探讨血清同型半胱氨酸(Hcy)、脂蛋白(a)及脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)联合检测对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的诊断价值。
方法选择2015年1月至2016年6月于南京金域医学检验所诊断为冠心病患者250例作为冠心病组。选取其中稳定型心绞痛(SAP)83例作为SAP组，不稳定型心绞痛(UAP)75例作为UAP组，急性心肌梗死(AMI)92例作为AMI组。另选同期经体检中心检查后无相关心血管疾病的健康人200例作为对照组。检测各组血清Hcy、脂蛋白(a)及LP-PLA2水平，并统计3项指标单项检测及联合检测在冠心病组和对照组中的敏感度、特异度和浓度范围。
结果血清Hcy单项检测冠心病的特异度为76.5%(153/200)，敏感度为55.2%(138/250)。血清脂蛋白(a)单项检测冠心病的特异度为74.5%(149/200)，敏感度为51.2%(128/250)。血清LP-PLA2单项检测冠心病的特异度为87.5%(175/200)，敏感度为68.0%(170/250)。Hcy、脂蛋白(a)及LP-PLA2联合检测冠心病的敏感度为90.4%(226/250)，特异度为91.0%(182/200)。SAP、UAP和AMI组血清Hcy、脂蛋白(a)及LP-PLA2单项检测和联合检测阳性率均高于对照组[单项检测：41.0%(34/83)、56.0%(42/75)、67.4%(62/92)比23.5%(47/200)；33.7%(28/83)、57.3%(43/75)、62.0%(57/92)比25.5%(51/200)；53.0%(44/83)、73.3%(55/75)、77.2%(71/92)比12.5%(25/200)；联合检测：88.0%(73/83)、90.7%(68/75)、92.4%(85/92)比9.0%(18/200)]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。UAP组和AMI组血清Hcy、脂蛋白(a)及LP-PLA2单项检测阳性率均高于SAP组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。AMI、UAP和SAP组3项指标联合检测阳性率均高于3项指标的单项检测，差异均有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较，SAP、UAP和AMI组血清脂蛋白(a)和LP-PLA2浓度水平逐渐递增[脂蛋白(a)：(52±6)、(80±9)、(128±14)nmol/L比(40±5)nmol/L；LP-PLA2：(171±12)、(224±15)、(265±22)μg/L比(100±11)μg/L]，差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清脂蛋白(a)在SAP、UAP和AMI组中存在明显的分界(41～63 nmol/L、62～98 nmol/L、100～156 nmol/L)，血清LP-PLA2的检测结果范围在SAP和UAP组中存在明显的分界(148～194 μg/L、193～254 μg/L)。
结论血清Hcy、脂蛋白(a)及LP-PLA2联合检测对冠心病的早期诊断有重要意义；血清脂蛋白(a)浓度水平对于冠心病类型(SAP、UAP、AMI)的区分有重要价值；血清LP-PLA2浓度水平对SAP和UAP的区分也有重要价值。