【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声（彩超）对原发型肝癌诊断的临床应用价值。方法 对笔者所在医院42例曾行彩超检查并经手术或肝穿刺活检病理证实的肝脏肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 42例肝脏肿块中，超声诊断为恶性肿块40例，良性肿块2例。超声对肝脏恶性肿块的诊断总符合率为95%，误诊率为5%。结论 彩色多普勒对诊断原发型肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗具有重要的临床应用价值。
　　【关键词】 彩超； 原发型肝癌
　　 原发型肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌的病例约占世界肝癌总数的43.7%，男女比例约3:1，死亡率在男性仅次于胃癌，居恶性肿瘤死亡率的第2位；在女性仅次于胃癌和食管癌，居第3位。近年来发病率成逐年上升的趋势，早期发现、早期诊断、早期治疗可明显延缓患者的生命，提高生活质量，是防治原发型肝癌的关键所在。目前检查原发型肝癌的方法有:肿瘤标志物检查、超声检查、电子计算机X线断层显像（CT）、肝穿刺活检等，其中肝穿刺活检虽被称为原发型肝癌检查的“金标准”，但对患者损伤较大。彩色多普勒检查具有无创无痛，而且随着超声仪器的分辨率的提高诊断符合率也在不断提高^［1］。现对笔者所在医院2008年1月～2010年8月42例曾行彩超检查并经手术或肝穿刺活检病理证实的肝脏肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒超声（彩超）对原发型肝癌诊断的临床应用价值。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 本组患者42例，年龄28～69岁，平均46岁。患者均有不同程度的发热、食欲减退、乏力、消瘦症状，少数有肝区疼痛及黄疸。均行彩色多普勒检查，经手术或肝穿刺活检病理证实40例为原发型肝癌，1例为肝包虫病，1例为炎性假瘤。
　　1.2 方法 采用美国GE公司LOLQ7彩色多普勒超声仪，患者取仰卧位及左侧卧位，探头依次对肝脏进行全方位的探查。发现肿块时形态、边界、大小、内部回声、后方回声及肝内外转移征象，然后行彩超检查，观察肿块周围及内部血流信息。
　　1.3 彩色血流标准 能检出肝癌内的血流信号，呈现线条状、分支状、网篮状、环状、簇状等血流信号，98%的血流信号为动脉血流信号，在实时状态下，肝癌内的彩色血流可呈现搏动状血流，与心率一致。
　　2 結果
　　本组42例均经手术病理证实。其中结节型16例，占38.0%；巨块型20例，占47.6%；弥漫型4例，占9.5%。42例肝脏肿块中，超声诊断为恶性肿块40例，良性肿块2例。肝包虫病1例，炎性假瘤1例。超声对肝脏恶性肿块的诊断总符合率为95%，误诊率为5%。
　　3 讨论
　　原发型肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管的癌肿，其中肝细胞癌占我国原发型肝癌的绝大多数。对原发型肝癌的判定，要根据临床症状、体征及相关辅助检查，注意观察肿块的形态、边界、大小、内部回声、后方回声、肝内外转移征象及肿块周围及内部血流信息等进行综合的分析判定^［2］。
　　本组原发型肝癌声像图主要表现为：（1）形态：多呈圆形或类圆形，肿瘤较大时，可呈不规则形，并向肝表面突起，使肝下缘等较锐的角变钝，或呈“驼峰征”改变。（2）边界：有明显的假包膜形成时，边界往往较清晰而规则，周围见2～5 mm的声晕。（3）大小：超声能发现从数毫米至数十厘米的肿块。（4）内部回声：高回声、低回声、中等回声及混合回声均可见。（5）后方回声：在后方有正常组织存在时，后方回声常稍增高，其增高程度因肿瘤类型不同而有所不同，总体上增高程度多比肝囊肿弱。（6）肝内转移征象：主要有卫星灶、门静脉癌栓、肝静脉及下腔静脉癌栓、胆道癌栓。（7）肝外转移征象：主要有肝门及胰腺周围淋巴结肿大、腹腔内转移灶。（8）彩色多普勒：能检出肝癌内的血流信号，呈现线条状、分支状、网篮状、环状、簇状等血流信号，98%的血流信号为动脉血流信号，在实时状态下，肝癌内的彩色血流可呈现搏动状血流，与心率一致。随着新仪器和新技术的不断开发与应用，高性能超声对原发型肝癌的准确性得到不断的提高。
　　参 考 文 献
　　［1］ 吴乃森.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京：科学技术文献出版社，2006：93-96.
　　［2］ 王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005：513-518.
　　（收稿日期：2011-03-23）
　　（本文编辑：王春芸）