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摘要： 目的：总结386例经桡动脉行冠状动脉介入治疗（PCI）的护理体会。方法：做好术前护理、术中配合、术后护理及心理护理和健康宣教，进行手部的观察和护理。结果：所有病例均顺利完成介入治疗，无一例发生手部缺血性坏死及其它并发症。结论：通过有针对性的观察和有效的护理干预措施可减少术后患者不适感及并发症的发生。
关键词：桡动脉；冠状动脉；介入治疗；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0207-02
冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉内径大，定位明显，穿刺容易，操作相对简单，因此早期常采用经股动脉途径作为冠状动脉造影及介入治疗的常规途径。但是此法需要患者24 h卧床且采用被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的路径，由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点，其优越性逐渐被更多的心内科介入医师所认识并被患者所接受。现将本科从2011年1月～2012年1月开始采取桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
386例患者中男245例，女141例；年龄37～81岁。合并高血压114例，糖尿病74例，冠状动脉腔内成形术（PTCA）157例。
1.2 手术方法： 患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者进行心理护理及健康指导，向患者简要的讲解手术方法、过程，并请手术成功的患者与之交谈，使患者消除顾虑，增强对手术的信心。
2.1.2 术前指导：①训练床上大小便；②病情允许时淋浴，更换病号服；③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h；④保证良好的睡眠；⑤进入介入室前排空膀胱。
2.1.3 术前准备：双上肢、双腹股沟及会阴部备皮备用；清洁皮肤后，更衣；做碘过敏试验；口服抗血小板药物；检查血生化、凝血常规及输血常规血型等；训练患者床上大小便。
2.1.4 手部血管的观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。有研究报道[2，3]，绝大多数患者可适应6F导管，多数男性、半数以上女性可接受7F导管操作。但经桡动脉穿刺置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规进行Allen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变。术前不在上肢静脉穿刺以保护血管。
2.2 术中护理
2.2.1 严密观察生命体征及手指情况：患者连续心电监护，密切观察患者心率、血压等生命体征，询问病人有无心前区疼痛、臂痛、麻木、手指发凉等不适，以判断有无桡动脉痉挛。
2.2.2 由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，巡台护士要经常与患者沟通，及时把每一步操作告诉患者，可以有效的减轻患者恐惧焦虑的心理，同时有利于护士及时发现患者的异常表现。
2.3 术后护理
2.3.1 拔出鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，出血机会少，术后即可拔除鞘管。本组病例均在拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况，询问病人的舒适度，如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。
2.3.2 加强监护：PCI术毕后观察30min用平车送回CCU实施观察护理，认真观察心率、心电图及血压有无异常[4]，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。
2.3.3 穿刺肢体护理：由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。本组有128例患者出现手指麻木、疼痛明显，采用定时减压止血法，松开1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。
3 结果
386例患者手部均有不同程度的肿胀及穿刺口疼痛，经过护理指导及拆除绷带后，均有不同程度的改善和缓解，无1例发生手部缺血性坏死及其他并发症。
4 讨论
因此，笔者采用有针对性的护理措施和密切的觀察，可以有效的避免并发症的发生，提高护理质量。
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗疗效相似，其优点是患者术后大多数可以直接下地活动，避免了传统手术后并发症的形成，同时减少了患者的不舒适感及住院天数，减轻了患者的经济负担。本组病例采用有针对性的护理措施和密切的观察，无一例明显并发症的发生，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
参考文献
[1]陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学，2004，24（1）：59-60.
[2] 陈玲珑，郑 鸣，韩涛，等.经挠动脉至冠状动脉插管的应用解剖[J].解剖学杂志，2007，3（5）：606608.
[3] 贾三庆，郭春艳，滕一星，等.成人右侧挠动辣舒张期最大内径分布调查 [J].中围介入心脏病学杂志，2004，4（3）：162166.
[4] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理.中国实用护理杂志，2005，5（8A）：10-11.
关键词：桡动脉；冠状动脉；介入治疗；护理
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0207-02
冠状动脉介入治疗已成为当今治疗冠心病的主要方法之一。由于股动脉内径大，定位明显，穿刺容易，操作相对简单，因此早期常采用经股动脉途径作为冠状动脉造影及介入治疗的常规途径。但是此法需要患者24 h卧床且采用被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。随着心导管器械的小型化，国内外开始采用经皮穿刺桡动脉的路径，由于桡动脉周围没有重要的血管和神经，位置表浅，所以穿刺成功率高，具有损伤小、愈合快、周围血管并发症少、住院时间短及经济负担轻等优点，其优越性逐渐被更多的心内科介入医师所认识并被患者所接受。现将本科从2011年1月～2012年1月开始采取桡动脉路径行冠状动脉介入治疗的护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：
386例患者中男245例，女141例；年龄37～81岁。合并高血压114例，糖尿病74例，冠状动脉腔内成形术（PTCA）157例。
1.2 手术方法： 患者取仰卧位，穿刺侧上臂外展至70°置于手术延长板上，腕部充分伸展，手掌朝上，用纱布固定，常规消毒铺巾，局部再消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6F外鞘，在X线透视下分别送入左右冠状动脉造影管，行冠脉造影，再根据造影结果行PTCA及支架植入术，术后拔除桡动脉鞘，局部加压包扎，腕部制动6h。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：对患者进行心理护理及健康指导，向患者简要的讲解手术方法、过程，并请手术成功的患者与之交谈，使患者消除顾虑，增强对手术的信心。
2.1.2 术前指导：①训练床上大小便；②病情允许时淋浴，更换病号服；③术前2h可进食，胃肠道症状严重者禁食4～6h；④保证良好的睡眠；⑤进入介入室前排空膀胱。
2.1.3 术前准备：双上肢、双腹股沟及会阴部备皮备用；清洁皮肤后，更衣；做碘过敏试验；口服抗血小板药物；检查血生化、凝血常规及输血常规血型等；训练患者床上大小便。
2.1.4 手部血管的观察：手的血液供给主要来自桡动脉、尺动脉，它们互相吻合形成掌浅弓和掌深弓。经桡动脉穿刺行冠状动脉治疗要求桡动脉粗直、弹性好，另外置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。有研究报道[2，3]，绝大多数患者可适应6F导管，多数男性、半数以上女性可接受7F导管操作。但经桡动脉穿刺置入鞘管会影响到桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉代偿功能。术前常规进行Allen试验，检测掌弓循环是否良好，触摸桡动脉搏动明显，无畸形和关节病变。术前不在上肢静脉穿刺以保护血管。
2.2 术中护理
2.2.1 严密观察生命体征及手指情况：患者连续心电监护，密切观察患者心率、血压等生命体征，询问病人有无心前区疼痛、臂痛、麻木、手指发凉等不适，以判断有无桡动脉痉挛。
2.2.2 由于采用局部麻醉，患者处于清醒状态，巡台护士要经常与患者沟通，及时把每一步操作告诉患者，可以有效的减轻患者恐惧焦虑的心理，同时有利于护士及时发现患者的异常表现。
2.3 术后护理
2.3.1 拔出鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，出血机会少，术后即可拔除鞘管。本组病例均在拔除鞘管后用无菌纱布折叠后按压在穿刺点上方1～2cm处，压迫15～20min，止血后用弹力胶布局部加压包扎。包扎后观察桡动脉搏动情况及手指活动情况，询问病人的舒适度，如患者诉手部发麻，手指颜色发紫，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，应及时调整，如果穿刺局部有出血、渗血，提示加压过松或位置不正确，必须重新加压包扎。
2.3.2 加强监护：PCI术毕后观察30min用平车送回CCU实施观察护理，认真观察心率、心电图及血压有无异常[4]，定时测量，直至血压平稳，但要注意低血压状态的变化。
2.3.3 穿刺肢体护理：由于手术过程全程肝素化，故易引起穿刺部位的出血和血肿，嘱患者避免剧烈运动，抬高患肢，腕部制动，保持腕关节伸直，预防上肢肿胀。本组有128例患者出现手指麻木、疼痛明显，采用定时减压止血法，松开1次/2h，每次放松1～2min，6h后可完全放松，其余均于2～4h后放松，6h后完全放松。肩、肘及指关节可以适度活动，以避免血栓的形成；避免在术侧手臂进行血压监测；避免在术侧手指进行血氧饱和度的监测；避免在术侧手臂进行静脉输液、采血等操作，以免影响手部血运的观察。
3 结果
386例患者手部均有不同程度的肿胀及穿刺口疼痛，经过护理指导及拆除绷带后，均有不同程度的改善和缓解，无1例发生手部缺血性坏死及其他并发症。
4 讨论
因此，笔者采用有针对性的护理措施和密切的觀察，可以有效的避免并发症的发生，提高护理质量。
经股动脉穿刺行冠状动脉造影术是心脏介入检查和治疗的传统方法，血管并发症多，难于止血，易形成皮下血肿，拔鞘管后易出现神经反射性反应，发生低血压、心率缓慢，甚至心脏骤停。经桡动脉穿刺与经股动脉穿刺介入治疗疗效相似，其优点是患者术后大多数可以直接下地活动，避免了传统手术后并发症的形成，同时减少了患者的不舒适感及住院天数，减轻了患者的经济负担。本组病例采用有针对性的护理措施和密切的观察，无一例明显并发症的发生，所以经桡动脉行冠状动脉造影术是经股动脉造影很好的替代途径。
参考文献
[1]陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学，2004，24（1）：59-60.
[2] 陈玲珑，郑 鸣，韩涛，等.经挠动脉至冠状动脉插管的应用解剖[J].解剖学杂志，2007，3（5）：606608.
[3] 贾三庆，郭春艳，滕一星，等.成人右侧挠动辣舒张期最大内径分布调查 [J].中围介入心脏病学杂志，2004，4（3）：162166.
[4] 王丽姿，姚翠萍，朱莲香，等.经桡动脉行冠状动脉支架植入术患者的腕部护理.中国实用护理杂志，2005，5（8A）：10-11.