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摘要：目的：探讨透视法和团注实验法三维对比增强MRA技术在颈动脉成像中的应用对比。
方法：对100例疑有颈动脉疾病患者，随机分两组，分别行透视法和团注实验法3DCE-MRA扫描，经最大信号强度投影（maximum intensity projection，MIP）重建获得整体血管图像，并结合原始图像进行分析。
结果：结果表明采用透视法3DCE—MRA成像技术，简单易行，能获得高质量的颈动脉图像。诊断动脉狭窄、闭塞24例，其中14例行DSA检查，结果一致。
结论：透视法3DCE-MRA对颈动脉疾病患者提供了一种准确可靠、简单易行、省时省力的检查手段，且基本可替代DSA。
关键词：MRA 透视法 团注实验法 三维对比增强 颈部动脉
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0202-01
DSA目前虽然仍旧是评价颈部动脉病变的金标准，但它存在创伤性、辐射及对比剂过敏等限制，而磁共振成像技术的发展日新月异，随着快速扫描序列的发明，三维对比增强MRA克服了普通MRA技术的缺点，具有成像快，扫描野大，安全无辐射等优点，日渐受到临床医师的青睐，也能被广大的患者接受[1]，逐渐成为血管疾病检查的一项重要手段。笔者2011年5月～2012年5月收集了100例疑有颈血管病变患者进行颈部三维对比增强MRA成像，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料。100例颈部动脉检查患者，男69例，女31例，年龄48-74岁（平均63岁），主要临床表现为头痛、头昏、步态不稳等，部分患者有肢体偏瘫，言语功能障碍等。
1.2 设备。Siemens Avanto 1.5T MR扫描仪，MR专用高压注射器，头、颈线圈、体线圈。
1.3 方法。
1.3.1 扫描方法。100例患者随机分成两组，分别采用团注实验法和透视触发法行三维对比增强MRA扫描，两种扫描方法，均在对比剂注射前进行一次扫描，得到减影用的蒙片，随后注射对比剂，团注法先注射2ml造影剂及等量的生理盐水，测算出造影剂通过颈动脉的峰值时间，根据对比剂峰值通过时间启动扫描序列。[2]透视触发法当看到造影剂进入两侧椎动脉时立即启动扫描序列。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2mmol/kg，经高压注射器注射，速度为2.0mL/S，随后以同样速度注入等量的生理盐水。
1.3.2 扫描参数的设置。FOV应包括主动脉弓至Willis环[3]，FOV如果过大，则得到的图像就较小，血管狭窄的程度不易估计，FOV如过小，相位方向上就容易出现卷折伪影。采用K空间中心优先采集，扫描时间20-23秒，扫描时间设置太短，则重建后的血管边缘会出现模糊、毛糙的现象，影响诊断。
1.3.3 图像后处理采集完毕后，行最大信号强度投影获得多角度和位置的CE-MRA图像，结合原始图像进行综合观察和分析。
2 结果
2.1 病人检查结果。100例病人均顺利完成CE-MRA检查，未见对比剂不良反应。CE—MRA诊断动脉狭窄、闭塞14例。DSA证实10例。DSA所见与CE—MRA所示相符。
2.2 透视法相对团注实验法更简便易行，可实时监控，熟练应用后能节省更多的检查时间，且能得到较好的图像。
3 讨论
CE-MRA原理：CE—MRA使用的是TR和TE都极短的梯度回波序列。当血管内经静脉团注2～3倍常规剂量的顺磁性对比剂后，动脉血液的纵向磁化因T1时间缩短恢复较多，周围组织（包括T1值较短的脂肪组织）的纵向磁化恢复都很少，因此动脉血液呈高信号，而周围组织的信号强度则很低。根据对比剂到达各级动脉血管的首过时间，设定目标血管数据采集的最佳时刻，使动脉与周围组织形成最强对比[4]。准确地把握对比剂到达靶血管的时间，设定最佳采集时间，确保对比剂浓度峰值与K空间中心采集同步，是对比增强MRA检查成功的关键。[5]当血管内对比剂浓度达到峰值时进行K空间中心部分的数据采集，才能获得高质量的血管影像。团注实验技术及透视触发技术是确定最佳延迟时间的主要方法，但试验性团注法会受到多种因素的影响，如患者的移动、以及不可预期的对比剂分布、患者个体因素等，均会造成延迟时间计算错误，造成检查失败，且延迟时间的计算会消耗一定的时间，降低了检查的速度，减慢日常工作的效率。而透视触发可实时监控，只要求操作者有敏锐的识别及反应能力，简便易行，可以省去计算延迟时间的步骤，提高工作效率。因为磁共振检查安全无辐射等优点，越来越受到临床医师和患者的青睐，而其检查时间较长，因此一般医院都需预约，因此采用较少的时间，获得高质量的图像，是磁共振医师的共同目标，因此，透视触发法在日常的应用中应得到推广。
参考文献
[1] 岳风斌，张刚，姜红，高艳红.颈部CE-MRA扫描技术探讨[J].中国医学装备，2011，8（1）：47-49
[2] 李澍锴，刘汀，尚存海，张滨，闰海万.3DCEMRA在颅颈部血管成像中的应用[J].实用放射学杂志，2009，25（6）：904
[3] 王友红，柏根基.头颈部3DDCE-MRA成像技术探讨[J].江西医学院学报，2009，49（10）：55-56
[4] 龚洪翰.MRI磁共振成像原理与临床应用[M].江西：科学技术出版社，2006：328-360
[5] 张彩元，沈钧康，王灌忠，徐孝秋，王水珍，施国尧，夏双丰.颈部3DCE.MRA技术的探讨[J].中国血液流变学杂志，2009，19（1）：143
方法：对100例疑有颈动脉疾病患者，随机分两组，分别行透视法和团注实验法3DCE-MRA扫描，经最大信号强度投影（maximum intensity projection，MIP）重建获得整体血管图像，并结合原始图像进行分析。
结果：结果表明采用透视法3DCE—MRA成像技术，简单易行，能获得高质量的颈动脉图像。诊断动脉狭窄、闭塞24例，其中14例行DSA检查，结果一致。
结论：透视法3DCE-MRA对颈动脉疾病患者提供了一种准确可靠、简单易行、省时省力的检查手段，且基本可替代DSA。
关键词：MRA 透视法 团注实验法 三维对比增强 颈部动脉
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0202-01
DSA目前虽然仍旧是评价颈部动脉病变的金标准，但它存在创伤性、辐射及对比剂过敏等限制，而磁共振成像技术的发展日新月异，随着快速扫描序列的发明，三维对比增强MRA克服了普通MRA技术的缺点，具有成像快，扫描野大，安全无辐射等优点，日渐受到临床医师的青睐，也能被广大的患者接受[1]，逐渐成为血管疾病检查的一项重要手段。笔者2011年5月～2012年5月收集了100例疑有颈血管病变患者进行颈部三维对比增强MRA成像，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料。100例颈部动脉检查患者，男69例，女31例，年龄48-74岁（平均63岁），主要临床表现为头痛、头昏、步态不稳等，部分患者有肢体偏瘫，言语功能障碍等。
1.2 设备。Siemens Avanto 1.5T MR扫描仪，MR专用高压注射器，头、颈线圈、体线圈。
1.3 方法。
1.3.1 扫描方法。100例患者随机分成两组，分别采用团注实验法和透视触发法行三维对比增强MRA扫描，两种扫描方法，均在对比剂注射前进行一次扫描，得到减影用的蒙片，随后注射对比剂，团注法先注射2ml造影剂及等量的生理盐水，测算出造影剂通过颈动脉的峰值时间，根据对比剂峰值通过时间启动扫描序列。[2]透视触发法当看到造影剂进入两侧椎动脉时立即启动扫描序列。对比剂采用钆喷酸葡胺注射液，剂量为0.2mmol/kg，经高压注射器注射，速度为2.0mL/S，随后以同样速度注入等量的生理盐水。
1.3.2 扫描参数的设置。FOV应包括主动脉弓至Willis环[3]，FOV如果过大，则得到的图像就较小，血管狭窄的程度不易估计，FOV如过小，相位方向上就容易出现卷折伪影。采用K空间中心优先采集，扫描时间20-23秒，扫描时间设置太短，则重建后的血管边缘会出现模糊、毛糙的现象，影响诊断。
1.3.3 图像后处理采集完毕后，行最大信号强度投影获得多角度和位置的CE-MRA图像，结合原始图像进行综合观察和分析。
2 结果
2.1 病人检查结果。100例病人均顺利完成CE-MRA检查，未见对比剂不良反应。CE—MRA诊断动脉狭窄、闭塞14例。DSA证实10例。DSA所见与CE—MRA所示相符。
2.2 透视法相对团注实验法更简便易行，可实时监控，熟练应用后能节省更多的检查时间，且能得到较好的图像。
3 讨论
CE-MRA原理：CE—MRA使用的是TR和TE都极短的梯度回波序列。当血管内经静脉团注2～3倍常规剂量的顺磁性对比剂后，动脉血液的纵向磁化因T1时间缩短恢复较多，周围组织（包括T1值较短的脂肪组织）的纵向磁化恢复都很少，因此动脉血液呈高信号，而周围组织的信号强度则很低。根据对比剂到达各级动脉血管的首过时间，设定目标血管数据采集的最佳时刻，使动脉与周围组织形成最强对比[4]。准确地把握对比剂到达靶血管的时间，设定最佳采集时间，确保对比剂浓度峰值与K空间中心采集同步，是对比增强MRA检查成功的关键。[5]当血管内对比剂浓度达到峰值时进行K空间中心部分的数据采集，才能获得高质量的血管影像。团注实验技术及透视触发技术是确定最佳延迟时间的主要方法，但试验性团注法会受到多种因素的影响，如患者的移动、以及不可预期的对比剂分布、患者个体因素等，均会造成延迟时间计算错误，造成检查失败，且延迟时间的计算会消耗一定的时间，降低了检查的速度，减慢日常工作的效率。而透视触发可实时监控，只要求操作者有敏锐的识别及反应能力，简便易行，可以省去计算延迟时间的步骤，提高工作效率。因为磁共振检查安全无辐射等优点，越来越受到临床医师和患者的青睐，而其检查时间较长，因此一般医院都需预约，因此采用较少的时间，获得高质量的图像，是磁共振医师的共同目标，因此，透视触发法在日常的应用中应得到推广。
参考文献
[1] 岳风斌，张刚，姜红，高艳红.颈部CE-MRA扫描技术探讨[J].中国医学装备，2011，8（1）：47-49
[2] 李澍锴，刘汀，尚存海，张滨，闰海万.3DCEMRA在颅颈部血管成像中的应用[J].实用放射学杂志，2009，25（6）：904
[3] 王友红，柏根基.头颈部3DDCE-MRA成像技术探讨[J].江西医学院学报，2009，49（10）：55-56
[4] 龚洪翰.MRI磁共振成像原理与临床应用[M].江西：科学技术出版社，2006：328-360
[5] 张彩元，沈钧康，王灌忠，徐孝秋，王水珍，施国尧，夏双丰.颈部3DCE.MRA技术的探讨[J].中国血液流变学杂志，2009，19（1）：143