海门区于2018年1月实施家庭医生按绩效支付（P4P）的糖尿病管理模式，激励家庭医生提高服务质量。目的 评价P4P模式对2型糖尿病患者血糖控制、服药依从性、医疗服务利用及医疗费用的影响。
方法2019年3—6月，对南通市通州区和海门区的2型糖尿病患者（从村卫生室管理的确诊为2型糖尿病患者名单中每隔10例抽取1例患者）进行问卷调查，以实施P4P管理模式的海门区为激励组（n=496），以常规管理的通州区为对照组（n=589），问卷主要包括人口学特征、医疗服务利用、医疗费用、空腹血糖、服药依从性。采用负二项回归、Logistic回归和最小二乘法（OLS）回归分析门诊就诊次数、住院服务利用和医疗费用的影响因素。
结果两组2型糖尿病患者教育程度、家庭年均收入、同时患慢性病种数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。激励组的空腹血糖、过去1年门诊就诊次数、住院服务利用、医疗总费用低于常规组，激励组服药依从性高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素回归分析结果显示，校正了人口学特征和空腹血糖后，与常规组相比，激励组患者的门诊就诊次数降低了34.6%（IRR=0.654，P<0.05），药品费用增加了54.96%（eb-1=0.549 6，P<0.05），医疗总费用降低了34.43%（eb-1=-0.344 3，P<0.05）。进一步将患者按年龄分为<60、60~70、>70岁组后进行多因素回归分析，结果显示与常规组相比，激励组<60、>70岁糖尿病患者的门诊就诊次数分别降低了63.2%（IRR=0.368，P<0.05）和54.2%（IRR=0.458，P<0.05），>70岁的糖尿病患者住院服务利用率降低了48.0%（OR=0.520，P<0.05）。
结论P4P模式在一定程度上降低了糖尿病患者的门诊服务的利用和>70岁老年人的住院服务利用，降低了年总医疗费。