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摘要：目的：本文主要是讨论中毒胎盘早剥的临床护理分析。
方法：选取我院从2010年3月到2011年3月收治的确诊为胎盘早剥的产妇共32例。回顾性分析对于重度胎盘早剥患者的临床护理，其中包括病情监控，胎儿监控，急救护理，术后护理以及心理护理等方面。
结果：在32例患者中产妇出现失血性休克有8例，没有发生产妇死亡。其中围产儿死亡有2例，均为死胎。
结论：及时发现胎盘早剥情况并且给予有效治疗，加强对于高位妊娠孕妇产前检查以及适当合适的护理能降低重度胎盘早剥新生儿的死亡率，以及产妇的失血性休克等发生。
关键词：重度胎盘早剥护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0115-02
产妇在妊娠20周或者是妊娠后期，胎盘在胎儿分娩前出现部分或者全部从子宫壁剥离，是产妇妊娠晚期严重的并发症，并且会导致高的新生儿死亡率[1]。该病的发病紧急，并且由于胎盘剥离的位置不同导致患者的临床表现也不相同，临床症状的差异大。特别是重度的胎盘早剥，除了及时有效的治疗外，临床的急救护理等也同样重要。本文主要是讨论中毒胎盘早剥的临床护理分析。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院从2010年3月到2011年3月收治的确诊为胎盘早剥的产妇共32例。产妇年龄在24岁到32岁之间，其中初产妇为22例，经产妇共9例。胎龄在27周到39周之间，其中剖宫产27例，阴道顺产共5例。其中剥离面积超过1/2有10例，脱离面积在1/3～1/2之间有18例，脱离面积小于1/3有4例。其中发病的高危因素包括：妊娠高血压，妊娠糖尿病，胎膜早破以及羊水和脐带因素等。
1.2临床症状。患者申诉出现腰痛，腹痛或者子宫指压痛的有11例；血性羊水有4例，阴道不规则流血又8例，其他症状或者症状不明显有9例。
1.3临床护理。
1.3.1病情监察。由于胎盘早剥的病情变化较大，因此护理工作人员应该密切留意产妇的情况。由于重度胎盘早剥，会容易導致并发子痫以及出血性休克。因此需要对产妇的体温，脉搏，以及呼吸灯进行测定，并且留意观察产妇是否出现休克的早期症状。例如患者是否有控诉有头晕，胎动异常等。同时观察患者的尿量，以及是否发生凝血功能障碍。另外，护理工作人员还应该定期对产妇的子宫高度进行检查，同时按压子宫壁观察是否有压痛或者是宫壁紧张等。护理工作人员应该要注意与胎盘前置，子宫破裂分辨。但患者临近生产出现宫缩时，要注意对胎儿进行监护，观察羊水情况。
1.3.2急救护理。由于胎盘早剥主要是以内出血为主，因此需要避免患者发生失血性休克。当患者确诊为胎盘早剥，应该马上指导患者处于平卧位，并且给予患者吸氧治疗。同时护理工作人员应该做好配血准备，包括快速位患者进行采取检查，同时建立2条以上的静脉通道，以协助抢救时的输血和药物治疗，维持患者足够的循环血量，对于失血性休克有一定的预防和纠正作用。
1.3.3胎儿的宫内监护。当产妇发生胎盘早剥时，由于子宫处于高张的状态，子宫在间歇期不能有效放松。这会导致胎儿出现缺氧而导致心率出现异常，如果抢救不及时会导致胎儿死亡。因此需要对胎儿进行24小时的监护，记录胎儿胎心音以及胎心率等的变化。同时给予产妇促进胎儿肺成熟的药物，并且做好一切准备剖宫产和胎儿宫内复苏等的准备工作，并且尽早将产妇送至手术室进行剖宫产手术。
1.3.4术后护理。产妇在手术后仍然需要进行监察，观察产妇产后的流血量以及手术切口是否继续出现渗血等，另外还需要监察子宫收缩情况。另外，由于患者在手术治疗后的大量失血，因此要做好抗感染，保暖等的护理工作。指导产妇保持其外阴的清洁，注意用消毒搽剂对外阴进行清理消毒灯。另外，由于产妇在手术后需要卧床一段时间，因此需要保持床褥的清洁，避免发生褥疮等。新生儿需要根据其出生的情况以及评分等进行儿的护理，同时需要指导和协助产妇进行母乳喂养。
1.3.5心理护理。个别产妇因为病情严重会导致胎儿死亡，因此需要对产妇及其家属进行心理的指导和护理。另外对于部分进行子宫切除患者也需要进行心理护理。告知其切除子宫的必要性，尽量取得患者及其家属的理解，若子宫不切除则会威胁到产妇的生命安全等。护理工作人员应该尽量多与产妇进行沟通和安慰，协助患者能尽快走出心理障碍和协助其渡过悲伤时期，好好对身体进行护理和调养。
2结果
在32例患者中产妇出现失血性休克有8例，其中需要进行子宫切除的有3例患者，没有发生产妇死亡。新生儿出生时出现重度窒息有6例，轻度窒息有14例，全部均通过治疗能健康出院。其中围产而死亡有2例，均为死胎。
3讨论
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，会导致较高的新生儿死亡率，最好的预防方法是加强产妇及其家属对于产前检查的重视程度。特别是对于那些高危妊娠孕妇，各种妊娠并发症等均有可能引发胎盘早剥的发生。胎盘早剥的早期临床症状会有持续的腹痛以及阴道流血，如果没有明显症状则可以借助B超进行检查，确定产妇是否发生产期胎盘早剥[2]。因此产前检查是早期诊断的关键，积极预防能有效降低围生产期胎儿的死亡率[3]。由于胎盘早剥对于新生儿的影响较大，特别是对于新生儿的脑部发育等有着严重的影响，因此必须要要加强产前检查，并且加强孕妇健康教育的意识，定期进行产检。早诊断早治疗能有效降低母婴在胎盘早剥中的病死率。
对于胎盘早剥的护理关键在于，密切观察产妇和胎儿的情况，留意产妇的生命体征，子宫，宫缩情况以及出血情况，对于胎儿在生产必须监控其胎心音。当胎儿或者产妇出现异常时，则需要及时进行处理，及时终止妊娠。产后需要注意产妇一般护理，避免发生其他一系列的并发症，同时注意做好产妇的心理护理工作。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版杜，2008：113
[2]蔡娟.23例胎盘早剥患者的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）906-2907
[3]侯雪燕.胎盘早剥的观察及护理体会[J].中国现代药物应用，2010，04（24）：182
方法：选取我院从2010年3月到2011年3月收治的确诊为胎盘早剥的产妇共32例。回顾性分析对于重度胎盘早剥患者的临床护理，其中包括病情监控，胎儿监控，急救护理，术后护理以及心理护理等方面。
结果：在32例患者中产妇出现失血性休克有8例，没有发生产妇死亡。其中围产儿死亡有2例，均为死胎。
结论：及时发现胎盘早剥情况并且给予有效治疗，加强对于高位妊娠孕妇产前检查以及适当合适的护理能降低重度胎盘早剥新生儿的死亡率，以及产妇的失血性休克等发生。
关键词：重度胎盘早剥护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2012）11-0115-02
产妇在妊娠20周或者是妊娠后期，胎盘在胎儿分娩前出现部分或者全部从子宫壁剥离，是产妇妊娠晚期严重的并发症，并且会导致高的新生儿死亡率[1]。该病的发病紧急，并且由于胎盘剥离的位置不同导致患者的临床表现也不相同，临床症状的差异大。特别是重度的胎盘早剥，除了及时有效的治疗外，临床的急救护理等也同样重要。本文主要是讨论中毒胎盘早剥的临床护理分析。
1资料和方法
1.1一般资料。选取我院从2010年3月到2011年3月收治的确诊为胎盘早剥的产妇共32例。产妇年龄在24岁到32岁之间，其中初产妇为22例，经产妇共9例。胎龄在27周到39周之间，其中剖宫产27例，阴道顺产共5例。其中剥离面积超过1/2有10例，脱离面积在1/3～1/2之间有18例，脱离面积小于1/3有4例。其中发病的高危因素包括：妊娠高血压，妊娠糖尿病，胎膜早破以及羊水和脐带因素等。
1.2临床症状。患者申诉出现腰痛，腹痛或者子宫指压痛的有11例；血性羊水有4例，阴道不规则流血又8例，其他症状或者症状不明显有9例。
1.3临床护理。
1.3.1病情监察。由于胎盘早剥的病情变化较大，因此护理工作人员应该密切留意产妇的情况。由于重度胎盘早剥，会容易導致并发子痫以及出血性休克。因此需要对产妇的体温，脉搏，以及呼吸灯进行测定，并且留意观察产妇是否出现休克的早期症状。例如患者是否有控诉有头晕，胎动异常等。同时观察患者的尿量，以及是否发生凝血功能障碍。另外，护理工作人员还应该定期对产妇的子宫高度进行检查，同时按压子宫壁观察是否有压痛或者是宫壁紧张等。护理工作人员应该要注意与胎盘前置，子宫破裂分辨。但患者临近生产出现宫缩时，要注意对胎儿进行监护，观察羊水情况。
1.3.2急救护理。由于胎盘早剥主要是以内出血为主，因此需要避免患者发生失血性休克。当患者确诊为胎盘早剥，应该马上指导患者处于平卧位，并且给予患者吸氧治疗。同时护理工作人员应该做好配血准备，包括快速位患者进行采取检查，同时建立2条以上的静脉通道，以协助抢救时的输血和药物治疗，维持患者足够的循环血量，对于失血性休克有一定的预防和纠正作用。
1.3.3胎儿的宫内监护。当产妇发生胎盘早剥时，由于子宫处于高张的状态，子宫在间歇期不能有效放松。这会导致胎儿出现缺氧而导致心率出现异常，如果抢救不及时会导致胎儿死亡。因此需要对胎儿进行24小时的监护，记录胎儿胎心音以及胎心率等的变化。同时给予产妇促进胎儿肺成熟的药物，并且做好一切准备剖宫产和胎儿宫内复苏等的准备工作，并且尽早将产妇送至手术室进行剖宫产手术。
1.3.4术后护理。产妇在手术后仍然需要进行监察，观察产妇产后的流血量以及手术切口是否继续出现渗血等，另外还需要监察子宫收缩情况。另外，由于患者在手术治疗后的大量失血，因此要做好抗感染，保暖等的护理工作。指导产妇保持其外阴的清洁，注意用消毒搽剂对外阴进行清理消毒灯。另外，由于产妇在手术后需要卧床一段时间，因此需要保持床褥的清洁，避免发生褥疮等。新生儿需要根据其出生的情况以及评分等进行儿的护理，同时需要指导和协助产妇进行母乳喂养。
1.3.5心理护理。个别产妇因为病情严重会导致胎儿死亡，因此需要对产妇及其家属进行心理的指导和护理。另外对于部分进行子宫切除患者也需要进行心理护理。告知其切除子宫的必要性，尽量取得患者及其家属的理解，若子宫不切除则会威胁到产妇的生命安全等。护理工作人员应该尽量多与产妇进行沟通和安慰，协助患者能尽快走出心理障碍和协助其渡过悲伤时期，好好对身体进行护理和调养。
2结果
在32例患者中产妇出现失血性休克有8例，其中需要进行子宫切除的有3例患者，没有发生产妇死亡。新生儿出生时出现重度窒息有6例，轻度窒息有14例，全部均通过治疗能健康出院。其中围产而死亡有2例，均为死胎。
3讨论
胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，会导致较高的新生儿死亡率，最好的预防方法是加强产妇及其家属对于产前检查的重视程度。特别是对于那些高危妊娠孕妇，各种妊娠并发症等均有可能引发胎盘早剥的发生。胎盘早剥的早期临床症状会有持续的腹痛以及阴道流血，如果没有明显症状则可以借助B超进行检查，确定产妇是否发生产期胎盘早剥[2]。因此产前检查是早期诊断的关键，积极预防能有效降低围生产期胎儿的死亡率[3]。由于胎盘早剥对于新生儿的影响较大，特别是对于新生儿的脑部发育等有着严重的影响，因此必须要要加强产前检查，并且加强孕妇健康教育的意识，定期进行产检。早诊断早治疗能有效降低母婴在胎盘早剥中的病死率。
对于胎盘早剥的护理关键在于，密切观察产妇和胎儿的情况，留意产妇的生命体征，子宫，宫缩情况以及出血情况，对于胎儿在生产必须监控其胎心音。当胎儿或者产妇出现异常时，则需要及时进行处理，及时终止妊娠。产后需要注意产妇一般护理，避免发生其他一系列的并发症，同时注意做好产妇的心理护理工作。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京.人民卫生出版杜，2008：113
[2]蔡娟.23例胎盘早剥患者的护理体会.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（17）906-2907
[3]侯雪燕.胎盘早剥的观察及护理体会[J].中国现代药物应用，2010，04（24）：182