目的 探讨特发性膜性肾病(IMN)和继发性膜性肾病(SMN)肾小球免疫荧光IgG亚型的不同表现,评价免疫荧光法IgG亚型在鉴别特发性膜性肾病和膜性狼疮性肾炎(MLN)中的价值.方法 本研究总结了2011年10月至2012年12月于北京协和医院住院行肾脏穿刺活检术、病理改变符合膜性肾病特点并行免疫荧光IgG亚型染色的病例,对其病理类型及肾小球免疫荧光IgG亚型进行统计,同时就诊断为IMN和MLN的病例进行回顾性分析,比较两组在临床表现和肾小球免疫荧光IgG亚型及补体沉积方面的特点,并从中筛选出不同病理指标,对它们的诊断价值进行评价和比较.结果 (1)共收集病例214例,其中IMN占81％,MLN占14％,后者在SMN中居首位.(2)IMN组IgG1、IgG3和IgG4强度较高,其中IgG4的强度高于其他IgG亚型,且其强度显著高于MLN组(P＜ 0.01)；MLN组IgG1和IgG3强度较高,IgG3强度高于其他IgG亚型,但与IMN组差异无统计学意义.(3)肾小球免疫荧光IgG4的受试者特征工作曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)为0.814,以强度1为界值诊断灵敏度为91.8％,特异度为46.7％,以强度2为界值诊断灵敏度为84.2％,特异度为70.0％.IgG4与IgG3强度差值的AUC为0.793,以0为界值诊断灵敏度为91.8％,特异度为66.7％.IgG4阳性且IgG4≥IgG3的诊断灵敏度为88.9％,特异度为70.0％.补体C1q的AUC为0.979,以强度1为界值诊断灵敏度为93.3％,特异度为94.2％.IgG4阳性且C1q阴性的诊断灵敏度为87.7％,特异度为93.3％.结论 (1)经免疫荧光法测定,IMN肾小球以IgG4沉积为主,而MLN以IgG3为主.(2)IgG4强度、IgG4与IgG3强度差值及C1q强度具有较高诊断准确性,IgG4强度还可分别与后两者联合使用,以帮助鉴别IMN与MLN。