论文部分内容阅读
摘要：目的：探索脑梗塞后遗症患者进行维持性血液透析治疗中的特殊护理方法。方法 ：采用心理护理、肢体功能障碍的护理、语言障碍护理、吞咽障碍护理等方法。结果 ：患者心理阻碍减少，战胜疾病的信心增强，维持性血液透析顺利，病情有所控制，没有产生新的并发症。结论 ：特殊护理应从整体出发，不失人情，随机应变，因病、因人、因时施护。
关键词：脑梗塞后遗症；维持性血液透析；特殊护理
【中图分类号】R459.5【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0100-01
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，患者还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，该时期称脑梗塞后遗症期。与恢复期相比，后遗症期的恢复速度及程度均较慢。脑梗塞后遗症病人如发生尿毒症，则要进行维持性血液透析治疗，由于透析治疗间断地清除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，不易维持内环境的稳定，甚至会产生一些不良反应，所以透析过程中的护理就显得尤其重要。下面就我院收治的1例脑梗塞后遗症患者进行维持性血液透析治疗中的特殊护理报告如下：
1.一般临床资料
患者，男性，68岁，因脑梗塞后遗症并发尿毒症，在外院已行维持性血液透析治疗三月余，现转来我院继续治疗。患者一般情况尚好，无喘、无发热、无夜间阵发性呼吸困难，血压较稳定，维持在120-160/70-90mmHg间，透析间期体重增长2kg左右。患者左侧上下肢肌力、肌张力正常，右上肢肌力III°，右下肢肌力II°，肌张力正常。患者生活完全不能自理，需要依赖家属照顾。
2.特殊护理
2.1心理护理。患者因偏瘫多年，深受病痛的折磨，加之语言障碍，生活不能自理，近又患上尿毒症，故已失去治疗信心，存在诸多心理阻碍，如悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，甚至有轻生念头，这些都严重阻碍病人的有效康复和生活质量。故应重视对病人精神、情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人的心理问题，进行针对性的心理矫治及特殊护理，以消除病人思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。
2.1.1建立良好的护患关系。护理人员要给患者良好的第一印象，给患者更多的信任感和安全感，这是顺利实施心理护理干预的先决条件。护理人员要以真诚、温和的心态与患者交流，了解患者的心理需求和意愿，帮助患者解决治疗和生活中的问题和困难，以取得其信任。
2.1.2创造温馨的透析环境。医护人员要热情、耐心地向病人详细介绍透析室的环境及工作人员的情况，讲解疾病的相关知识，维持性血液透析治疗的目的，操作程序的安全性、可靠性，保持床单元的干净、整洁，舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境，病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送病人，使病人产生安全感和信任感。 2.1.3提高护士的业务技能。护士应熟练掌握透析机的操作和各种穿刺技术，开机后确定各项指标达到稳定后再开始透析，穿刺前评估瘘管情况，严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，努力提高动静脉内瘘穿刺的成功率，尽量减轻病人的痛苦。根据不同患者的情况进行个体化透析。针对患者在透析过程中出现的各种不适，及时做出有效的判断和处理，尽量减少并发症的发生，使患者感到透析治疗的安全，以积极的心态配合治疗和护理。
2.1.4加强亲友的支持。良好的家庭环境和亲友的支持是提高生活质量的前提和基础。护理人员应与患者家属多联系和沟通，取得他们的理解与支持，避免不良因素对病人的刺激，让病人感受到来自家庭与社会的关心，积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。病友间的相互联络、倾诉、交流心得不仅可相互提供有关疾病的治疗和护理信息，还能得到正能量，帮助患者减轻心理压力，使患者建立乐观自信的心理状态。
2.1.5加强健康知识宣教。护士向病人及家属介绍疾病的相关知识，血液透析原理、透析效果及透析机性能的安全性、透析过程中可能出现的不适及注意事项，内瘘的保护等，还要让患者了解用药、饮食及控制体重的重要性，加强基础护理，预防感染。通过举办讲座、发放宣传手册等方法来加强健康知识宣教。
2.2肢体功能障碍护理。该患者做内瘘首选患侧肢体，保留健侧肢体，这可有效提高患者的生活质量，这就更需要加强患肢的护理。患肢位的摆放，活动度由小到大，以尽量减轻病人痛苦和有利于护士进行操作为宜；穿刺时应固定好穿刺针，避免穿刺针脱出血管造成不必要的损害；观察内瘘有无肿胀渗血；为确保血流量，必要时给予患肢绷带约束，绷带松紧适宜；透析过程中保持管路通畅，患者翻身时，避免管路扭曲、打折、受压。血液透析前后给予轮椅接送，护士协助搀扶。
2.3语言障碍护理。因患者无法清楚表达自己的感受、意愿和需求，故护士要更有耐心。平时要鼓励和诱导病人说话，耐心纠正发音，以促进语言功能的改善和恢复。护士与病人沟通时话速要慢，让病人有足够的时间做出反应。沟通困难时，可寻求家属的帮助，因家属整天和病人在一起，对病人的需求十分了解。透析中要加强对特殊病人的巡视，通过观察病人的生命体征、神智、表情，及时与家属沟通，了解病人的情况，做到问题早发现，早处理。
2.4吞咽障碍护理。病人因吞咽肌的瘫痪而引起吞咽困难，故在透析中进食、喝水易出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时不能勉强让病人进食，要指导病人选择软饭、半流或糊状、胨状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。吞咽困难的病人不能使用吸水管。透析床旁应备吸引装置，若病人呛咳或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
3.结果
患者心理阻碍减少，战胜疾病的信心增强，维持性血液透析顺利，病情有所控制，没产生新的并发症。4.小结
做好脑梗塞后遗症患者进行维持性血液透析治疗中的特殊护理很重要，我们应从心理上鼓励他们，让他们对生活充满希望。特殊护理应从整体出发，不失人情，随机应变，因病、因人、因时施护，这样才有利于患者的治疗和康复。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：586-587；616-617.
[2]陆丹丹.维持性血液透析患者抑郁状况及护理干预[J].南京护理，2013，2（1）：12-13.
关键词：脑梗塞后遗症；维持性血液透析；特殊护理
【中图分类号】R459.5【文献标识码】C【文章编号】1002-3763（2014）01-0100-01
脑梗塞后遗症是指在脑梗塞发病一年后，患者还存在半身不遂或语言障碍或口眼歪斜等症状，该时期称脑梗塞后遗症期。与恢复期相比，后遗症期的恢复速度及程度均较慢。脑梗塞后遗症病人如发生尿毒症，则要进行维持性血液透析治疗，由于透析治疗间断地清除溶质的方式使血容量、溶质浓度的波动较大，不易维持内环境的稳定，甚至会产生一些不良反应，所以透析过程中的护理就显得尤其重要。下面就我院收治的1例脑梗塞后遗症患者进行维持性血液透析治疗中的特殊护理报告如下：
1.一般临床资料
患者，男性，68岁，因脑梗塞后遗症并发尿毒症，在外院已行维持性血液透析治疗三月余，现转来我院继续治疗。患者一般情况尚好，无喘、无发热、无夜间阵发性呼吸困难，血压较稳定，维持在120-160/70-90mmHg间，透析间期体重增长2kg左右。患者左侧上下肢肌力、肌张力正常，右上肢肌力III°，右下肢肌力II°，肌张力正常。患者生活完全不能自理，需要依赖家属照顾。
2.特殊护理
2.1心理护理。患者因偏瘫多年，深受病痛的折磨，加之语言障碍，生活不能自理，近又患上尿毒症，故已失去治疗信心，存在诸多心理阻碍，如悲观、失望、恐惧、焦虑、烦躁、抑郁，甚至有轻生念头，这些都严重阻碍病人的有效康复和生活质量。故应重视对病人精神、情绪变化的监控，提高对抑郁、焦虑状态的认识，及时发现病人的心理问题，进行针对性的心理矫治及特殊护理，以消除病人思想顾虑，稳定情绪，增强战胜疾病的信心。
2.1.1建立良好的护患关系。护理人员要给患者良好的第一印象，给患者更多的信任感和安全感，这是顺利实施心理护理干预的先决条件。护理人员要以真诚、温和的心态与患者交流，了解患者的心理需求和意愿，帮助患者解决治疗和生活中的问题和困难，以取得其信任。
2.1.2创造温馨的透析环境。医护人员要热情、耐心地向病人详细介绍透析室的环境及工作人员的情况，讲解疾病的相关知识，维持性血液透析治疗的目的，操作程序的安全性、可靠性，保持床单元的干净、整洁，舒适，尽量减少噪音和恶性刺激，为病人提供安静、舒适、整洁的治疗环境，病情较重和行走困难者应用平车或轮椅接送病人，使病人产生安全感和信任感。 2.1.3提高护士的业务技能。护士应熟练掌握透析机的操作和各种穿刺技术，开机后确定各项指标达到稳定后再开始透析，穿刺前评估瘘管情况，严格无菌操作，穿刺时动作熟练、轻巧，努力提高动静脉内瘘穿刺的成功率，尽量减轻病人的痛苦。根据不同患者的情况进行个体化透析。针对患者在透析过程中出现的各种不适，及时做出有效的判断和处理，尽量减少并发症的发生，使患者感到透析治疗的安全，以积极的心态配合治疗和护理。
2.1.4加强亲友的支持。良好的家庭环境和亲友的支持是提高生活质量的前提和基础。护理人员应与患者家属多联系和沟通，取得他们的理解与支持，避免不良因素对病人的刺激，让病人感受到来自家庭与社会的关心，积极配合治疗，增加战胜疾病的信心。病友间的相互联络、倾诉、交流心得不仅可相互提供有关疾病的治疗和护理信息，还能得到正能量，帮助患者减轻心理压力，使患者建立乐观自信的心理状态。
2.1.5加强健康知识宣教。护士向病人及家属介绍疾病的相关知识，血液透析原理、透析效果及透析机性能的安全性、透析过程中可能出现的不适及注意事项，内瘘的保护等，还要让患者了解用药、饮食及控制体重的重要性，加强基础护理，预防感染。通过举办讲座、发放宣传手册等方法来加强健康知识宣教。
2.2肢体功能障碍护理。该患者做内瘘首选患侧肢体，保留健侧肢体，这可有效提高患者的生活质量，这就更需要加强患肢的护理。患肢位的摆放，活动度由小到大，以尽量减轻病人痛苦和有利于护士进行操作为宜；穿刺时应固定好穿刺针，避免穿刺针脱出血管造成不必要的损害；观察内瘘有无肿胀渗血；为确保血流量，必要时给予患肢绷带约束，绷带松紧适宜；透析过程中保持管路通畅，患者翻身时，避免管路扭曲、打折、受压。血液透析前后给予轮椅接送，护士协助搀扶。
2.3语言障碍护理。因患者无法清楚表达自己的感受、意愿和需求，故护士要更有耐心。平时要鼓励和诱导病人说话，耐心纠正发音，以促进语言功能的改善和恢复。护士与病人沟通时话速要慢，让病人有足够的时间做出反应。沟通困难时，可寻求家属的帮助，因家属整天和病人在一起，对病人的需求十分了解。透析中要加强对特殊病人的巡视，通过观察病人的生命体征、神智、表情，及时与家属沟通，了解病人的情况，做到问题早发现，早处理。
2.4吞咽障碍护理。病人因吞咽肌的瘫痪而引起吞咽困难，故在透析中进食、喝水易出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时不能勉强让病人进食，要指导病人选择软饭、半流或糊状、胨状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物，少量多餐。吞咽困难的病人不能使用吸水管。透析床旁应备吸引装置，若病人呛咳或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。
3.结果
患者心理阻碍减少，战胜疾病的信心增强，维持性血液透析顺利，病情有所控制，没产生新的并发症。4.小结
做好脑梗塞后遗症患者进行维持性血液透析治疗中的特殊护理很重要，我们应从心理上鼓励他们，让他们对生活充满希望。特殊护理应从整体出发，不失人情，随机应变，因病、因人、因时施护，这样才有利于患者的治疗和康复。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学（第4版）[M].北京：人民卫生出版社，2011：586-587；616-617.
[2]陆丹丹.维持性血液透析患者抑郁状况及护理干预[J].南京护理，2013，2（1）：12-13.