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摘要 目的：研究原发性肝癌患者的心理一致感与健康相关生活质量，并探讨二者之间的关系。方法：采用健康相关生活质量问卷核心卷（QLQ-C30）和心理一致感调查表（SOC一13）对119名原发性肝癌患者进行问卷调查。结果：原发性肝癌患者生活心理一致感总得分均值为（51.17±10.54）；患者整体健康状况量表得分为（57.06±17.28）。原发性肝癌患者的心理一致感总分与患者的整体健康状况及角色功能、情绪功能和社会功能呈显著正相关（P<0.05）。结论：原发性肝癌患者的心理一致感较低且影响患者的健康相关生活质量。
关键词 原发性肝癌 心理一致感 健康相关生活质量
中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.1640/j.cnki.kjdkx.2017.06.081
心理一致感是（sense of coherence，SOC）指个体对生活的总体感知和认知，是个体内部稳固的心理倾向，是由理解能力、管理能力和意义感三个方面共同构成的一种心理健康模型，能够在各种危机或应激环境下维护个体身心健康。原发性肝癌是导致个体死亡的主要恶性肿瘤之一，其发生、发展与个体的生理、心理和社会因素密切相关。当前，许多国家的临床医疗专家已形成共识，临床肿瘤治疗过程中不仅应关注疾病的躯体症状，同时应该关注患者的负性心理情绪反应，改善患者的健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）。心理一致感作为患者应对应激事件的内在心理素质，将对患者的情绪体验与躯体感受产生重要影响，并进而影响患者的HRQOL。
1对象与方法
1.1对象
以滨州医学院烟台附属医院的肿瘤科和肝胆外科病房144名原发性肝癌患者为研究对象，符合纳入标准的为119人，其中男性73人，女性46人，患者平均年龄52.35±19.48岁，中位年龄57岁，TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期。
纳入标准：患者病理标本确诊为原发性肝癌；患者对疾病知情且自愿参与本次研究；患者无精神疾病史及意识与认知、情感障碍；无其他重大躯体疾病。
排除标准：有精神疾病或意识障碍者；转移或合并其他肿瘤者。
统一签订知情同意书后由研究小组人员对患者开展一对一测评。患者自行填写问卷，如遇问题或理解不清时，研究者可予以解释。问卷当场填写并检查，以保证完整性与准确性，时间约为30min。
1.2研究方法
（1）一般情况调查表。本次研究采用一般情况调查问卷采集患者的社会人口学资料及临床治疗方式与病理分期等基本情况。
（2）心理一致感调查表（SOC-13）。心理一致感水平精简版量表（SOC-13）由Antonovsl（v编制，具有良好的信效度。量表包含13个条目3个维度（可理解感、可控制感和意义感）组成。
（3）生活质量调查问卷（QLQ-C30）。该量表由欧洲癌症研究与治疗组织于1993年开发，主要用于癌症患者生活质量的评定，在国际上被广泛应用。量表共包括30个条目，分为功能子量表和症状子量表。
1.3数据统计处理
采用SPSS19.0处理数据。计量资料用M±S表示。相关研究采用积差相关、多重线性回归分析等，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般描述性
原发性肝癌患者心理一致感总分51.17±10.54，其中三个维度分量表得分由高到低分别为可理解感得分19.24±3.92，可控感得分17.11±4.57，意义感感得分15.07±4.64。
QLQ-C30各分量表標准得分范围为0～100。本次研究对象的整体健康状况标准得分为57.06±17.28。
2.2影响原发性肝癌患者心理一致感的社会人口学因素研究
多重线性回归分析结果显示，年龄、教育水平和婚姻状况3个因素进入回归方程。全回归模型加上检验的方差分析F=14.955，p<0.001，回归方程有统计学意义。各自变量偏回归系数的显著性检验结果见表1。
2.3原发性肝癌患者心理一致感与健康相关生活质量的关系研究
如表2所示，原发性肝癌患者的心理一致感总分与整体健康状况成显著正相关（P<0.01），与角色功能、情绪功能和社会功能成正相关P<0.05），与失眠症状、恶心呕吐、食欲丧失和经济困难成负相关（P<0.05）。
3讨论
心理一致感是整体有序的、积极的心理结构，是有益健康模型的核心概念，它影响人们对待事物的方式，是减轻压力促进健康的关键因素。原发性肝癌患者的心理一致感水平偏低，且对生命价值（意义感）的认知水平低于对压力与应激性情境的理解与控制感，表明原发性肝癌患者认为他们所应对的情境或压力是无意义的或是价值感低下。高心理一致感可使癌症患者有效利用其现有资源，从而在应激或压力情境下维持自己的良好心理状态。
分析影响原发性肝癌患者心理一致感的社会人口学因素，年龄、教育水平和婚姻状况的影响有统计学意义。随年龄增大，原发性肝癌患者的心理一致感水平降低；受教育年限越长，婚姻状况量表则患者心理一致感水平越高。教育、婚姻等因素是患者维护良好认知、构建社会支持的重要影响因素，有助于患者增强应激应对能力，提高患者的HRQOL。
同时，肝癌患者的心理一致感与HRQOL显著正相关，心理一致感越高，生活质量的各项功能越好。因此，高水平心理一致感更有可能使患者在面对疾病或应激情境时有更积极的认知，并能在不利情境下调整自己对生命价值及其意义的理解，从而体验到更高水平的控制感。Antonovsky认为，高心理一致感可通过健康促进行为影响个体的情绪反应与机体的神经内分泌系统，进而影响个体的躯体反应。国内有研究表明，高水平心理一致感的患者其NK细胞活性高于低水平患者。因此心理一致感可作为生活质量的保护因素，提高患者的心理一致感水平对改善患者生活质量具有积极意义。
综上所述，肝癌患者的心理一致感和生活质量水平均较低，且二者在多个维度上存在密切关系。上述结果提示，在原发性肝癌的临床诊疗与护理过程中应不仅应关注患者的躯体反应，更应该对患者的心理素质在开展有效评估的基础上进行有针对性的干预，这将对改善患者的躯体反应，提高患者的生活质量具有积极的促进作用。
关键词 原发性肝癌 心理一致感 健康相关生活质量
中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.1640/j.cnki.kjdkx.2017.06.081
心理一致感是（sense of coherence，SOC）指个体对生活的总体感知和认知，是个体内部稳固的心理倾向，是由理解能力、管理能力和意义感三个方面共同构成的一种心理健康模型，能够在各种危机或应激环境下维护个体身心健康。原发性肝癌是导致个体死亡的主要恶性肿瘤之一，其发生、发展与个体的生理、心理和社会因素密切相关。当前，许多国家的临床医疗专家已形成共识，临床肿瘤治疗过程中不仅应关注疾病的躯体症状，同时应该关注患者的负性心理情绪反应，改善患者的健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）。心理一致感作为患者应对应激事件的内在心理素质，将对患者的情绪体验与躯体感受产生重要影响，并进而影响患者的HRQOL。
1对象与方法
1.1对象
以滨州医学院烟台附属医院的肿瘤科和肝胆外科病房144名原发性肝癌患者为研究对象，符合纳入标准的为119人，其中男性73人，女性46人，患者平均年龄52.35±19.48岁，中位年龄57岁，TNM分期为Ⅱ～Ⅳ期。
纳入标准：患者病理标本确诊为原发性肝癌；患者对疾病知情且自愿参与本次研究；患者无精神疾病史及意识与认知、情感障碍；无其他重大躯体疾病。
排除标准：有精神疾病或意识障碍者；转移或合并其他肿瘤者。
统一签订知情同意书后由研究小组人员对患者开展一对一测评。患者自行填写问卷，如遇问题或理解不清时，研究者可予以解释。问卷当场填写并检查，以保证完整性与准确性，时间约为30min。
1.2研究方法
（1）一般情况调查表。本次研究采用一般情况调查问卷采集患者的社会人口学资料及临床治疗方式与病理分期等基本情况。
（2）心理一致感调查表（SOC-13）。心理一致感水平精简版量表（SOC-13）由Antonovsl（v编制，具有良好的信效度。量表包含13个条目3个维度（可理解感、可控制感和意义感）组成。
（3）生活质量调查问卷（QLQ-C30）。该量表由欧洲癌症研究与治疗组织于1993年开发，主要用于癌症患者生活质量的评定，在国际上被广泛应用。量表共包括30个条目，分为功能子量表和症状子量表。
1.3数据统计处理
采用SPSS19.0处理数据。计量资料用M±S表示。相关研究采用积差相关、多重线性回归分析等，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1一般描述性
原发性肝癌患者心理一致感总分51.17±10.54，其中三个维度分量表得分由高到低分别为可理解感得分19.24±3.92，可控感得分17.11±4.57，意义感感得分15.07±4.64。
QLQ-C30各分量表標准得分范围为0～100。本次研究对象的整体健康状况标准得分为57.06±17.28。
2.2影响原发性肝癌患者心理一致感的社会人口学因素研究
多重线性回归分析结果显示，年龄、教育水平和婚姻状况3个因素进入回归方程。全回归模型加上检验的方差分析F=14.955，p<0.001，回归方程有统计学意义。各自变量偏回归系数的显著性检验结果见表1。
2.3原发性肝癌患者心理一致感与健康相关生活质量的关系研究
如表2所示，原发性肝癌患者的心理一致感总分与整体健康状况成显著正相关（P<0.01），与角色功能、情绪功能和社会功能成正相关P<0.05），与失眠症状、恶心呕吐、食欲丧失和经济困难成负相关（P<0.05）。
3讨论
心理一致感是整体有序的、积极的心理结构，是有益健康模型的核心概念，它影响人们对待事物的方式，是减轻压力促进健康的关键因素。原发性肝癌患者的心理一致感水平偏低，且对生命价值（意义感）的认知水平低于对压力与应激性情境的理解与控制感，表明原发性肝癌患者认为他们所应对的情境或压力是无意义的或是价值感低下。高心理一致感可使癌症患者有效利用其现有资源，从而在应激或压力情境下维持自己的良好心理状态。
分析影响原发性肝癌患者心理一致感的社会人口学因素，年龄、教育水平和婚姻状况的影响有统计学意义。随年龄增大，原发性肝癌患者的心理一致感水平降低；受教育年限越长，婚姻状况量表则患者心理一致感水平越高。教育、婚姻等因素是患者维护良好认知、构建社会支持的重要影响因素，有助于患者增强应激应对能力，提高患者的HRQOL。
同时，肝癌患者的心理一致感与HRQOL显著正相关，心理一致感越高，生活质量的各项功能越好。因此，高水平心理一致感更有可能使患者在面对疾病或应激情境时有更积极的认知，并能在不利情境下调整自己对生命价值及其意义的理解，从而体验到更高水平的控制感。Antonovsky认为，高心理一致感可通过健康促进行为影响个体的情绪反应与机体的神经内分泌系统，进而影响个体的躯体反应。国内有研究表明，高水平心理一致感的患者其NK细胞活性高于低水平患者。因此心理一致感可作为生活质量的保护因素，提高患者的心理一致感水平对改善患者生活质量具有积极意义。
综上所述，肝癌患者的心理一致感和生活质量水平均较低，且二者在多个维度上存在密切关系。上述结果提示，在原发性肝癌的临床诊疗与护理过程中应不仅应关注患者的躯体反应，更应该对患者的心理素质在开展有效评估的基础上进行有针对性的干预，这将对改善患者的躯体反应，提高患者的生活质量具有积极的促进作用。