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摘要：1例，经由全皮下植入型复律除颤器（S-ICD），来对患有严重心律失常的患者进行治疗。治疗期间，通过全方位的实施围手术期护理，提高依从性，使顺利植入S-ICD，从而改善患者远期愈后，整个围手术期，无并发症发生，术后恢复良好，顺利出院。通过围手术期的护理，心理护理，并发症的护理，出院指导，从而保证手术的成功和病人的康复，有效的减轻患者心理压力，降低并发症的发生，提高治疗效果。
关键词：全皮下埋藏式心脏转复除颤器，恶性心律失常，护理
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-114-03
发达国家每年约35000人死于心源性猝死（sud-den cardiac death SCD），占 所有心脏病死亡的50%左右[1]。恶性心律失常是SCD的重要原因，严重威胁着人类健康。埋藏式心脏转复除颤器可把恶性心律失常而引发的SCD有所规避。过去25年间，世界范围内约有100万例患者接受了ICD治疗[2]。从传统的治疗来看，静脉植入式心律转复除颤器（transvenously implantable cardioverterdefibrillator TV-ICD）虽能够遏制SCD的发生率，但却会引起心包积液、气胸，心脏穿孔、静脉闭塞、电极导线故障等并发症。基于此，医学界研发了皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。作为心源性猝死（SCD）治疗的全新探索，S-ICD技术对TV-ICD导线并发症年轻患者有着积极治疗效果【3】。去年8月，我科室收治一名心力衰竭，扩张型心肌病，室速的35岁年轻患者，引入S-ICD来作为护理方案，患者通过一定时间的治疗得以恢复出院。下面将会对护理做出总结。
1病例介绍
患者于7月17日开始出现胸闷、活动后气促，能平地行走600米，爬2-3层楼，无胸痛、恶心、呕吐，于外院体检就诊示，双下肢凹陷性水肿，心尖区3/6收缩期杂音，HR：87bpm，心界向左扩增;胸CT示双肺感染，心包、胸腔积液;血常规，心肌损伤标志物无殊;7-26心超示：三尖瓣轻度反流，二尖瓣中度关闭不全，LVEF30%。8-4心超示：全心增大，二尖瓣中量反流，左心功能减低，心包少量积液，8-10辅助检查示：ALT 56IU/L，y-GGT 71IU/L ，NT-proBNP 46lpg/ml，CK 244IU/L，CK-MB 35IU/L，LDH 549IU/L，8月11日于我院就诊心超示：1.左房室增大伴左室收缩活动减弱（LVEF：29%）2.重度二尖瓣反流3.轻度肺高压4.少量心包积液，8月17日动态心电图报告示：可见短阵室速（20余阵/24h），最快心率162bpm，室性心律失常多源性，住院后完善相关检查，明确诊断为扩张型心肌病，阵发性室性心动过速，心力衰竭，心功能II级。考虑患者为（1）体内植入静脉ICD除颤导线有发生并发症的可能（2）SCD二级预防【4，5】，（3）扩展型心肌病年轻患者;（4）心动过缓不明显。通过TMS-ECG 筛选方法 【6，7】均符合S-ICD的植入指征【8】，故决定为患者植入S-ICD替代传统经静脉ICD。
2手术方法
局部麻醉，患者平卧;定位Demo体表，做好铺巾、皮肤消毒。在第五肋骨间沿腋中线走形切开7cm皮肤7，制成10*10cm囊袋。剑突位置切开2cm皮肤，并分离至筋膜层，经隧道并使用波科3501-15cm电极导线将囊袋、剑突下切连通，并使电极中段固定。在胸骨以上15cm位置，切开2cm皮肤，并分离至筋膜层，经隧道并使用电极连通剑突下切口、胸骨上切口，同时将电极头端固定。囊袋内植入波科A209，并固定;清洗并缝合伤口;使用纱布覆盖手术区，通过腹带包扎。术中诱颤：考虑患者心功能较差，用10J能量除颤测得除颤阻抗83Ω，参数正常。术后拆线。
该ICD型号为Boston Scienti?c A209 EMBLEM，采用锂电池供电，可持续使用7.3年，体积59cc，兼容LATITUDETM 远程监测。
3围手术期护理【9，10】
3.1 术前护理：
3.1.1 一般护理：
术前准备就是要对病情进行全面的观察，完善一些和病情有关的检查，重点关注心律、心率、血压等相关指标的变化，及时针对各种心律失常予以调整。按照心脏起搏器植入术的相关要求就各项术前准备予以完善，对心肌标志物予以检查，做好术野皮肤准备，引导病人练习床上大小便。禁食4到6h，排空体内尿液。手术当天正确使用抗生素，保留静脉留置针，规避感染的发生。
3.1.2 心理护理
伴随ICD功能的逐步变得更加的成熟，ICD使得不少SCD病人得以有效治疗，然而ICD的放电治疗也导致这些病人出现了程度不同的心理问题。配有ICD的病人在心理上出现问题的可能性，在海外国家报道的比例是30%到50%，而对国内文献进行统计，发现其发生率则平均可以达到37.8%【11】。在ICD 植入之后，病人的这些心理问题中，焦虑是发生最多的症状。焦虑则是ICD放电导致的，同时ICD放电又往往是导致病人焦虑的根本原因所在。患者的焦虑基本上源自于对这一手术、对放电治疗的不了解，或者是要承受较大的经济压力等。所以，术前护士就要针对这些患者做好相关的心理护理工作，具体针对手术过程和成功的案例进行描述，同事让病人的家属进行配合，努力的让病人走出困境。围手术期护士要为病人的护理提供良好的室内环境，降低和病情較为严重患者的接触，以防其加大心理上的负担，向病人讲述S-ICD 的相关知识，以及治疗是否必要、安全，以及整个治疗过程、和治疗之后要注意的相关事项，并把我国和海外国家的成功案例予以介绍，充分取得病人的支持，让他们保持积极向上的态度，以便减少他们的焦虑心情，所以在护理期间医护工作者要让家属适度投入一定的时间陪伴病人，提醒家属不应该过于紧张而导致病人出现压力感。共同就病人开展好相关的心理辅导，帮助患者树立起对手术的信心，以 正确的态度面对手术。缓解患者对S-ICD植入术后的适应不良和术后“电风暴”【12，13，14】的焦虑恐慌心理。 2.2 术中护理
2.2.1.手术室准备
手术环境必须严格、无菌，护士在术前 必须做好手术环境准备和手术设备的消毒。
2.2.2 器械准备
各种常规手术室仪器必须呈备用状态， 各种功能保持正常，各种配件必须完整。
2.2.3病人准备
根据导管室患者取平卧位，给于心电监护，吸氧，贴好除颤电极片，注意保护患者隐私，注意保暖，密切观察生命体征，进行一定的记录，并且把S-ICD模型投入使用。标记患者体内囊袋、电极位置。针对S-ICD模型位置判断，可首先将左侧第5-6肋间腋前线、中线水平位置确定为为囊袋位置。之后，通过X线进行判断【15】。
2.2.4 药物准备
准备好抗心律失调药物和抢救所需药， 特殊情况可在术前抽出药物准备随时注射。
2.2.5 抢救配合
开展DFT测试期间，让一名医护工作者随时的开展好体外除颤准备。室颤诱发和放电是不是能够取得成功，直接会对患者的生命安全产生影响，因此要开展好除颤抢救工作，禁止出现意外。
2.3 术后护理
①术后伤口于无菌纱布覆盖后于弹力绷带加压包扎，严密观察并记录心率、心律、血压、监测体温，密切观察伤口有无渗血渗液，有无血肿，按照医嘱使用抗生素连续持续时间是2天;②术后常规卧床大约持续6h，6h之后即可下床，但不应该进行剧烈运动，嘱其适当活动术肢，避免左侧肢体活动幅度过大，比如手臂举过头顶，避免过度用力，嘱其家属扶其下床活动时勿用力拉扯其束侧肢体;③饮食以清淡易消化的食物为主，避免油煎油炸，胀气的食物，以免引起胃部不适。
2.4 并发症护理
2.4.1 感染和出血
见得最多的，而且是最为严重的并发症便是起搏器植入术后的囊袋、血肿感染【16，17】，术前30分钟及术后应用抗生素预防感染，严格监测体温的变化。必须做好术前遵医嘱停抗血小板药物，抗凝药物，并对凝血功能进行评估，手术后要做好伤口的加压包扎，对患者的伤口进行严密的观察，观察有无渗血渗液，密切监测伤口的愈合情况。术肢不可大幅度活动牵拉，避免引起伤口出血。观察囊袋周围的皮肤颜色和皮肤温度，有无肿胀，有无瘀斑，若发现及时处理。
2.4.2 电风暴
研究发现， 心力衰竭是促发ICD电风暴的常见原因之一 （占19%） 【18】，患者心脏超声示：左房室增大伴左室活动收缩功能减弱（LVEF29%），相对发生恶性心律失常导致电风暴的可能性还是蛮大的。及时纠正心律失常，术后加强心电图与心超的监测随访，进行持续的抗心衰，抗心律失常药物治疗【19】，及时预防电风暴的发生，更好的改善生活质量和S-ICD的使用寿命。
2.5 出院指导
1.心內科门诊随访，监测血压，心律、心率，随访心超等。
2.调整生活方式，低盐脂饮食，避免暴饮暴食，以免引起心脏负荷过重。
3.起搏器门诊随访，随访时间：出院之后1月、3月、6月、1年后都要完成一次随访，并在这一期间对起搏器参数进行调整。有任何不适异常感及时就诊。
4.植入侧上肢1个月内避免剧烈甩手，外展，保持伤口干燥清洁，一周后可将纱布揭除，若有伤口红肿热痛，渗血渗液及时就诊。1个月后可恢复正常活动，但是应注意远离强磁场及直接碰撞起搏器埋藏部位，但也不应过分紧张，适当活动有助于恢复。
5.可正常使用常见的家用电器、办公设备。如电脑、打印机、吹风机、卷发器、微波炉。然而这些电器都要保证功能正常，不得出现漏电，而且禁止放置于起搏器表面，或者是离得过近，手提电话则要放置在健侧肢体上，功率超过3瓦的电器要保持和起搏器30厘米以上的距离。总之，应谨慎选用。
6.在进行其他疾病的治疗期间，需将病历详细告知医务人员。例如，何时患病，患有什么病。同时，还须做好同位素、X线检测。
7.保持起搏器同牙科超声设备的距离，例如，超声牙探、牙钻。在二者近距离接触后，将引起起搏器故障或停止运作。
8.避免走进高电流、强磁场处，如：电台发射站、电视发射站、雷达探测站、高压电站，否则将引起严重后果。
9.禁止开展核磁共振，超短波之类的理疗等工作，这是因为其有可能会导致搏器无法正常工作，在有闭路电视监测的场所如果发现存在症状，则要立即离开以便开展工作。
10.乘坐公共交通工具时，因为需要通过安检门，其安检门可能会把你安装的起搏器探测出来，因此要告诉相关工作人员或者是出示一下起搏器卡，这样可避免耽误行程。
3 结论
S-ICD系统是ICD系统发展过程中的新技术，其优点较多。（1）把外周静脉的通道予以保留;（2）放置位置准确，无需X线透视也能植入;（3）适用于快速性心律失常，且除颤治疗效果佳;（4）防止损伤血管;（5）避免静脉拔除。当然，其存在的不足之处也是较为明显的：（1）不能提供ATP治疗，只能提供电击治疗;（2）不具有心动过缓起搏功能。因此，合并存在起搏适应症的患者不能使用该系统;（3）无心房诊断功能;（4）脉冲发生器偏大，所以瘦小的患者植入时可能存在问题。目前S-ICD系统尚不可能完全替代现有的已经成熟的经静脉心内膜ICD系统，但是至少当下可以被作为是ICD系统中的有益补充，对一些病人而言可以作为是经静脉ICD的替代解决方案。因此，围手术期护理工作相当重要，进行合理的心理护理可以减轻患者的焦虑，提高治疗的效果。因为S-ICD的特殊性，需要医生护士家属患者的积极配合，有效的护理配合是保证手术成功和病人康复的重要因素。最后，患者出院后的生活方式是影响治疗效果的重点，因此对患 者进行了出院指导，并进行了定期的随访，提高治疗的效果和患者的生存率。相关研究也表明，术后定期随访对于此类患者是非常必要的【20】。 参考文献
2 ZipesDP，Wellens HJ.Suddencardiacdeath[J].Circulation Journal，1998，98（1998）：2334
3 HauserRG.Thesubcutaneousimplantablecardioverter-defib- rillator：shouldpatients wantone[J]？J Am CollCardiol，2013，61（1）：20
4 李延广，时向民，李健，单兆亮，王玉堂.皮下埋藏式心脏转复除颤器技术研究进展[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2017，31（02）：95-100.
5 梁义秀，宿燕岗. 心脏性猝死一级预防与二级预防植入型心律转复除颤器患者临床特征分析[A]. 中华医学会、中华医学会心电生理和起搏分会.中华医学会心电生理和起搏分会第十次全国学术年会会议汇编[C].中华医学会、中华医学会心电生理和起搏分会：中华医学会，2012：1.
6 梁峰，胡大一，沈珠军.置入型心脏转复除颤器对心源性猝死的一、二级预防治疗[J].心血管外科杂志（电子版），2013，2（03）：143-151.
7 郭兰燕，张敏霞，胡淼阳，等.全皮下埋藏式心脏转复除颤器筛选通过率及其影响因素的初步分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2017，31（5）：408-412.
8 王青青，孙喆，曹飞霞，胡岚，宿燕岗，葛均波.全皮下植入型心律转复除颤器植入术前QRS-T形态筛查通过率及预测因素[J].中华心律失常学杂志，2017，21（03）：224-228.
9 鲁仲巧，范洁.全皮下植入式心律转复除颤器在室性心律失常中的治疗进展[J].心血管病学进展，2019，40（02）：301-304.
10 李岸芳，卢春林.埋藏式起搏除颤起搏器植入术后护理[J].当代医学，2016，22（24）：89-90.
11 唐慕兰，蒋卫卫，李渝红.2例全皮下埋藏式心脏复律除颤器植入术围手术期护理[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（94）：105-106.
12 向晋涛，江洪.埋藏式心脏转复除颤器治疗的心理问题[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（01）：15-18.
13 葛正庆，陈逸飞，金加发，杜荣生.ICD术后电风暴的研究进展[J].现代临床医学，2014，40（01）：12-14.
14 Gerasimos Dimitropoulos，Georgios Leventogiannis，Joseph De Bono.Decompensated Heart Failure With Ventricular Arrhythmia：How Useful Is VT Ablation？Current Heart Failure Reports.15（4）201-213，August 2018.
15 朱利芬，刘西平.植入型心律转复除颤器植入术后电风暴治疗研究现状[J].海南医学，2020，31（19）：2556-2559.
16 唐文婧.1例全皮下埋藏式心脏转复除颤器植入病人的护理[J].全科护理，2019，17（02）：252-254.
17 蘇小艳，张芸.心脏起搏器植入术后囊袋相关并发症的影响因素及护理进展[J].中华现代护理杂志，2014，49（3）：365-367.
18 房玲.心脏起搏器植入术后并发症的预防及护理[J].中国医药指南，2019，17（21）：209-210.
19 朱菲白，吴立群.植入埋藏式心脏复律除颤器患者的电风暴[J].国际心血管病杂志，2010，37（02）：94-96.
20 陆秋芬，孙健，王君，张澎湃，李毅刚.植入埋藏式心脏转复除颤器患者室性心律失常发生的多因素分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2018，32（01）：49-52.
21 王鑫，王珺楠，杨东辉，等.植入埋藏式心律转复除颤器术后随访的意义[J].中国实验诊断学，2014，18（3）：472-473.
上海市中山医院 上海 200061
关键词：全皮下埋藏式心脏转复除颤器，恶性心律失常，护理
【中图分类号】R561 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）01-114-03
发达国家每年约35000人死于心源性猝死（sud-den cardiac death SCD），占 所有心脏病死亡的50%左右[1]。恶性心律失常是SCD的重要原因，严重威胁着人类健康。埋藏式心脏转复除颤器可把恶性心律失常而引发的SCD有所规避。过去25年间，世界范围内约有100万例患者接受了ICD治疗[2]。从传统的治疗来看，静脉植入式心律转复除颤器（transvenously implantable cardioverterdefibrillator TV-ICD）虽能够遏制SCD的发生率，但却会引起心包积液、气胸，心脏穿孔、静脉闭塞、电极导线故障等并发症。基于此，医学界研发了皮下植入式心律转复除颤器（S-ICD）。作为心源性猝死（SCD）治疗的全新探索，S-ICD技术对TV-ICD导线并发症年轻患者有着积极治疗效果【3】。去年8月，我科室收治一名心力衰竭，扩张型心肌病，室速的35岁年轻患者，引入S-ICD来作为护理方案，患者通过一定时间的治疗得以恢复出院。下面将会对护理做出总结。
1病例介绍
患者于7月17日开始出现胸闷、活动后气促，能平地行走600米，爬2-3层楼，无胸痛、恶心、呕吐，于外院体检就诊示，双下肢凹陷性水肿，心尖区3/6收缩期杂音，HR：87bpm，心界向左扩增;胸CT示双肺感染，心包、胸腔积液;血常规，心肌损伤标志物无殊;7-26心超示：三尖瓣轻度反流，二尖瓣中度关闭不全，LVEF30%。8-4心超示：全心增大，二尖瓣中量反流，左心功能减低，心包少量积液，8-10辅助检查示：ALT 56IU/L，y-GGT 71IU/L ，NT-proBNP 46lpg/ml，CK 244IU/L，CK-MB 35IU/L，LDH 549IU/L，8月11日于我院就诊心超示：1.左房室增大伴左室收缩活动减弱（LVEF：29%）2.重度二尖瓣反流3.轻度肺高压4.少量心包积液，8月17日动态心电图报告示：可见短阵室速（20余阵/24h），最快心率162bpm，室性心律失常多源性，住院后完善相关检查，明确诊断为扩张型心肌病，阵发性室性心动过速，心力衰竭，心功能II级。考虑患者为（1）体内植入静脉ICD除颤导线有发生并发症的可能（2）SCD二级预防【4，5】，（3）扩展型心肌病年轻患者;（4）心动过缓不明显。通过TMS-ECG 筛选方法 【6，7】均符合S-ICD的植入指征【8】，故决定为患者植入S-ICD替代传统经静脉ICD。
2手术方法
局部麻醉，患者平卧;定位Demo体表，做好铺巾、皮肤消毒。在第五肋骨间沿腋中线走形切开7cm皮肤7，制成10*10cm囊袋。剑突位置切开2cm皮肤，并分离至筋膜层，经隧道并使用波科3501-15cm电极导线将囊袋、剑突下切连通，并使电极中段固定。在胸骨以上15cm位置，切开2cm皮肤，并分离至筋膜层，经隧道并使用电极连通剑突下切口、胸骨上切口，同时将电极头端固定。囊袋内植入波科A209，并固定;清洗并缝合伤口;使用纱布覆盖手术区，通过腹带包扎。术中诱颤：考虑患者心功能较差，用10J能量除颤测得除颤阻抗83Ω，参数正常。术后拆线。
该ICD型号为Boston Scienti?c A209 EMBLEM，采用锂电池供电，可持续使用7.3年，体积59cc，兼容LATITUDETM 远程监测。
3围手术期护理【9，10】
3.1 术前护理：
3.1.1 一般护理：
术前准备就是要对病情进行全面的观察，完善一些和病情有关的检查，重点关注心律、心率、血压等相关指标的变化，及时针对各种心律失常予以调整。按照心脏起搏器植入术的相关要求就各项术前准备予以完善，对心肌标志物予以检查，做好术野皮肤准备，引导病人练习床上大小便。禁食4到6h，排空体内尿液。手术当天正确使用抗生素，保留静脉留置针，规避感染的发生。
3.1.2 心理护理
伴随ICD功能的逐步变得更加的成熟，ICD使得不少SCD病人得以有效治疗，然而ICD的放电治疗也导致这些病人出现了程度不同的心理问题。配有ICD的病人在心理上出现问题的可能性，在海外国家报道的比例是30%到50%，而对国内文献进行统计，发现其发生率则平均可以达到37.8%【11】。在ICD 植入之后，病人的这些心理问题中，焦虑是发生最多的症状。焦虑则是ICD放电导致的，同时ICD放电又往往是导致病人焦虑的根本原因所在。患者的焦虑基本上源自于对这一手术、对放电治疗的不了解，或者是要承受较大的经济压力等。所以，术前护士就要针对这些患者做好相关的心理护理工作，具体针对手术过程和成功的案例进行描述，同事让病人的家属进行配合，努力的让病人走出困境。围手术期护士要为病人的护理提供良好的室内环境，降低和病情較为严重患者的接触，以防其加大心理上的负担，向病人讲述S-ICD 的相关知识，以及治疗是否必要、安全，以及整个治疗过程、和治疗之后要注意的相关事项，并把我国和海外国家的成功案例予以介绍，充分取得病人的支持，让他们保持积极向上的态度，以便减少他们的焦虑心情，所以在护理期间医护工作者要让家属适度投入一定的时间陪伴病人，提醒家属不应该过于紧张而导致病人出现压力感。共同就病人开展好相关的心理辅导，帮助患者树立起对手术的信心，以 正确的态度面对手术。缓解患者对S-ICD植入术后的适应不良和术后“电风暴”【12，13，14】的焦虑恐慌心理。 2.2 术中护理
2.2.1.手术室准备
手术环境必须严格、无菌，护士在术前 必须做好手术环境准备和手术设备的消毒。
2.2.2 器械准备
各种常规手术室仪器必须呈备用状态， 各种功能保持正常，各种配件必须完整。
2.2.3病人准备
根据导管室患者取平卧位，给于心电监护，吸氧，贴好除颤电极片，注意保护患者隐私，注意保暖，密切观察生命体征，进行一定的记录，并且把S-ICD模型投入使用。标记患者体内囊袋、电极位置。针对S-ICD模型位置判断，可首先将左侧第5-6肋间腋前线、中线水平位置确定为为囊袋位置。之后，通过X线进行判断【15】。
2.2.4 药物准备
准备好抗心律失调药物和抢救所需药， 特殊情况可在术前抽出药物准备随时注射。
2.2.5 抢救配合
开展DFT测试期间，让一名医护工作者随时的开展好体外除颤准备。室颤诱发和放电是不是能够取得成功，直接会对患者的生命安全产生影响，因此要开展好除颤抢救工作，禁止出现意外。
2.3 术后护理
①术后伤口于无菌纱布覆盖后于弹力绷带加压包扎，严密观察并记录心率、心律、血压、监测体温，密切观察伤口有无渗血渗液，有无血肿，按照医嘱使用抗生素连续持续时间是2天;②术后常规卧床大约持续6h，6h之后即可下床，但不应该进行剧烈运动，嘱其适当活动术肢，避免左侧肢体活动幅度过大，比如手臂举过头顶，避免过度用力，嘱其家属扶其下床活动时勿用力拉扯其束侧肢体;③饮食以清淡易消化的食物为主，避免油煎油炸，胀气的食物，以免引起胃部不适。
2.4 并发症护理
2.4.1 感染和出血
见得最多的，而且是最为严重的并发症便是起搏器植入术后的囊袋、血肿感染【16，17】，术前30分钟及术后应用抗生素预防感染，严格监测体温的变化。必须做好术前遵医嘱停抗血小板药物，抗凝药物，并对凝血功能进行评估，手术后要做好伤口的加压包扎，对患者的伤口进行严密的观察，观察有无渗血渗液，密切监测伤口的愈合情况。术肢不可大幅度活动牵拉，避免引起伤口出血。观察囊袋周围的皮肤颜色和皮肤温度，有无肿胀，有无瘀斑，若发现及时处理。
2.4.2 电风暴
研究发现， 心力衰竭是促发ICD电风暴的常见原因之一 （占19%） 【18】，患者心脏超声示：左房室增大伴左室活动收缩功能减弱（LVEF29%），相对发生恶性心律失常导致电风暴的可能性还是蛮大的。及时纠正心律失常，术后加强心电图与心超的监测随访，进行持续的抗心衰，抗心律失常药物治疗【19】，及时预防电风暴的发生，更好的改善生活质量和S-ICD的使用寿命。
2.5 出院指导
1.心內科门诊随访，监测血压，心律、心率，随访心超等。
2.调整生活方式，低盐脂饮食，避免暴饮暴食，以免引起心脏负荷过重。
3.起搏器门诊随访，随访时间：出院之后1月、3月、6月、1年后都要完成一次随访，并在这一期间对起搏器参数进行调整。有任何不适异常感及时就诊。
4.植入侧上肢1个月内避免剧烈甩手，外展，保持伤口干燥清洁，一周后可将纱布揭除，若有伤口红肿热痛，渗血渗液及时就诊。1个月后可恢复正常活动，但是应注意远离强磁场及直接碰撞起搏器埋藏部位，但也不应过分紧张，适当活动有助于恢复。
5.可正常使用常见的家用电器、办公设备。如电脑、打印机、吹风机、卷发器、微波炉。然而这些电器都要保证功能正常，不得出现漏电，而且禁止放置于起搏器表面，或者是离得过近，手提电话则要放置在健侧肢体上，功率超过3瓦的电器要保持和起搏器30厘米以上的距离。总之，应谨慎选用。
6.在进行其他疾病的治疗期间，需将病历详细告知医务人员。例如，何时患病，患有什么病。同时，还须做好同位素、X线检测。
7.保持起搏器同牙科超声设备的距离，例如，超声牙探、牙钻。在二者近距离接触后，将引起起搏器故障或停止运作。
8.避免走进高电流、强磁场处，如：电台发射站、电视发射站、雷达探测站、高压电站，否则将引起严重后果。
9.禁止开展核磁共振，超短波之类的理疗等工作，这是因为其有可能会导致搏器无法正常工作，在有闭路电视监测的场所如果发现存在症状，则要立即离开以便开展工作。
10.乘坐公共交通工具时，因为需要通过安检门，其安检门可能会把你安装的起搏器探测出来，因此要告诉相关工作人员或者是出示一下起搏器卡，这样可避免耽误行程。
3 结论
S-ICD系统是ICD系统发展过程中的新技术，其优点较多。（1）把外周静脉的通道予以保留;（2）放置位置准确，无需X线透视也能植入;（3）适用于快速性心律失常，且除颤治疗效果佳;（4）防止损伤血管;（5）避免静脉拔除。当然，其存在的不足之处也是较为明显的：（1）不能提供ATP治疗，只能提供电击治疗;（2）不具有心动过缓起搏功能。因此，合并存在起搏适应症的患者不能使用该系统;（3）无心房诊断功能;（4）脉冲发生器偏大，所以瘦小的患者植入时可能存在问题。目前S-ICD系统尚不可能完全替代现有的已经成熟的经静脉心内膜ICD系统，但是至少当下可以被作为是ICD系统中的有益补充，对一些病人而言可以作为是经静脉ICD的替代解决方案。因此，围手术期护理工作相当重要，进行合理的心理护理可以减轻患者的焦虑，提高治疗的效果。因为S-ICD的特殊性，需要医生护士家属患者的积极配合，有效的护理配合是保证手术成功和病人康复的重要因素。最后，患者出院后的生活方式是影响治疗效果的重点，因此对患 者进行了出院指导，并进行了定期的随访，提高治疗的效果和患者的生存率。相关研究也表明，术后定期随访对于此类患者是非常必要的【20】。 参考文献
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