关键词 腹腔镜 阴式全子宫切除术 手术配合
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年6月～2007年6月完成腹腔鏡下阴式全子宫切除术6例，年龄38～47岁，平均40岁，手术时间60～150分钟。术前准备：①病人准备：术前1天访视病人，向病人及家属介绍手术概况，术前注意事项及手术的优点。此种手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短，消除病人的恐惧焦虑心理。②仪器设备准备：显示器、摄像主机、光源主机、二氧化碳气腹机、高频电刀、超声刀、高压冲洗器，检验各系统运转是否正常。③器械准备：除常规器械外，腹腔镜特殊器械置于无菌器械台上，大布巾钳、PK刀、宫颈钳、举宫器、14F超滑型双腔气囊导尿管、碘仿纱布、负压引流管、剥离钳、电钩、子宫粉碎器、超声刀头、电剪、气腹针、冲洗头、戳卡等，电凝线、光纤摄像头及导线装入一次性无菌性塑料套内。
　　术中配合：①递海绵钳夹持0.05%的碘伏纱球消毒会阴、阴道，臀下垫4层
　　无菌大单，双下肢分别套上无菌腿套，腹部铺无菌巾及开腹单。②递14F超滑气囊导尿管、10ml注射器抽生理盐水冲盈气囊连接引流袋，排空膀胱内尿液。③连接、检查、调节腹腔镜摄像系统、二氧化碳气腹系统、冲洗吸引系统及电切割系统。④经阴道植入阴道拉钩牵开阴道，暴露宫颈，递宫颈钳2把，提夹宫颈前唇、递宫颈探条探测子宫大小、深度，递举宫器。⑤递海绵钳夹持消毒纱球消毒皮肤，递大布巾钳2把提起腹壁后，递15号刀切开（在脐轮下缘弧形或纵形约10mm）、小弯钳1把、纱布1块拭血。⑥建立人工气腹，手术床调整为头高足低位，气腹机调为高流量，压力为13～14mmHg，递气腹针插入，连接二氧化碳输入管注入二氧化碳气体，收回气腹针，递穿刺套管（trocar）插入，取回大布巾钳，递腹腔镜镜头，连接光源进行观察。⑦递15号刀切开第2、3个手术切口，分别递5、10mm穿刺套管、双极电凝电刀切断圆韧带、输卵管峡段或卵巢固有韧带、阔韧带。⑧收回腹腔器械，递举宫器转至会阴部，递阴道拉钩拉开阴道上方，宫颈钳夹持宫颈做牵引，中弯钳钳夹，组织剪剪断1/2弧，10×20圆针7号丝线缝扎或单扎，4号丝线结扎加固，切除子宫做病理检验，0号可吸收线缝合阴道残端，生理盐水冲洗，吸引器吸液体。⑨退出腹腔镜及手术器械，清点器械和物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，再次消毒，缝合切口覆盖敷料。
　　
　　讨 论
　　
　　做好术前访视，腹腔镜手术是一项新技术，病人对此缺乏了解，对预后存在顾虑。在术前1天应到病房访视病人，介绍手术的优点、方法及体位，消除病人的心理压力。应熟练掌握仪器、器械的性能及手术步骤，术中应密切观察视频，了解手术全过程，迅速准确传递器械，尽量缩短手术时间。注意器械及仪器的消毒及保养。