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【摘 要】 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）的护理方法。方法：对486例患者行LC给予精心围手术期护理。结果：3例因严重粘连中转开腹胆囊切除术，82例术后出现不同程度的恶心、呕吐，均经精心护理后痊愈出院。结论：重视心理护理，加强围术期护理，蜜切观察及预防术后并发症，可提高LC手术的成功率。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除 围术期护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0192-01
2007年3月—2009年5月，我们实施腹腔镜胆囊切除术486例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
本组486，男性309例，女性177例，13岁—78岁，平均48岁。其中胆囊炎189例，胆囊结石67例，胆囊息内5例，合并高血压61例，合并糖尿病27例。患者均采用气管插管静吸复合全麻，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。
2 结果
本组4例严重粘连中转开腹手术，余482例手术均顺利完成。手术时间30—120min，平均45min，术后住院2—5天，平均3天，其中1例凝有胆囊床毛细胆管漏，术中置管48h证实无漏予以拨管。术后82例有不同的恶心呕吐等症状，经对症处理后均痊愈出阮。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：LC具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，被认为是一种损伤最小的胆囊切除术[1]。但同样存在着手术风险，如术后发生腹腔出血，胆瘘，胆道损伤等并发症，多数患者对此不了解。国内文献报道，该手术并发症高于常规开腹手术，有的高达5.6%～6.0%[2]。其严重并发症包括胆道损伤，胆漏，腹腔出血，消化道损伤，均需中转开腹处理。因此根据患者的心理特点加强相关知识辅导，利用语言技巧与患者沟通，解除其顾虑，使其以最佳的心态配合手术和护理。一且出现中转开腹，应努力得到患者及家属的理解、配合。
3.1.2 术前检查：指导和协助患者完成术前常规心、肺、肝、肾功能、凝血功能以及合并症的相关检查。合并高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病的高危患者，应积极协助医生做好术前治疗。尽可能达到正常生理水平，保护和支持机体的应激能力，提高患者对LC的耐受性，降低术后并发症的发生率[3]。
3.1.3 皮肤准备：腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部凹陷于体表，皮肤细嫩污垢较多，有利于细菌生成，不易清洗。为防止术后伤口感染，必须严格做好皮肤护理准备。
3.1.4 饮食指导：应嘱患者进低脂饮食，以免高脂饮食诱发胆囊炎急性发作而影响手术。术前1d进易消化少渣半流质饮食，禁易产气食物如牛奶、豆浆等。术前常规禁食12h、禁饮6h，以减少术中麻醉引起的呕吐而导致窒息和误吸。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者术后回病房给予去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，给予心电监测及低流量吸氧。全麻清醒后，可嘱患者早期下床活动;增加肺通气量，以利肺内及气管内分泌物排出，促进胃肠蠕动，减少尿潴留，防止深静脉血栓形成。
3.2.2 引流管护理：腹腔镜胆囊切除术常规放置小号腹腔引流管，若无异常，一般24h内拨管，如有特殊情况在48h—72h拨管，妥善固定，防止脱落，注意观察引流液的颜色、量及性质。如有异常，及时通知医生给予对症处理。
3.3 并发症预防及护理：
3.3.1 恶心、呕吐：恶心、呕吐是LC后最常见症状，本组有82例手术后出现不同程度的恶心、呕吐。早期恶心、呕吐多由麻醉药物所致。术后应用镇痛药物，抗生素类药物也可引起恶心、呕吐。若出现频繁的恶心、呕吐伴有腹痛、腹胀等，应考虑是否有腹膜炎等病变发生。
3.3.2 腹腔出血：LC术后发生出血的原因多为术中钛夹位置未妥或脱落，胆囊床渗血等。应注意术后严密观察血压和脉搏的变化，同时观察腹腔引流的情况。如发现引流液量多，且为鲜红色，应及时报告医生处理。
3.3.3 胆管损伤及胆漏：由于手术会有损伤，术后密切观察患者的生命体征及全身情况，注意观察患者有无黄疸，黄疸出现为进行性加重或逐渐消退，观察引流液的量、颜色、性质，监测体温变化，注意有无腹膜炎体征等。本组有1例胆漏，经引流后患者痊愈。
3.3.4 皮下气肿： 由于人工气腹的CO2残留于人体疏松组织所多发生在胸腹部、阴囊处等。表现局部有握雪感、捻发音、患者可有背痛、肩痛和胸腹胀痛，一般少量气体可在3d—5d内消失。但要注熟CO2气腹有形成高碳血症的危险，术后吸氧可以提高动脉血氧分压，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2气腹所致的酸中毒。
4 讨论
腹腔镜手术损伤小，痛专少，恢复快。但同时存在较大的潜在危险，护理人员在围术期做好系统的观察及护理，有针对性地预防并发症，是治疗成功的基础及保障。由于微创手术越来越多地替|代腹腔干手术，是外手术技术发展的一个方向，因此带来的对护理工作的挑战日益严峻，如何随着现代临床医学的发展提高护理工作水平，己成为护理工作的水平，己成为护理工作者所面临的考验。
参考文献
[1]黄志强 当代胆道外科学[M]上海科学技术文献出版社 1993，345—346
[2]王炳煌 张炳彦 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J]，中华外科杂志 1993，31（7）：401
[3]杨小秦 152例老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J]兰州医学院报 2003， 29（2），53—54、
[4]夏泉源 临床护理学[M]北京、人民卫生出版社 2005，245
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除 围术期护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2015）01-0192-01
2007年3月—2009年5月，我们实施腹腔镜胆囊切除术486例，经精心护理，效果满意。现将围手术期护理体会报告如下：
1 临床资料
本组486，男性309例，女性177例，13岁—78岁，平均48岁。其中胆囊炎189例，胆囊结石67例，胆囊息内5例，合并高血压61例，合并糖尿病27例。患者均采用气管插管静吸复合全麻，术前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。
2 结果
本组4例严重粘连中转开腹手术，余482例手术均顺利完成。手术时间30—120min，平均45min，术后住院2—5天，平均3天，其中1例凝有胆囊床毛细胆管漏，术中置管48h证实无漏予以拨管。术后82例有不同的恶心呕吐等症状，经对症处理后均痊愈出阮。
3 围术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理：LC具有创伤小，术后恢复快，并发症少等优点，被认为是一种损伤最小的胆囊切除术[1]。但同样存在着手术风险，如术后发生腹腔出血，胆瘘，胆道损伤等并发症，多数患者对此不了解。国内文献报道，该手术并发症高于常规开腹手术，有的高达5.6%～6.0%[2]。其严重并发症包括胆道损伤，胆漏，腹腔出血，消化道损伤，均需中转开腹处理。因此根据患者的心理特点加强相关知识辅导，利用语言技巧与患者沟通，解除其顾虑，使其以最佳的心态配合手术和护理。一且出现中转开腹，应努力得到患者及家属的理解、配合。
3.1.2 术前检查：指导和协助患者完成术前常规心、肺、肝、肾功能、凝血功能以及合并症的相关检查。合并高血压、心脏病、慢性支气管炎、糖尿病等慢性疾病的高危患者，应积极协助医生做好术前治疗。尽可能达到正常生理水平，保护和支持机体的应激能力，提高患者对LC的耐受性，降低术后并发症的发生率[3]。
3.1.3 皮肤准备：腹腔镜手术入路在脐孔周围，该部凹陷于体表，皮肤细嫩污垢较多，有利于细菌生成，不易清洗。为防止术后伤口感染，必须严格做好皮肤护理准备。
3.1.4 饮食指导：应嘱患者进低脂饮食，以免高脂饮食诱发胆囊炎急性发作而影响手术。术前1d进易消化少渣半流质饮食，禁易产气食物如牛奶、豆浆等。术前常规禁食12h、禁饮6h，以减少术中麻醉引起的呕吐而导致窒息和误吸。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 患者术后回病房给予去枕平卧，密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，给予心电监测及低流量吸氧。全麻清醒后，可嘱患者早期下床活动;增加肺通气量，以利肺内及气管内分泌物排出，促进胃肠蠕动，减少尿潴留，防止深静脉血栓形成。
3.2.2 引流管护理：腹腔镜胆囊切除术常规放置小号腹腔引流管，若无异常，一般24h内拨管，如有特殊情况在48h—72h拨管，妥善固定，防止脱落，注意观察引流液的颜色、量及性质。如有异常，及时通知医生给予对症处理。
3.3 并发症预防及护理：
3.3.1 恶心、呕吐：恶心、呕吐是LC后最常见症状，本组有82例手术后出现不同程度的恶心、呕吐。早期恶心、呕吐多由麻醉药物所致。术后应用镇痛药物，抗生素类药物也可引起恶心、呕吐。若出现频繁的恶心、呕吐伴有腹痛、腹胀等，应考虑是否有腹膜炎等病变发生。
3.3.2 腹腔出血：LC术后发生出血的原因多为术中钛夹位置未妥或脱落，胆囊床渗血等。应注意术后严密观察血压和脉搏的变化，同时观察腹腔引流的情况。如发现引流液量多，且为鲜红色，应及时报告医生处理。
3.3.3 胆管损伤及胆漏：由于手术会有损伤，术后密切观察患者的生命体征及全身情况，注意观察患者有无黄疸，黄疸出现为进行性加重或逐渐消退，观察引流液的量、颜色、性质，监测体温变化，注意有无腹膜炎体征等。本组有1例胆漏，经引流后患者痊愈。
3.3.4 皮下气肿： 由于人工气腹的CO2残留于人体疏松组织所多发生在胸腹部、阴囊处等。表现局部有握雪感、捻发音、患者可有背痛、肩痛和胸腹胀痛，一般少量气体可在3d—5d内消失。但要注熟CO2气腹有形成高碳血症的危险，术后吸氧可以提高动脉血氧分压，促进肺换气，加大CO2弥散过程，减轻CO2气腹所致的酸中毒。
4 讨论
腹腔镜手术损伤小，痛专少，恢复快。但同时存在较大的潜在危险，护理人员在围术期做好系统的观察及护理，有针对性地预防并发症，是治疗成功的基础及保障。由于微创手术越来越多地替|代腹腔干手术，是外手术技术发展的一个方向，因此带来的对护理工作的挑战日益严峻，如何随着现代临床医学的发展提高护理工作水平，己成为护理工作的水平，己成为护理工作者所面临的考验。
参考文献
[1]黄志强 当代胆道外科学[M]上海科学技术文献出版社 1993，345—346
[2]王炳煌 张炳彦 腹腔镜胆囊切除术并发症的预防[J]，中华外科杂志 1993，31（7）：401
[3]杨小秦 152例老年人腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J]兰州医学院报 2003， 29（2），53—54、
[4]夏泉源 临床护理学[M]北京、人民卫生出版社 2005，245