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[摘要]目的总结198例经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗（PCI）的护理体会。方法做好术前、术中、术后护理及心理护理和健康教育，进行手部的观察和护理，减少术后患者不适感及并发症的发生。
关键词：桡动脉冠状动脉介入治疗护理
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0175-02
冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法。传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高。术侧下肢制动24小时易发生尿潴留、腰痛等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。而经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI），具有创伤小、并发症少、术后无需卧床等优点。
我科于2006年1月开始采用了经桡动脉行冠状动脉介入诊断及治疗。下面是此法的护理体会报告。
1一般资料
2010年1月至2010年9月我科采用桡动脉路径行冠状动脉介入治疗198例患者，其中男125例，年龄34~78岁，女73例，年龄46~76岁。
2护理
2.1术前护理
配合医生进行Allen试验：判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌弓与掌浅弓是否通畅。选择桡动脉波动良好，最好是双侧对称的血管。避免术后发生缺血性坏死。
心理护理：术前手术医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康宣教。针对患者的年龄、性别、职业、性格及文化程度等特点，讲解手术的目的、方法、手术过程，安全性及可能出现的问题。并请手术成功的患者与之交谈。消除其紧张、恐惧心理，增强信心。
术前准备：常规准备腕部、腹股沟及会阴部皮肤。更换清洁床单，更衣，做碘过敏试验，训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，口服抗血小板药物，协助完善各常规和相关检查等。术前一晚指导患者休息好，必要时给予镇静剂。术日晨不必空腹，可以进食6分饱；进导管室前排空大小便。
2.2术中护理
由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，介入护士要与患者沟通，给予心理安慰，减轻患者恐惧心理，使其身心放松。严密观察生命体征：观察血压、心率、心律等生命体征的变化。询问病人有无心前区疼痛、臂痛、麻木、手指发凉等不适，以判断有无桡动脉痉挛。本组有2例男性患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影后，因桡动脉痉挛，经使用硝酸甘油后痉挛仍不能解除，无法行PCI术，后改为股动脉穿刺。及时准确的传递医生所需的器材。
2.3术后护理
拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血少，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，用动脉止血带进行压迫止血。观察穿刺侧手部的血液循环情况，局部有无渗血及出血。
加强监护：PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护6-24h，注意有无心律失常情况，有无T波和ST段的心肌缺血改变及心肌再梗死的表现，术后常规做心电图。PCI术后患者常规行低分子肝素钠皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。注意观察患者精神、神志等。
手部的观察与护理：术后按时观察患者手部穿刺处敷料是否包扎完好没有松动、渗血及出血或者皮下出血，提示包扎过松或者位置不正确，及时调整或重新包扎；由于采用加压包扎，要求护士必需按时观察手部血运是否良好，桡动脉不可触及时，可以观察手部的皮温、皮色、甲下充盈时间及手指的活动度等，并进行双手对比，如有异常及时通知医生；保持术侧手腕部伸直制动6 h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。
活动及进食：返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。
总之：护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术中配合，术后严密观察病情，及时发现并发症，配合医生积极抢救。桡动脉位置表浅，周围无重要的血管和神经，经桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著减少出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较安全、可靠。术后患者恢复快，痛苦少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动解决了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。
参考文献
[1] 陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用[J].中国急救医学，2004，24（1）：59-60.
[2] 尤黎明，等.内科护理学[M].人民卫生出版社，2007：189.
[3] 刘书红.经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：24.
关键词：桡动脉冠状动脉介入治疗护理
中图分类号：R541.4 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0175-02
冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠心病的一种微创性非外科手术疗法。传统上的股动脉途径主要缺陷是术后穿刺部位局部出血发生率高。术侧下肢制动24小时易发生尿潴留、腰痛等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间。而经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI），具有创伤小、并发症少、术后无需卧床等优点。
我科于2006年1月开始采用了经桡动脉行冠状动脉介入诊断及治疗。下面是此法的护理体会报告。
1一般资料
2010年1月至2010年9月我科采用桡动脉路径行冠状动脉介入治疗198例患者，其中男125例，年龄34~78岁，女73例，年龄46~76岁。
2护理
2.1术前护理
配合医生进行Allen试验：判断手部尺动脉及桡动脉形成的掌弓与掌浅弓是否通畅。选择桡动脉波动良好，最好是双侧对称的血管。避免术后发生缺血性坏死。
心理护理：术前手术医师和责任护士共同对患者进行术前指导和健康宣教。针对患者的年龄、性别、职业、性格及文化程度等特点，讲解手术的目的、方法、手术过程，安全性及可能出现的问题。并请手术成功的患者与之交谈。消除其紧张、恐惧心理，增强信心。
术前准备：常规准备腕部、腹股沟及会阴部皮肤。更换清洁床单，更衣，做碘过敏试验，训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，口服抗血小板药物，协助完善各常规和相关检查等。术前一晚指导患者休息好，必要时给予镇静剂。术日晨不必空腹，可以进食6分饱；进导管室前排空大小便。
2.2术中护理
由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，介入护士要与患者沟通，给予心理安慰，减轻患者恐惧心理，使其身心放松。严密观察生命体征：观察血压、心率、心律等生命体征的变化。询问病人有无心前区疼痛、臂痛、麻木、手指发凉等不适，以判断有无桡动脉痉挛。本组有2例男性患者经桡动脉穿刺行冠状动脉造影后，因桡动脉痉挛，经使用硝酸甘油后痉挛仍不能解除，无法行PCI术，后改为股动脉穿刺。及时准确的传递医生所需的器材。
2.3术后护理
拔鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，一般穿刺后出血少，术后即可拔除鞘管。拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，用动脉止血带进行压迫止血。观察穿刺侧手部的血液循环情况，局部有无渗血及出血。
加强监护：PCI术后患者安置在CCU实施观察护理，持续予心电监护6-24h，注意有无心律失常情况，有无T波和ST段的心肌缺血改变及心肌再梗死的表现，术后常规做心电图。PCI术后患者常规行低分子肝素钠皮下注射和抗凝药物，注意观察有无出血倾向，定期监测出凝血时间。注意观察患者精神、神志等。
手部的观察与护理：术后按时观察患者手部穿刺处敷料是否包扎完好没有松动、渗血及出血或者皮下出血，提示包扎过松或者位置不正确，及时调整或重新包扎；由于采用加压包扎，要求护士必需按时观察手部血运是否良好，桡动脉不可触及时，可以观察手部的皮温、皮色、甲下充盈时间及手指的活动度等，并进行双手对比，如有异常及时通知医生；保持术侧手腕部伸直制动6 h，肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。
活动及进食：返回病房后单纯造影者即可下床活动，行PCI术患者在术后4h后下床活动。鼓励患者进食，多饮水，以补充血容量和及时排出造影剂。
总之：护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，做好术前准备、术中配合，术后严密观察病情，及时发现并发症，配合医生积极抢救。桡动脉位置表浅，周围无重要的血管和神经，经桡动脉穿刺进行冠状动脉诊疗，易于压迫止血，显著减少出血合并症和血管以及神经的损伤，术后穿刺局部并发症如出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等发生率低，比较安全、可靠。术后患者恢复快，痛苦少，无需卧床休息，不需下肢包扎固定。术后可在床上或室内活动解决了床上大小便的弊端。由于穿刺部位在右上肢方便观察，减轻了护士的工作量，提高了工作效率。
参考文献
[1] 陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用[J].中国急救医学，2004，24（1）：59-60.
[2] 尤黎明，等.内科护理学[M].人民卫生出版社，2007：189.
[3] 刘书红.经桡动脉行冠状动脉介入的护理10例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：24.