【摘 要】
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1 病例报患者,女,27岁,因间断全身多关节疼痛14年,加重10天入院. 14年前无明显诱因出对称性、持续性疼痛,伴晨僵,活动后稍好转,就诊于我院诊断类风湿性关节炎并对症治疗,但未
【机 构】
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遵义医学院附属医院,贵州 遵义,563000;
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1 病例报患者,女,27岁,因间断全身多关节疼痛14年,加重10天入院. 14年前无明显诱因出对称性、持续性疼痛,伴晨僵,活动后稍好转,就诊于我院诊断类风湿性关节炎并对症治疗,但未予以抗风湿治疗. 4年前诉症状加重伴左下肢足趾坏疽脱落,就诊于外院予以激素治疗(强的松10片 qd,口服一月后改为1片 qd,1年前自行改为2片qd,3月前自行改为4片qd) ,服用激素期间反复出现上腹部不适、纳差,10 天前上述症状加重,遂于我院就诊. 入院体检:T36. 8℃ P89 次/分 R20 次/分 BP123/66 mmHg,神志清楚,查体合作,腹平软,轻压痛,以脐周及下腹部为主,无反跳痛及肌紧张,莫非氏征阴性,余内科查体未见明显阳性体征. 专科查体:双手指远端关节变形,活动受限,左下肢部分足趾脱落(剩余小指存在),无红肿,左手小指、右手拇指发红,左手食指稍有发红,左小腿触痛明显,伴活动受限. 实验室检查:血常规:白细胞24. 46 x10^9/ L,中性粒细胞绝对值22. 01 x10^9/ L,淋巴细胞绝对值1. 47 x10^9/ L,血红蛋白105 g/ L,血小板总数541 x10^9/ L,白蛋白29 g/ L,类风湿因子1230. 0 IU/ mL,血沉67 mm/h,C反应蛋白32 mg/L,抗环瓜氨酸肽抗体415. 30 U/ ml,免疫球蛋白 E327. 00 IU/ ml,白介素 6:47. 230pg/ml. 根据ACR制定的类风湿性关节炎诊断标准的前提下合并足趾末端缺血、坏死等症状,则诊断为类风湿性关节炎合并血管炎. 入院后予以甲强龙500 mg静脉输液冲击治疗3 天后改为泼尼松20 mg/ d,同时予以来氟米特20 mg/ d、甲氨喋呤7. 5 mg/周免疫抑制,雷公藤多苷片10 m/ tid、云克抗炎、免疫调节,血栓通注射液改善循环,泮托拉唑制酸护胃. 经上述治疗1 月后病情平稳,指端坏疽症状明显好转,疼痛减轻,坏疽部位无扩散.
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