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【摘要】ICU作为一个急、危、重病人集中的治疗场所，病人病情危重，并存在体温不升、活动受限、血液循环不好等情况。因此，对病人皮肤进行预见性护理、重点护理、严格交接班，健全制度，共同杜绝和各种影响皮肤完整性的高危因素，保证了ICU病人皮肤完整性，提高了护理工作质量。
【关键词】皮肤；压疮；预防
呼吸科ICU收治的患者中，以慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭的老年患者居多。目前，皮肤这类问题，往往被认为与机械擦伤、排泄物刺激等有关，导致护理措施不当，针对性不强，皮损迁延不愈或原有症状加重，成为呼吸科ICU护理工作的难题。所以，随着人们生活水平的提高，人们医疗知识的普及，医护人员以及家属对于在院病人的皮肤护理也越来越成为人们共同关注的焦点。下面介绍ICU病人可能出现的皮肤问题及预防措施。
1骨突处皮肤水泡或破损
骶尾部、脚后跟、外踝、内踝、枕部、耳廓等。
1.1原因：ICU病人病情危重，常常存在呼吸衰竭，循环衰竭或多器官功能衰竭，伴有全身低蛋白水肿，加之部分病人精神恍惚或意识障碍，自主活动差，翻身时体位不正确或未及时更换体位。身体过重，据研究，体重与压疮的受损程度成正比(1)。
1.2措施：1）积极治疗原发病，通过静脉或胃肠营养纠正低蛋白血症所致全身水肿。2）正确有效使用气垫床，减少病人同一部位长期受压。3）保持皮肤清洁和床单的清洁干燥、平整，根据病情调整翻身的问隔时间。翻身时除了调整整身体的位置之外，还应该调整头部的体位。头部垫上水枕 ；水肿明显的部位如双脚用软枕悬高。
2输液部位的皮肤发红、水疱或皮肤坏死
2.1原因：ICU病人由于病情变化需要静脉使用特殊药物，如严重低血钾时，10％氯化钾从外周静脉泵人就容易引起皮肤坏死；如果药物浓度不当，病人的血管质量差，容易发红，甚至水疱。
2.2措施：1）并根据病情调整泵人速度,严禁从外周静脉泵人氯化钾。肠外营养输注，选择中心静脉是最为安全的。2）严格根据使用说明配制药物的浓度和调整药物的滴入速度。3）在输入药物过程中要检查输液部位有无红肿热痛，只要有任何一种症状，应更换输液部位，留置针最长使用72小时。
3会阴部皮肤发红或破溃
3.1原因：1）严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿引起皮肤破溃。2）人留置导尿时，尿管溢尿现象，不及时处理，易引起会阴部发红，湿疹。
3.2措施：1）低蛋白水肿者，积极治疗低蛋白血症；每日用三型胺尔碘释液冲洗会阴部。2）尿管溢尿者，检查原因，保持会阴部清洁。淹红者氧化锌软膏外涂。
4肛周皮肤发红或破溃
4.1原因：腹泻及大便失禁：1）粪便刺激是导致皮肤被浸渍的主要原因之一。研究表明机械通气大于48小时，接受胃肠营养，合并两种以上抗生素的重度患者43%可致腹泻，腹泻可平均持续13天ｑ。2）老年人肛门括约肌松弛，大便中的强酸物质会损伤皮肤更易发生破溃。
4.2措施：1）大便次数多者，肛周可外贴康惠尔，与大便有效隔离，稀便者，也可用造口带收集，这样既保护皮肤，也减少护理工作量。2）随时保持肛周的清洁和床单的平整清洁干燥。外涂紫草油。
5约束带致手或脚腕皮肤勒伤或固定气管切开导管的系带引起颈部皮肤破损使用无创呼吸机时面部损伤
5.1原因：1）病人烦躁，为了防止意外拔管约束四肢，病人用力过猛出现约束处的皮扶受伤。2）气管切开病人病情危重，口腔及气道分泌物多，未及时清除，溢出后使固定气管切开导管的系带变脏硬，未及时更换．易使病人颈部皮肤破损。3）无创呼吸机，使用面罩，面部受损。
5.2措施：1）病人烦躁，找出原因，病情许可，短效镇静药2）约束病人时方法正确，皮肤面有一保护层。3）气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，固定带松紧事宜。4）在口唇两颊鼻翼两侧使用康惠尔外贴
做好 ICU病人的皮肤管理，建立严格规章制度,发挥全体护士积极性、主动性，通过每个人的眼睛，每个人的角度发现每一点潜在危险性，，同时要积极总结每个人的经验，作为皮肤管理工作重点，最终保证病人的安全。
皮肤压伤是临床护理中较为棘手的问题，特别是 ICU患者，大多处于急性创伤后应激或衰竭状态。昏迷、制动、约束、镇静，导致感觉功能障碍、运动功能减弱；急慢性缺氧、失血性休克 、心功能衰竭 、末梢循环不良，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧；禁食、低蛋白血症；大小便失禁、水肿 、消瘦等所致的皮肤环境改变，皮肤对摩擦等机械性作用的防护能力下降；免疫功能障碍 ，使创面易并发感染。
通过ICU护士不断总结经验，科室内不断完善相应制度，年内未发生一例院内皮肤破损，院外带入均有所减轻或痊愈。因此，对病人皮肤进行预见性护理、重点护理、严格交接班，互相监督，健全制度，共同杜绝和各种影响皮肤完整性的高危因素，保证了 ICU病人皮肤完整性，提高了护理工作质量。随时关注更新的医学技术的发展已经成为作为二十一世纪的一名优秀医护人员的必须之策！
参考文献
［1］厥呈立等机械通气之间腹泻原因的讨论中华结核和呼吸杂志 2001，11（5）：86
［2］常淑等致压疮的原因—压力分析预防护理研究杂志.2005,15(5):79
【关键词】皮肤；压疮；预防
呼吸科ICU收治的患者中，以慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭的老年患者居多。目前，皮肤这类问题，往往被认为与机械擦伤、排泄物刺激等有关，导致护理措施不当，针对性不强，皮损迁延不愈或原有症状加重，成为呼吸科ICU护理工作的难题。所以，随着人们生活水平的提高，人们医疗知识的普及，医护人员以及家属对于在院病人的皮肤护理也越来越成为人们共同关注的焦点。下面介绍ICU病人可能出现的皮肤问题及预防措施。
1骨突处皮肤水泡或破损
骶尾部、脚后跟、外踝、内踝、枕部、耳廓等。
1.1原因：ICU病人病情危重，常常存在呼吸衰竭，循环衰竭或多器官功能衰竭，伴有全身低蛋白水肿，加之部分病人精神恍惚或意识障碍，自主活动差，翻身时体位不正确或未及时更换体位。身体过重，据研究，体重与压疮的受损程度成正比(1)。
1.2措施：1）积极治疗原发病，通过静脉或胃肠营养纠正低蛋白血症所致全身水肿。2）正确有效使用气垫床，减少病人同一部位长期受压。3）保持皮肤清洁和床单的清洁干燥、平整，根据病情调整翻身的问隔时间。翻身时除了调整整身体的位置之外，还应该调整头部的体位。头部垫上水枕 ；水肿明显的部位如双脚用软枕悬高。
2输液部位的皮肤发红、水疱或皮肤坏死
2.1原因：ICU病人由于病情变化需要静脉使用特殊药物，如严重低血钾时，10％氯化钾从外周静脉泵人就容易引起皮肤坏死；如果药物浓度不当，病人的血管质量差，容易发红，甚至水疱。
2.2措施：1）并根据病情调整泵人速度,严禁从外周静脉泵人氯化钾。肠外营养输注，选择中心静脉是最为安全的。2）严格根据使用说明配制药物的浓度和调整药物的滴入速度。3）在输入药物过程中要检查输液部位有无红肿热痛，只要有任何一种症状，应更换输液部位，留置针最长使用72小时。
3会阴部皮肤发红或破溃
3.1原因：1）严重低蛋白水肿病人，会阴部水肿缺血，潮湿引起皮肤破溃。2）人留置导尿时，尿管溢尿现象，不及时处理，易引起会阴部发红，湿疹。
3.2措施：1）低蛋白水肿者，积极治疗低蛋白血症；每日用三型胺尔碘释液冲洗会阴部。2）尿管溢尿者，检查原因，保持会阴部清洁。淹红者氧化锌软膏外涂。
4肛周皮肤发红或破溃
4.1原因：腹泻及大便失禁：1）粪便刺激是导致皮肤被浸渍的主要原因之一。研究表明机械通气大于48小时，接受胃肠营养，合并两种以上抗生素的重度患者43%可致腹泻，腹泻可平均持续13天ｑ。2）老年人肛门括约肌松弛，大便中的强酸物质会损伤皮肤更易发生破溃。
4.2措施：1）大便次数多者，肛周可外贴康惠尔，与大便有效隔离，稀便者，也可用造口带收集，这样既保护皮肤，也减少护理工作量。2）随时保持肛周的清洁和床单的平整清洁干燥。外涂紫草油。
5约束带致手或脚腕皮肤勒伤或固定气管切开导管的系带引起颈部皮肤破损使用无创呼吸机时面部损伤
5.1原因：1）病人烦躁，为了防止意外拔管约束四肢，病人用力过猛出现约束处的皮扶受伤。2）气管切开病人病情危重，口腔及气道分泌物多，未及时清除，溢出后使固定气管切开导管的系带变脏硬，未及时更换．易使病人颈部皮肤破损。3）无创呼吸机，使用面罩，面部受损。
5.2措施：1）病人烦躁，找出原因，病情许可，短效镇静药2）约束病人时方法正确，皮肤面有一保护层。3）气管切开病人要随时保持颈部皮肤干燥，固定带松紧事宜。4）在口唇两颊鼻翼两侧使用康惠尔外贴
做好 ICU病人的皮肤管理，建立严格规章制度,发挥全体护士积极性、主动性，通过每个人的眼睛，每个人的角度发现每一点潜在危险性，，同时要积极总结每个人的经验，作为皮肤管理工作重点，最终保证病人的安全。
皮肤压伤是临床护理中较为棘手的问题，特别是 ICU患者，大多处于急性创伤后应激或衰竭状态。昏迷、制动、约束、镇静，导致感觉功能障碍、运动功能减弱；急慢性缺氧、失血性休克 、心功能衰竭 、末梢循环不良，受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧；禁食、低蛋白血症；大小便失禁、水肿 、消瘦等所致的皮肤环境改变，皮肤对摩擦等机械性作用的防护能力下降；免疫功能障碍 ，使创面易并发感染。
通过ICU护士不断总结经验，科室内不断完善相应制度，年内未发生一例院内皮肤破损，院外带入均有所减轻或痊愈。因此，对病人皮肤进行预见性护理、重点护理、严格交接班，互相监督，健全制度，共同杜绝和各种影响皮肤完整性的高危因素，保证了 ICU病人皮肤完整性，提高了护理工作质量。随时关注更新的医学技术的发展已经成为作为二十一世纪的一名优秀医护人员的必须之策！
参考文献
［1］厥呈立等机械通气之间腹泻原因的讨论中华结核和呼吸杂志 2001，11（5）：86
［2］常淑等致压疮的原因—压力分析预防护理研究杂志.2005,15(5):79