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在今天,'公平'、'全面'已经成为实施医保的重要指向。但是,因医保最初制定的倾向化,即由点到面、由小到大的倾向,使得这种政策在实际落实中难免带有某种偏重化色彩,这就与医保落实原则相悖。这种悖论性主要体现在两个层面:一是城与乡的对立,二是城与城的分化。该文旨在从医保公平的阻碍因素出发,探索如何实现医保的实质公平。