组（P<0.05）；两组患者MMSE评分均较治疗前明显上升，CDR评分较治疗前明显下降（P<0.05或P<0.01），且康复护理组变化幅度明显大于常规护理组（P<0.05）。 结论 早期康复护理用于缺血性脑卒中恢复期患者可改善其神经及肢体运动功能，有利于神经和肢体运动的早日康复，并能改善其认知功能障碍，延缓其下降幅度，提高生活质量与预后。
[关键词] 急性缺血性脑卒中；早期康复护理；神经功能；认知功能
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0087-03
Improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period
GAO Wanxia1 FANG Zhihong2
1.Emergency Department， Pujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 322200， China；2.Department of Medicine， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China
[Abstract] Objective To discuss improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period. Methods A total of 84 cases of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period were selected， and divided into rehabilitation nursing group（n=42） and routine nursing group（n=42）. The patients in two groups were given same routine medical treatment of ordinary drugs of department of Medicine， and the patients in routine nursing group were given routine nursing intervention， while the patients in rehabilitation nursing group were given rehabilitation nursing intervention for course of treatment for 8 weeks. The changes of nerve， body movement and cognitive function of patients in two groups before and 8 weeks after intervention were observed and recorded as well. Results After 8 weeks’intervention， the CNS scores of patients in two groups obviously declined than before， while the FMA scores obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the chang rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing（P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups obviously rose than before， while the CDR scores obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the change rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can obviously improve nerve and body movement function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period， which can facilitate the recovery of nerve and body movement， improve the cognitive dysfunction， defer the declining of cognitive function and enhance the life quality and prognosis. [Key words] Cerebral arterial thrombosis； Early rehabilitation nursing； Nerve function； Cognitive function
缺血性脑卒中好发于老年患者，可引起神经、运动及认知功能障碍[1]。缺血性脑卒中认知功能障碍反过来影响神经和肢体运动功能的康复，对其日常生活影响较大，需予以积极有效的护理干预[2]。近年来研究发现对缺血性脑卒中恢复期予以早期康复护理可改善其神经、肢体运动及认知功能[3，4]。本研究观察了康复护理干预用于缺血性脑卒中恢复期患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取缺血性脑卒中恢复期患者84例，均来自于2009年1月～2013年12月我院内科住院治疗患者。纳入标准：①均符合全国脑血管病学术会议（1995年）制定标准[5]；②通过头颅CT或MRI检查明确，且病灶位于单侧大脑。排除标准：①以往有短暂性脑缺血发作、缺血性或出血性脑卒中病史；②以往有肢体运动及认知功能障碍等病史。采用随机数字表将其分为两组（康复护理组和常规护理组）各42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有相似性。见表1。两组患者均在知情同意书上签字，并经伦理委员会批准通过。
1.2 治疗方法[6]
两组均予以内科常规药物治疗，常规护理组和康复护理组分别予以常规护理干预及康复护理干预。康复护理内容包括：①心理康复：通过谈话交流掌握其心理特征及心理状态，并及时予以心理干预疏导调整其心理状态，引导、鼓励和帮助患者进行身体功能锻炼，使其树立治疗的信心，促进患者身心的功能康复；②认知康复：向患者介绍缺血性脑卒中的基本知识，提高患者的认知，改变患者以往不正确的认识，使其认识到康复护理的重要性；③功能康复：分阶段分步骤进行循序渐进的功能康复锻炼，对患者进行肢体运动、感觉及认知功能等的康复训练。干预8周后比较两组患者神经、肢体运动和认知功能的好转情况。
1.3 观察指标
1.3.1 神经和肢体运动功能的评估[7，8] 采用脑卒中神经功能缺损评分表（CNS）和Fugl-Meyer运动量表（FMA评分）评定患者的神经和肢体运动功能情况。
1.3.2 认知功能评估[9] 采用简明精神状态检查量表评分（MMSE）和临床痴呆（CDR）共同评定患者认知功能情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据作统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组CNS评分和FMA评分的比较
两组干预前CNS评分和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组CNS评分和FMA评分分别较治疗前明显下降或明显上升（t=2.28、2.21、3.12、2.89，P<0.05或P<0.01），且康复护理组改善幅度较常规护理组更明显（t=2.24、2.11，P<0.05）。见表2。
2.2 两组MMSE评分和CDR评分比较
两组干预前MMSE评分和CDR评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组MMSE评分和CDR评分较治疗前明显上升或明显下降（t=2.27、2.19、2.98、2.87，P<0.05或P<0.01），且康复护理组改善幅度较常规护理组更明显（t=2.21、2.17，P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性缺血性脑卒中治疗后大部分患者存在致残率和后遗症率较高，对患者的日常生活影响较大，严重时可威胁患者的生命[10，12]。缺血性脑卒中恢复期的神经和肢体运动的障碍及认知功能下降对患者的预后影响较明显，这不但影响患者日常的生活自理能力，而且给家庭和国家带来巨大的痛苦与经济负担[13，14]。缺血性脑卒中后认知功能障碍的发病机制十分复杂，目前国内外尚不完全清楚，大多数学者认为其与卒中引起颅内胆碱能神经通路障碍密切相关[15，16]，主要是由于脑卒中患者缺血缺氧区神经细胞、尤其是海马区的神经细胞发生变性坏死或凋亡，导致胆碱能神经系统通路发生障碍，其释放乙酰胆碱的能力下降，引起患者认知功能下降[17，18]。目前临床上对急性缺血性脑卒中后认知功能障碍尚无有效的治疗药物与干预方法，因此，寻找改善急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动及认知功能障碍的治疗和护理干预方法已成为临床的迫切需要[19，20]。
近年来国内外对如何促进缺血性脑卒中恢复期患者神经、运动功能及认知的恢复进行了深入的探讨，并逐渐引起临床重视[21-24]。华小丽等[25]研究发现早期康复护理干预在缺血性脑卒中恢复期患者的康复中取得了较好疗效，可加快其神经、肢体运动的康复速度，并可改善其认知功能，延缓其下降幅度，对急性缺血性脑卒中伴认知功能障碍的患者具有积极改善作用，提高其生活质量和预后。陈必云等[26]研究也发现早期康复护理能明显改善脑卒中患者认知及神经功能，有利于患者的早日康复。本研究结果发现康复护理组干预8周后CNS评分下降及FMA上升的改善幅度较常规护理组更明显，且康复护理组患者MMSE评分和CDR评分变化的幅度也明显大于常规护理组。可见早期康复护理用于缺血性脑卒中恢复期疗效较好，可改善其神经及肢体运动功能，促进早日康复，并能改善认知功能障碍，延缓下降幅度。
总之，早期康复护理用于缺血性脑卒中恢复期可改善患者的神经及肢体运动功能，有利于神经和肢体运动的早日康复，并能改善认知功能障碍，延缓下降幅度，提高生活质量与预后，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Stato S，Yamakawa Y，Terashima，et al. Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with post-stroke depression open-label study[J]. Psychiatry Clin Neurosci，2006， 60（5）：584-589. [2] De Haan EH，Nys GM，Van Zan dvoort MJ. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment[J]. Neurology，2006，19（6）：559-564.
[3] 金智妍，张秀萍. 脑卒中认知功能损害的早期康复护理[J].临床护理杂志，2005，4（6）：4-5.
[4] 朱建玲，廖亮华，陈树丹，等. 早期康复干预对脑梗死患者功能恢复的观察[J]. 中国康复医学杂志，2006，21（7）：628-629.
[5] 陈清棠. 全国第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）[J]. 中华神经科杂志，1996，29（6）：381-386.
[6] 董静，陶志芳，蔡桂兰. 脑卒中偏瘫患者早期的康复护理[J]. 护理与康复，2006，5（5）：367-368.
[7] 缪鸿石. 康复医学理论与实践[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000，1829-1937，93-96.
[8] 李素真，李艳玲，张凤霞. 早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（5）：826.
[9] Kronenberg G，Katchanov J，Endres M. Post-stroke depression：Clinical aspects，epidemiology，therapy and pathophysiology[J]. Nervenarzt，2006，22（5）：455-468.
[10] Liu M，Wu B，Wang WZ，et al. Stroke in China：Epidemiology，prevention，and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.
[11] 吴兆苏，姚崇华，赵冬. 我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-238.
[12] Joosten-Weyn，Banningh L，Vernooij-Dassen M，et al. Mild cognitive impairment：Coping with an uncertain label[J]. Int J Geriatr Psychiatry，2008，23（2）：148-154.
[13] Hsieh Lp，Kao Hi. Depressive symptoms following ischemic stroke：A study of 207 patients[J]. Acta Neurol Twsiwan，2005，14（4）：187-190.
[14] Jaillard A，Grand S，Le Bas JF，et al. Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J].Cerebrovasc Dis，2010，29（5）：415-423.
[15] 刘涵，程言博，樊红彬，等. 首次脑梗死后患者认知功能障碍的多因素相关研究[J]. 实用临床医药杂志，2011， 15（9）：29-32.
[16] 廖小平，文国强，陈涛，等. 急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：71-72.
[17] Nys GM，van Zandvoort MJ，de Kort PL，et al. Cognitive disorders in acute stroke prevalence and clinical determinants[J]. Cerebrovasc Dis，2007，23（5-6）：408-416.
[18] Lesniak M，Bak T，CzepielW，et al. Frequency and prognostic value of cognitive disorders in stroke patients[J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2008，26（4）：356-363.
[19] Joubert J，Reid C，Joubert L，et al. Risk factor management and depression post-stroke：The value of an integrated model of care[J]. J Clin Nearosci，2006，13（1）：84-90.
[20] 李浩，张家良，杨茂轩，等. 早期康复对急性脑卒中的临床疗效[J]. 中国康复医学杂志，2004，19（4）：240.
[21] Jaillard A，Grand S，Le Bas JF，et al. Predicting cognitive dysfunctioning in nondemented patients early after stroke[J].Cerebrovasc Dis，2010，29（5）：415-423.
[22] 段建钢. 脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J]. 中国现代神经疾病杂志，2009，9（5）： 423-427.
[23] 卢菊清，沈群芳，夏荷秀，等. 早期康复护理干预对急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 中国药物与临床，2012，12（10）：1372-1373.
[24] 王伟，薛迎红，任剑峰，等. 早期康复对脑卒中后运动及认知功能的影响[J]. 中国康复理论与实践，2006，12（5）： 413-414.
[25] 华小丽. 早期康复护理对脑梗死患者日常生活能力和认知功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（3）：186-187.
[26] 陈必云. 早期康复护理干预对青壮年急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：161-162.
（收稿日期：2014-08-08）
[关键词] 急性缺血性脑卒中；早期康复护理；神经功能；认知功能
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）01-0087-03
Improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period
GAO Wanxia1 FANG Zhihong2
1.Emergency Department， Pujiang Traditional Chinese Medicine Hospital in Zhejiang Province， Jinhua 322200， China；2.Department of Medicine， Taizhou Enze Medical Center （Group） in Zhejiang Province， Taizhou 318050， China
[Abstract] Objective To discuss improvement effect of rehabilitation nursing intervention on nerve and cognitive function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period. Methods A total of 84 cases of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period were selected， and divided into rehabilitation nursing group（n=42） and routine nursing group（n=42）. The patients in two groups were given same routine medical treatment of ordinary drugs of department of Medicine， and the patients in routine nursing group were given routine nursing intervention， while the patients in rehabilitation nursing group were given rehabilitation nursing intervention for course of treatment for 8 weeks. The changes of nerve， body movement and cognitive function of patients in two groups before and 8 weeks after intervention were observed and recorded as well. Results After 8 weeks’intervention， the CNS scores of patients in two groups obviously declined than before， while the FMA scores obviously rose than before （P<0.05 or P<0.01）， and the chang rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing（P<0.05）. The MMSE scores of patients in two groups obviously rose than before， while the CDR scores obviously declined than before（P<0.05 or P<0.01）， and the change rate in routine nursing group was much lower than that in rehabilitation nursing group（P<0.05）. Conclusion Rehabilitation nursing can obviously improve nerve and body movement function of patients with cerebral arterial thrombosis during recovery period， which can facilitate the recovery of nerve and body movement， improve the cognitive dysfunction， defer the declining of cognitive function and enhance the life quality and prognosis. [Key words] Cerebral arterial thrombosis； Early rehabilitation nursing； Nerve function； Cognitive function
缺血性脑卒中好发于老年患者，可引起神经、运动及认知功能障碍[1]。缺血性脑卒中认知功能障碍反过来影响神经和肢体运动功能的康复，对其日常生活影响较大，需予以积极有效的护理干预[2]。近年来研究发现对缺血性脑卒中恢复期予以早期康复护理可改善其神经、肢体运动及认知功能[3，4]。本研究观察了康复护理干预用于缺血性脑卒中恢复期患者的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取缺血性脑卒中恢复期患者84例，均来自于2009年1月～2013年12月我院内科住院治疗患者。纳入标准：①均符合全国脑血管病学术会议（1995年）制定标准[5]；②通过头颅CT或MRI检查明确，且病灶位于单侧大脑。排除标准：①以往有短暂性脑缺血发作、缺血性或出血性脑卒中病史；②以往有肢体运动及认知功能障碍等病史。采用随机数字表将其分为两组（康复护理组和常规护理组）各42例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有相似性。见表1。两组患者均在知情同意书上签字，并经伦理委员会批准通过。
1.2 治疗方法[6]
两组均予以内科常规药物治疗，常规护理组和康复护理组分别予以常规护理干预及康复护理干预。康复护理内容包括：①心理康复：通过谈话交流掌握其心理特征及心理状态，并及时予以心理干预疏导调整其心理状态，引导、鼓励和帮助患者进行身体功能锻炼，使其树立治疗的信心，促进患者身心的功能康复；②认知康复：向患者介绍缺血性脑卒中的基本知识，提高患者的认知，改变患者以往不正确的认识，使其认识到康复护理的重要性；③功能康复：分阶段分步骤进行循序渐进的功能康复锻炼，对患者进行肢体运动、感觉及认知功能等的康复训练。干预8周后比较两组患者神经、肢体运动和认知功能的好转情况。
1.3 观察指标
1.3.1 神经和肢体运动功能的评估[7，8] 采用脑卒中神经功能缺损评分表（CNS）和Fugl-Meyer运动量表（FMA评分）评定患者的神经和肢体运动功能情况。
1.3.2 认知功能评估[9] 采用简明精神状态检查量表评分（MMSE）和临床痴呆（CDR）共同评定患者认知功能情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据作统计处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组CNS评分和FMA评分的比较
两组干预前CNS评分和FMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组CNS评分和FMA评分分别较治疗前明显下降或明显上升（t=2.28、2.21、3.12、2.89，P<0.05或P<0.01），且康复护理组改善幅度较常规护理组更明显（t=2.24、2.11，P<0.05）。见表2。
2.2 两组MMSE评分和CDR评分比较
两组干预前MMSE评分和CDR评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预8周后，两组MMSE评分和CDR评分较治疗前明显上升或明显下降（t=2.27、2.19、2.98、2.87，P<0.05或P<0.01），且康复护理组改善幅度较常规护理组更明显（t=2.21、2.17，P<0.05）。见表3。
3 讨论
急性缺血性脑卒中治疗后大部分患者存在致残率和后遗症率较高，对患者的日常生活影响较大，严重时可威胁患者的生命[10，12]。缺血性脑卒中恢复期的神经和肢体运动的障碍及认知功能下降对患者的预后影响较明显，这不但影响患者日常的生活自理能力，而且给家庭和国家带来巨大的痛苦与经济负担[13，14]。缺血性脑卒中后认知功能障碍的发病机制十分复杂，目前国内外尚不完全清楚，大多数学者认为其与卒中引起颅内胆碱能神经通路障碍密切相关[15，16]，主要是由于脑卒中患者缺血缺氧区神经细胞、尤其是海马区的神经细胞发生变性坏死或凋亡，导致胆碱能神经系统通路发生障碍，其释放乙酰胆碱的能力下降，引起患者认知功能下降[17，18]。目前临床上对急性缺血性脑卒中后认知功能障碍尚无有效的治疗药物与干预方法，因此，寻找改善急性缺血性脑卒中患者神经、肢体运动及认知功能障碍的治疗和护理干预方法已成为临床的迫切需要[19，20]。
近年来国内外对如何促进缺血性脑卒中恢复期患者神经、运动功能及认知的恢复进行了深入的探讨，并逐渐引起临床重视[21-24]。华小丽等[25]研究发现早期康复护理干预在缺血性脑卒中恢复期患者的康复中取得了较好疗效，可加快其神经、肢体运动的康复速度，并可改善其认知功能，延缓其下降幅度，对急性缺血性脑卒中伴认知功能障碍的患者具有积极改善作用，提高其生活质量和预后。陈必云等[26]研究也发现早期康复护理能明显改善脑卒中患者认知及神经功能，有利于患者的早日康复。本研究结果发现康复护理组干预8周后CNS评分下降及FMA上升的改善幅度较常规护理组更明显，且康复护理组患者MMSE评分和CDR评分变化的幅度也明显大于常规护理组。可见早期康复护理用于缺血性脑卒中恢复期疗效较好，可改善其神经及肢体运动功能，促进早日康复，并能改善认知功能障碍，延缓下降幅度。
总之，早期康复护理用于缺血性脑卒中恢复期可改善患者的神经及肢体运动功能，有利于神经和肢体运动的早日康复，并能改善认知功能障碍，延缓下降幅度，提高生活质量与预后，值得临床推广。
[参考文献]
[1] Stato S，Yamakawa Y，Terashima，et al. Efficacy of milnacipran on cognitive dysfunction with post-stroke depression open-label study[J]. Psychiatry Clin Neurosci，2006， 60（5）：584-589. [2] De Haan EH，Nys GM，Van Zan dvoort MJ. Cognitive function following stroke and vascular cognitive impairment[J]. Neurology，2006，19（6）：559-564.
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[6] 董静，陶志芳，蔡桂兰. 脑卒中偏瘫患者早期的康复护理[J]. 护理与康复，2006，5（5）：367-368.
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[8] 李素真，李艳玲，张凤霞. 早期康复护理对脑卒中患者肢体功能恢复的影响[J]. 齐鲁护理杂志，2006，12（5）：826.
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[10] Liu M，Wu B，Wang WZ，et al. Stroke in China：Epidemiology，prevention，and managements trategies[J]. Lancet Neurol，2007，6（5）：456-464.
[11] 吴兆苏，姚崇华，赵冬. 我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J]. 中华流行病学杂志，2003，24（3）：236-238.
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[16] 廖小平，文国强，陈涛，等. 急性脑梗死患者认知功能障碍与病灶部位的相关性研究[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（1）：71-72.
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[18] Lesniak M，Bak T，CzepielW，et al. Frequency and prognostic value of cognitive disorders in stroke patients[J]. Dement Geriatr Cogn Disord，2008，26（4）：356-363.
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[20] 李浩，张家良，杨茂轩，等. 早期康复对急性脑卒中的临床疗效[J]. 中国康复医学杂志，2004，19（4）：240.
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[24] 王伟，薛迎红，任剑峰，等. 早期康复对脑卒中后运动及认知功能的影响[J]. 中国康复理论与实践，2006，12（5）： 413-414.
[25] 华小丽. 早期康复护理对脑梗死患者日常生活能力和认知功能的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2007，6（3）：186-187.
[26] 陈必云. 早期康复护理干预对青壮年急性脑卒中患者认知及神经功能的影响[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（5）：161-162.
（收稿日期：2014-08-08）