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摘要：本文介绍了腹腔镜手术的发展，检索了国内外腹腔镜手术中对产生的烟雾处理的专利文献，对技术发展路线进行了梳理，从而为该领域的技术人员提供参考。
关键词：腹腔镜；手术视野；烟雾；专利申请
1前言
外科手术经过长期发展，已经由传统开放性手术向微创手术发展，微创手术具有良好的治疗效果，显著减少手术对病人的创伤，降低了术后恢复的医疗成本，深受到广大患者的欢迎。腹腔镜检查第一次提出是在1901年[1]，俄罗斯彼得堡的妇科医师通过在腹前壁的切口，插入窥阴器到腹腔内，利用光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，该次手术被定义为腹腔镜手术，目前以腹腔镜为代表的微创外科手术常用于肝、肠、食管、胃、消化道等，配合缝合器械、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器用于对组织的处理，在临床上得到了广泛的认可。微创手术中使用的手术器具包括电刀、激光刀、超声刀、高速钻、磨削器具、锯等，这些手术工具在处理组织的过程中与组织发生作用，常会排出手术烟雾[2]。手术烟雾会导致阻挡腹腔镜镜头的视野，阻碍医生手术进程，延迟了手术的过程，增加了手术的风险，危及患者生命。对手术时产生的烟雾的处理能够方便医生手术，降低手术风险。
2腹腔镜手术的原理
由于腹腔镜是在腹腔前开口，首先需要设定人工气腹，近年来，腹腔镜进行的外科手术大多首先使用气腹装置向腹腔内输送二氧化碳等规定气体，来保证腹腔内的压力以及腔内手术视野；腹腔镜需从套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，医生使用手把持腹腔镜，可观察腹腔内情况，插入手术器具，完成手术后取出腹腔镜，缝合腹部伤口，预防感染。术中插入的手术器具，例如超声手术刀以及高频电刀在实现对病灶部位组织处理过程中不可避免的产生烟雾，尤其是高频电刀会产生大量肉眼可见并且气味难闻的烟雾，从专利文献的角度来看，如何确保在腹腔中工作所需的观察视野，对这些烟雾进行有效的处理，是近年来研究重点。
3腹腔镜手术中烟雾处理的主要手段
使用国家知识产权局S系统的CNABS、VEN、JPABS数据库，采用“腹腔镜”、“烟雾”等关键词：进行检索。通过检索可知，国内外对腹腔镜烟雾处理的主要手段有以下几种。一种处理方式是医生边做手术便手动利用吸引装置移除烟雾，例如专利公布号为CN206473401U的专利涉及一种腹腔镜吸引头引流装置，通过安装在三通阀上的吸引管与集气袋连接，当腹腔内有烟雾气体时，吸引烟雾进入集气袋后方使用过滤盒和排废瓶处理，减少空气污染；专利公布号为CN107137115A的专利涉及一种腹腔镜手术持续闭式排烟装置，利用Y型三通管和中央墙壁吸引器，能有效的持续闭式排除腹腔镜手术中产生的烟雾，但是，当通过手术工具产生的烟雾阻碍腹腔内窥镜的观察视野时，暂时停止驱动治疗过程，套管针上取下手术工具等之后，通过套管针的内孔自然地将腹膜腔内的烟雾排出腹膜腔，在腹腔内的烟雾完全排出到体外之前需要一定的时间，且重新开始烧灼治疗的时间就会延长，可见，上述方式增加了医务人员的作业负担，延长手术时间。针对上述问题提出了一种烟雾自动消除的技术路线，能够自动吸引手术中产生的烟雾，减少医生的作业负担。奥林巴斯株式会社享有优先权2013-163551JP的PCT国际申请的公布数据WO2015/019695JA中，涉及了气腹装置，具有排烟模式和送气模式，由用户选择哪一种模式，在在排烟模式的动作模式下，可实现排烟，但是该种模式中，排烟模式的触发需要人工按下排烟开关，智能效果不够理想。对于能够智能消除烟雾，无需任何手工方式启动，日本专利号JPH06178780A提出了一种根据消融装置的驱动操作驱动除烟装置的系统，并且通过除烟装置将由腹腔中的烧灼处理产生的烟雾排放到腹腔外部，在该系统中，烟雾消除装置的操作时间是预先设定的，然后开启烧灼程序。 然而，由于烟雾消除装置的操作时间是预先设定的，所以当烟雾去除装置的操作完成时，可能手术产生的烟雾实际上在腹腔内还未完全排出，仍有大量残留。I.C医疗股份有限公司的专利US2007/0249990A1涉及用于外科手术的自动烟气抽空器系统，可精确地调整要去除气体的流量。专利公布号为CN106510839A、JP特开平11-155869A的专利均涉及一种外科手术智能排烟系统和方法，都具有烟雾图像检测烟雾装置，利用该装置智能检测烟雾，当检测到具有烟雾时或烟雾达到一定浓度时，自动开放排烟处理系统，并利用控制器根据烟雾浓度调节可控阀，在抽吸中控制抽吸的流量，实现自动抽烟功能；此外，该日本专利通过控制驱动气腹装置，以便根据烟雾检测装置的检测结果，通过气腹运动控制装置去除腹腔内的烟雾，烟雾更加确定地排出到腹腔外，增强了烟雾排出的可靠性，更能及时地获得良好的内窥镜视野，并顺利进行手术；装置中运用了一种烟雾的智能检电路，包括运动检测电路，通过检测捕获图像之间的差异和诸如运动矢量的检测之类的图像处理来检测捕获图像中的移动的存在/不存在以及检测到的运动在图像中的位置；烟雾的智能检电路还包括预设的颜色提取电路，以便在拾取煙雾时提取高亮度信号，然后，通过该颜色提取电路提取捕获图像中的白色部分，还具有一个烟雾产生确定电路，烟雾产生确定电路接收来自运动检测电路和颜色提取电路的输出信号，并检测由运动检测电路检测的运动的位置和由颜色提取电路检测的白色位置，进行烟雾产生的判断；当检测到该烟雾时，控制信号从烟雾产生判断电路输出到气腹装置中的控制部分，控制气腹装置中的阀门单元和抽吸泵，完成烟雾的抽吸。公布号为CN102429688A的发明专利申请，涉及一种可拆卸式柔性腹腔微创手术隐形内镜通道，具有气密功能，保护器械进入体内时维持一个气腹压力，既保证维持气腹压力，又能方便快速地排除电刀烧灼组织产生的烟雾。便于外科医生自如地操作器械，缩短手术时间，还能为外科医生带来多次取出样品的便利性。授权公告号为CN203677146U的实用新型专利，涉及一种腹腔镜手术排烟雾装置，利用软质塑料支撑片利用弹性件能够收缩和张开的功能，可以保证在外管插入病人的腹腔中后向下移动塑料内管来使得软质塑料支撑片利用弹性件张开，从而使得吸收烟雾的面积大大增大，也可以同时对腹腔进行进气和吸气，保证在排烟雾的同时，腹腔的操作空间大小不变，利于医生手术的进行。申请人为香港生产力促进局的授权公告号为CN205359424U的实用新型专利，涉及一种适用于腹腔镜的手术烟雾控制装置和腹腔镜组件，利用具有喷嘴产生气流来清理腹腔镜前方的烟雾和颗粒物，从而能够有效排除阻碍镜头的手术烟雾，高效地保持腹腔镜镜头的视野清楚，也可避免因腹腔镜镜头被手术烟雾沾染而必需的撤出清洗和再插入过程，从而使得手术过程更为流畅。
4结语
腹腔镜手术的广泛应用，使得腹腔镜领域专利申请量增多，专利技术往往反映本领域技术的发展水平和发展方向。本文从专利申请的角度简要分析了腹腔镜手术中对烟雾处理的技术现状，可供腹腔镜领域的相关技术人员提供参考（第二作者等同于第一作者）。
参考文献：
[1]姚健，桑晓梅，罗黔.3D高清腹腔镜手术的临床应用探讨[J].西部医学，2013，25（4）：513-514.
[2] 蔡秀军. 腹腔镜技术在肝脏外科的应用[J].中国实用外科杂志2010，30（3）：176-178.
关键词：腹腔镜；手术视野；烟雾；专利申请
1前言
外科手术经过长期发展，已经由传统开放性手术向微创手术发展，微创手术具有良好的治疗效果，显著减少手术对病人的创伤，降低了术后恢复的医疗成本，深受到广大患者的欢迎。腹腔镜检查第一次提出是在1901年[1]，俄罗斯彼得堡的妇科医师通过在腹前壁的切口，插入窥阴器到腹腔内，利用光线反射进入腹腔，对腹腔进行检查，该次手术被定义为腹腔镜手术，目前以腹腔镜为代表的微创外科手术常用于肝、肠、食管、胃、消化道等，配合缝合器械、各种钳、剪、组合粉碎器、切割器用于对组织的处理，在临床上得到了广泛的认可。微创手术中使用的手术器具包括电刀、激光刀、超声刀、高速钻、磨削器具、锯等，这些手术工具在处理组织的过程中与组织发生作用，常会排出手术烟雾[2]。手术烟雾会导致阻挡腹腔镜镜头的视野，阻碍医生手术进程，延迟了手术的过程，增加了手术的风险，危及患者生命。对手术时产生的烟雾的处理能够方便医生手术，降低手术风险。
2腹腔镜手术的原理
由于腹腔镜是在腹腔前开口，首先需要设定人工气腹，近年来，腹腔镜进行的外科手术大多首先使用气腹装置向腹腔内输送二氧化碳等规定气体，来保证腹腔内的压力以及腔内手术视野；腹腔镜需从套管插入腹腔，故需先将套管针刺入，医生使用手把持腹腔镜，可观察腹腔内情况，插入手术器具，完成手术后取出腹腔镜，缝合腹部伤口，预防感染。术中插入的手术器具，例如超声手术刀以及高频电刀在实现对病灶部位组织处理过程中不可避免的产生烟雾，尤其是高频电刀会产生大量肉眼可见并且气味难闻的烟雾，从专利文献的角度来看，如何确保在腹腔中工作所需的观察视野，对这些烟雾进行有效的处理，是近年来研究重点。
3腹腔镜手术中烟雾处理的主要手段
使用国家知识产权局S系统的CNABS、VEN、JPABS数据库，采用“腹腔镜”、“烟雾”等关键词：进行检索。通过检索可知，国内外对腹腔镜烟雾处理的主要手段有以下几种。一种处理方式是医生边做手术便手动利用吸引装置移除烟雾，例如专利公布号为CN206473401U的专利涉及一种腹腔镜吸引头引流装置，通过安装在三通阀上的吸引管与集气袋连接，当腹腔内有烟雾气体时，吸引烟雾进入集气袋后方使用过滤盒和排废瓶处理，减少空气污染；专利公布号为CN107137115A的专利涉及一种腹腔镜手术持续闭式排烟装置，利用Y型三通管和中央墙壁吸引器，能有效的持续闭式排除腹腔镜手术中产生的烟雾，但是，当通过手术工具产生的烟雾阻碍腹腔内窥镜的观察视野时，暂时停止驱动治疗过程，套管针上取下手术工具等之后，通过套管针的内孔自然地将腹膜腔内的烟雾排出腹膜腔，在腹腔内的烟雾完全排出到体外之前需要一定的时间，且重新开始烧灼治疗的时间就会延长，可见，上述方式增加了医务人员的作业负担，延长手术时间。针对上述问题提出了一种烟雾自动消除的技术路线，能够自动吸引手术中产生的烟雾，减少医生的作业负担。奥林巴斯株式会社享有优先权2013-163551JP的PCT国际申请的公布数据WO2015/019695JA中，涉及了气腹装置，具有排烟模式和送气模式，由用户选择哪一种模式，在在排烟模式的动作模式下，可实现排烟，但是该种模式中，排烟模式的触发需要人工按下排烟开关，智能效果不够理想。对于能够智能消除烟雾，无需任何手工方式启动，日本专利号JPH06178780A提出了一种根据消融装置的驱动操作驱动除烟装置的系统，并且通过除烟装置将由腹腔中的烧灼处理产生的烟雾排放到腹腔外部，在该系统中，烟雾消除装置的操作时间是预先设定的，然后开启烧灼程序。 然而，由于烟雾消除装置的操作时间是预先设定的，所以当烟雾去除装置的操作完成时，可能手术产生的烟雾实际上在腹腔内还未完全排出，仍有大量残留。I.C医疗股份有限公司的专利US2007/0249990A1涉及用于外科手术的自动烟气抽空器系统，可精确地调整要去除气体的流量。专利公布号为CN106510839A、JP特开平11-155869A的专利均涉及一种外科手术智能排烟系统和方法，都具有烟雾图像检测烟雾装置，利用该装置智能检测烟雾，当检测到具有烟雾时或烟雾达到一定浓度时，自动开放排烟处理系统，并利用控制器根据烟雾浓度调节可控阀，在抽吸中控制抽吸的流量，实现自动抽烟功能；此外，该日本专利通过控制驱动气腹装置，以便根据烟雾检测装置的检测结果，通过气腹运动控制装置去除腹腔内的烟雾，烟雾更加确定地排出到腹腔外，增强了烟雾排出的可靠性，更能及时地获得良好的内窥镜视野，并顺利进行手术；装置中运用了一种烟雾的智能检电路，包括运动检测电路，通过检测捕获图像之间的差异和诸如运动矢量的检测之类的图像处理来检测捕获图像中的移动的存在/不存在以及检测到的运动在图像中的位置；烟雾的智能检电路还包括预设的颜色提取电路，以便在拾取煙雾时提取高亮度信号，然后，通过该颜色提取电路提取捕获图像中的白色部分，还具有一个烟雾产生确定电路，烟雾产生确定电路接收来自运动检测电路和颜色提取电路的输出信号，并检测由运动检测电路检测的运动的位置和由颜色提取电路检测的白色位置，进行烟雾产生的判断；当检测到该烟雾时，控制信号从烟雾产生判断电路输出到气腹装置中的控制部分，控制气腹装置中的阀门单元和抽吸泵，完成烟雾的抽吸。公布号为CN102429688A的发明专利申请，涉及一种可拆卸式柔性腹腔微创手术隐形内镜通道，具有气密功能，保护器械进入体内时维持一个气腹压力，既保证维持气腹压力，又能方便快速地排除电刀烧灼组织产生的烟雾。便于外科医生自如地操作器械，缩短手术时间，还能为外科医生带来多次取出样品的便利性。授权公告号为CN203677146U的实用新型专利，涉及一种腹腔镜手术排烟雾装置，利用软质塑料支撑片利用弹性件能够收缩和张开的功能，可以保证在外管插入病人的腹腔中后向下移动塑料内管来使得软质塑料支撑片利用弹性件张开，从而使得吸收烟雾的面积大大增大，也可以同时对腹腔进行进气和吸气，保证在排烟雾的同时，腹腔的操作空间大小不变，利于医生手术的进行。申请人为香港生产力促进局的授权公告号为CN205359424U的实用新型专利，涉及一种适用于腹腔镜的手术烟雾控制装置和腹腔镜组件，利用具有喷嘴产生气流来清理腹腔镜前方的烟雾和颗粒物，从而能够有效排除阻碍镜头的手术烟雾，高效地保持腹腔镜镜头的视野清楚，也可避免因腹腔镜镜头被手术烟雾沾染而必需的撤出清洗和再插入过程，从而使得手术过程更为流畅。
4结语
腹腔镜手术的广泛应用，使得腹腔镜领域专利申请量增多，专利技术往往反映本领域技术的发展水平和发展方向。本文从专利申请的角度简要分析了腹腔镜手术中对烟雾处理的技术现状，可供腹腔镜领域的相关技术人员提供参考（第二作者等同于第一作者）。
参考文献：
[1]姚健，桑晓梅，罗黔.3D高清腹腔镜手术的临床应用探讨[J].西部医学，2013，25（4）：513-514.
[2] 蔡秀军. 腹腔镜技术在肝脏外科的应用[J].中国实用外科杂志2010，30（3）：176-178.