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[摘 要] 临床发现,官兵特别是青年官兵中的神经衰弱症状者明显增多。神经衰弱是神经症的一种,主要是由于精神因素造成的非器质性的心理障碍,是18岁到30岁青年官兵临床最常见的心理疾病。正确把握对神经衰弱的态度,积极采取心理治疗为主,药物治疗为辅的原则,有利于缓解症状,改善青年官兵的个性和认知方式。
[关键词] 神经衰弱 心理 行为 调适
神经衰弱是指一种由于长期的情绪紧张和精神压力,使大脑功能轻度障碍所致的精神活动能力减弱的神经症。神经衰弱是一种常见的精神障碍,其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏,常伴有情绪烦恼易激惹等,易出现睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状,这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。神经衰弱患者病程易迁延,症状时轻时重,病情波动常与心理社会因素有关。据全国流行病学调查,神经衰弱总患病率为1.303%,多数病例发病于16—40岁之间.笔者临床对50名诊断为神经衰弱的官兵按DSM-Ⅲ标准作再诊断,结果58%的为重症抑郁或心境恶劣障碍。神经衰弱是一种神经官能症,是精神科及其他各科门诊中最常见的疾患。由于它发病率高,且严重影响青年官兵的精力,所以危害较大。
一、神经衰弱的病因和发病机制
引起神经衰弱的病理机制很复杂,尽管国内外精神病学家对此做了大量的研究工作,但关于引起神经衰弱的病因目前仍不十分明朗。经过众多精神病学家的调查研究,一般认为神经衰弱与下列三个因素密切相关。
(一)诱发因素
主要是指导致神经衰弱的各种社会心理因素。尽管精神医学的学派很多,但对精神应激与神经衰弱关系的看法,却有共识。普遍认为,各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素,都会成为本病的促发因素。随着我国改革开放的深入,在经济高速发展的同时,各种价值观念的急剧转换,道德标准的重新确立,官兵固有的思想价值观念也在不断经受震荡,这必然使官兵在接受、理解、认同社会价值观念时产生巨大的心理冲突。加上部队的管理教育、执勤训练任务繁重,官兵关系的影响以及婚恋等问题,势必给青年官兵带来沉重的心理负担,产生持久的紧张与压力,最终引起神经衰弱。
(二)易感素体因素
辩证法告诉我们,内因是变化的根据,外因是事物发生变化的条件。神经衰弱发病也是如此,为什么在同样的生活、工作环境下,有的人患神经衰弱,而多数人都不会。这里就有一个易感素体因素,包括遗传和人格类型、年龄、性别等因素。
神经衰弱与青年官兵的性格有很大关系,一般认为,性格内向、情绪不稳定者,多表现为多愁善感;焦虑不安、保守、安静等特点,易患神经衰弱。巴甫洛夫认为,人的高级神经活动类型属于弱型和中间型的人,易患神经衰弱。这类个体往往表现为孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张等。
(三)维持因素
指神经衰弱患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息,使疾病形成恶性循环,迁延不愈。如青年官兵尤其是新战士,初到部队服役,由于语言不通,习惯不同,也可能产生不良的心理反应,甚至产生神经衰弱。
二、神经衰弱的诊断标准
神经衰弱的诊断标准有许多种类,世界卫生组织(WHO)有(ICD)诊断标准。西欧大多采用美国的诊断标准,即DSM—I、DSM—2、DSM—3。
(一)至少具备下列四组症状中的三项,方可诊断为神经衰弱。
1、衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。
2、兴奋症状:工作学习、用脑均可引起兴奋,回忆及联想增多,自己控制不住,可对声光敏感,并且语言增多。
3、情绪症状:紧张、易激动、烦恼。
4、心理症状:紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛),睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力),植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。
(二)病程迁延至少3个月以上,病情常有波动。休息后减轻,工作学习紧张则加重。
(三)如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的,在整个病程中不占主导地位。
另外,在诊断时还应注意与其它疾病的鉴别,应排除疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等类似疾病。
三、神经衰弱的调适
(一)心理调适
神经衰弱的主要病因是心理冲突,因而其治疗的重点是通过心理治疗,消除心理因素,使其心理冲突得以解脱。心理治疗前首先通过耐心听取患者提供病史和为他们检查、建立良好的医患关系,这是心理治疗成功的前提,然后帮助病人找出心理冲突的根源进行分析,采用不同的心理治疗方法予以治疗。
1、认知疗法:神经衰弱大多可找到一些心理冲突的原因,而心里冲突的产生除与外界因素有关外,也与患者的易感素质有关。因此,促进患者的认知转变,尤其是帮助患者调整对生活的期望,减轻现实生活中的心理压力,往往有事半功倍的效果。一方面应努力使患者认识到神经衰弱是一种常见的精神障碍,不必过分地紧张、焦虑,否则会使自己失去战胜该病的信心;另一方面,还应帮助患者要查找患上神经衰弱的原因,看看是哪些烦恼导致的,以便在治疗时有所针对。
2、放松疗法:神经衰弱的患者大多有紧张的情绪,也可伴有紧张性头痛、失眠等。常用的放松训练法有以下两种:
(1)深度呼吸训练。深度呼吸训练可有效地解除患者由于紧张而导致的各种症状。如疲乏感、头痛、头晕等。深度呼吸训练的方法很多。最简单的训练程序是:让病人尽可能地深吸一口气,让气沉腹底,然后屏住气息;当有憋闷感时,再将气息缓缓地彻底呼出。此方法连续做20次左右,一般就可以起到平缓紧张情绪的作用。
(2)渐进性的肌肉放松训练。人的情绪状态与肌肉活动之间有着密切联系。在神经系统的作用下,情绪和肌肉存在着互为因果的关系。当情绪紧张时,会使肌肉紧绷。而绷紧的肌肉又会通过神经系统的作用导致情绪的紧张。如能主动地使肌肉放松,便会使紧张的情绪得到缓解。此训练要求患者在安静的状态下,想像出一幅记忆清晰、令人松弛和愉快的自然风景画面。同时进行自我暗示,逐渐放松全身的每一块肌肉。训练的要领是,先使身体某一部位的肌肉绷紧(如紧握拳头),并体会一下紧张的感觉,持续10秒钟左右,然后放松,再体会一下放松的感觉。此方法若一次达不到平静情绪的效果,可再做一次。经过一段时间的练习后,会使人在短时间内进入全身放松的状态,以达到自我调节紧张情绪的目的。
3、森田疗法:神经衰弱患者部分具有疑病素质,但求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活动,把注意点从自身引向外界,以转移患者对自身感觉的过分关注,对消除症状有一定效果
(二)行为调适
神经衰弱病人适当参加体育锻炼或文艺娱乐活动,可增强中枢神经系统的张力,有助于调整高级神经活动的功能,调节病人情绪,从而使神经衰弱症状有所改善,另外,神经衰弱患者在日常生活中,也可具体的行为调适促进病情好转。具体说来应主要从以下5方面入手:
1、学习时间。每日总学习时间小学不超过6小时,初中8小时,高中9小时,特别要避免连续开夜车的习惯。
2、课外活动。每天应有1小时左右的课外活动,或锻炼,或参加课外兴趣小组活动,尽量在户外进行。
3、休息因素。充分利用课间10分钟,尽量到户外进行活动性休息。
4、睡眠因素。合理的睡眠是促进神经发育,防止大脑皮层衰竭的最积极措施,每天至少保证8小时睡眠。
5、膳食因素。科学地安排好每天饮食,特别要吃好吃饱早餐,多吃优质蛋白以及蔬菜、水果和硬果类食品。
(三)药物辅助
1、抗焦虑剂
这类药物具有减轻焦虑、稳定情绪和改善睡眠等作用,还可松弛肌肉的紧张状况。常用药物有安定、硝基安定、佳乐定、三唑仑等。
2、抗抑郁剂
抗抑郁药大都有一定的抗焦虑和催眠作用,对伴有抑郁、焦虑情绪和神经衰弱病人可以选择使用,常用的抗抑郁药有阿米替林、多虑平、丙咪嗪以及新近研制的麦普替林、氟西汀等。
3、中医药治疗
根据中医辨证,治疗神经衰弱有疏肝解郁、理气化痰,活血通络,滋阴潜阳、重镇安神,健脾益气、养心安神等治法,中成药有安神健脑片、柏子养心丸、归脾丸等。
总之,对神经衰弱患者的治疗应根据其病因,选择不同的治疗方法,如由于神经质个性特点突出而造成的神经衰弱,可选用认知性心理治疗或森田疗法,而由于不良的生活习惯及行为所致者则可采用行为调适等。一般来讲,应选用治疗者熟悉的、青年官兵乐意接受的治疗方法。
参 考 资 料
1、林桂荣《精神科病人健康教育》人民军医出版社,2005年1月第一版
2、刘红松《军人心理学》国防大学出版社,2003年5月第二版
3、郭建军《健康心理咨询手册》华文出版社,2002年1月第一版■
[关键词] 神经衰弱 心理 行为 调适
神经衰弱是指一种由于长期的情绪紧张和精神压力,使大脑功能轻度障碍所致的精神活动能力减弱的神经症。神经衰弱是一种常见的精神障碍,其主要特征是精神易兴奋和脑力易疲乏,常伴有情绪烦恼易激惹等,易出现睡眠障碍、头痛、多种躯体不适等症状,这些症状不能归于已存在的躯体疾病、脑器质性病变或某种特定的精神疾病。神经衰弱患者病程易迁延,症状时轻时重,病情波动常与心理社会因素有关。据全国流行病学调查,神经衰弱总患病率为1.303%,多数病例发病于16—40岁之间.笔者临床对50名诊断为神经衰弱的官兵按DSM-Ⅲ标准作再诊断,结果58%的为重症抑郁或心境恶劣障碍。神经衰弱是一种神经官能症,是精神科及其他各科门诊中最常见的疾患。由于它发病率高,且严重影响青年官兵的精力,所以危害较大。
一、神经衰弱的病因和发病机制
引起神经衰弱的病理机制很复杂,尽管国内外精神病学家对此做了大量的研究工作,但关于引起神经衰弱的病因目前仍不十分明朗。经过众多精神病学家的调查研究,一般认为神经衰弱与下列三个因素密切相关。
(一)诱发因素
主要是指导致神经衰弱的各种社会心理因素。尽管精神医学的学派很多,但对精神应激与神经衰弱关系的看法,却有共识。普遍认为,各种引起神经系统功能过度紧张的社会心理因素,都会成为本病的促发因素。随着我国改革开放的深入,在经济高速发展的同时,各种价值观念的急剧转换,道德标准的重新确立,官兵固有的思想价值观念也在不断经受震荡,这必然使官兵在接受、理解、认同社会价值观念时产生巨大的心理冲突。加上部队的管理教育、执勤训练任务繁重,官兵关系的影响以及婚恋等问题,势必给青年官兵带来沉重的心理负担,产生持久的紧张与压力,最终引起神经衰弱。
(二)易感素体因素
辩证法告诉我们,内因是变化的根据,外因是事物发生变化的条件。神经衰弱发病也是如此,为什么在同样的生活、工作环境下,有的人患神经衰弱,而多数人都不会。这里就有一个易感素体因素,包括遗传和人格类型、年龄、性别等因素。
神经衰弱与青年官兵的性格有很大关系,一般认为,性格内向、情绪不稳定者,多表现为多愁善感;焦虑不安、保守、安静等特点,易患神经衰弱。巴甫洛夫认为,人的高级神经活动类型属于弱型和中间型的人,易患神经衰弱。这类个体往往表现为孤僻、胆怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易紧张等。
(三)维持因素
指神经衰弱患者所处的社会文化背景及个体病后附加的反馈信息,使疾病形成恶性循环,迁延不愈。如青年官兵尤其是新战士,初到部队服役,由于语言不通,习惯不同,也可能产生不良的心理反应,甚至产生神经衰弱。
二、神经衰弱的诊断标准
神经衰弱的诊断标准有许多种类,世界卫生组织(WHO)有(ICD)诊断标准。西欧大多采用美国的诊断标准,即DSM—I、DSM—2、DSM—3。
(一)至少具备下列四组症状中的三项,方可诊断为神经衰弱。
1、衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝、注意力难集中、记忆困难、工作学习不能持久。
2、兴奋症状:工作学习、用脑均可引起兴奋,回忆及联想增多,自己控制不住,可对声光敏感,并且语言增多。
3、情绪症状:紧张、易激动、烦恼。
4、心理症状:紧张性疼痛(头痛、腰背或肢体痛),睡眠障碍(如入睡困难、多梦、易醒、醒后乏力),植物神经功能障碍(如心悸、多汗)。
(二)病程迁延至少3个月以上,病情常有波动。休息后减轻,工作学习紧张则加重。
(三)如伴有焦虑情绪往往是短暂的、轻微的,在整个病程中不占主导地位。
另外,在诊断时还应注意与其它疾病的鉴别,应排除疲劳综合征、应激综合征、躯体疼痛、药物中毒、抑郁症、精神分裂症、心理障碍等类似疾病。
三、神经衰弱的调适
(一)心理调适
神经衰弱的主要病因是心理冲突,因而其治疗的重点是通过心理治疗,消除心理因素,使其心理冲突得以解脱。心理治疗前首先通过耐心听取患者提供病史和为他们检查、建立良好的医患关系,这是心理治疗成功的前提,然后帮助病人找出心理冲突的根源进行分析,采用不同的心理治疗方法予以治疗。
1、认知疗法:神经衰弱大多可找到一些心理冲突的原因,而心里冲突的产生除与外界因素有关外,也与患者的易感素质有关。因此,促进患者的认知转变,尤其是帮助患者调整对生活的期望,减轻现实生活中的心理压力,往往有事半功倍的效果。一方面应努力使患者认识到神经衰弱是一种常见的精神障碍,不必过分地紧张、焦虑,否则会使自己失去战胜该病的信心;另一方面,还应帮助患者要查找患上神经衰弱的原因,看看是哪些烦恼导致的,以便在治疗时有所针对。
2、放松疗法:神经衰弱的患者大多有紧张的情绪,也可伴有紧张性头痛、失眠等。常用的放松训练法有以下两种:
(1)深度呼吸训练。深度呼吸训练可有效地解除患者由于紧张而导致的各种症状。如疲乏感、头痛、头晕等。深度呼吸训练的方法很多。最简单的训练程序是:让病人尽可能地深吸一口气,让气沉腹底,然后屏住气息;当有憋闷感时,再将气息缓缓地彻底呼出。此方法连续做20次左右,一般就可以起到平缓紧张情绪的作用。
(2)渐进性的肌肉放松训练。人的情绪状态与肌肉活动之间有着密切联系。在神经系统的作用下,情绪和肌肉存在着互为因果的关系。当情绪紧张时,会使肌肉紧绷。而绷紧的肌肉又会通过神经系统的作用导致情绪的紧张。如能主动地使肌肉放松,便会使紧张的情绪得到缓解。此训练要求患者在安静的状态下,想像出一幅记忆清晰、令人松弛和愉快的自然风景画面。同时进行自我暗示,逐渐放松全身的每一块肌肉。训练的要领是,先使身体某一部位的肌肉绷紧(如紧握拳头),并体会一下紧张的感觉,持续10秒钟左右,然后放松,再体会一下放松的感觉。此方法若一次达不到平静情绪的效果,可再做一次。经过一段时间的练习后,会使人在短时间内进入全身放松的状态,以达到自我调节紧张情绪的目的。
3、森田疗法:神经衰弱患者部分具有疑病素质,但求生欲望强烈。森田疗法建设性地利用这一精神活动,把注意点从自身引向外界,以转移患者对自身感觉的过分关注,对消除症状有一定效果
(二)行为调适
神经衰弱病人适当参加体育锻炼或文艺娱乐活动,可增强中枢神经系统的张力,有助于调整高级神经活动的功能,调节病人情绪,从而使神经衰弱症状有所改善,另外,神经衰弱患者在日常生活中,也可具体的行为调适促进病情好转。具体说来应主要从以下5方面入手:
1、学习时间。每日总学习时间小学不超过6小时,初中8小时,高中9小时,特别要避免连续开夜车的习惯。
2、课外活动。每天应有1小时左右的课外活动,或锻炼,或参加课外兴趣小组活动,尽量在户外进行。
3、休息因素。充分利用课间10分钟,尽量到户外进行活动性休息。
4、睡眠因素。合理的睡眠是促进神经发育,防止大脑皮层衰竭的最积极措施,每天至少保证8小时睡眠。
5、膳食因素。科学地安排好每天饮食,特别要吃好吃饱早餐,多吃优质蛋白以及蔬菜、水果和硬果类食品。
(三)药物辅助
1、抗焦虑剂
这类药物具有减轻焦虑、稳定情绪和改善睡眠等作用,还可松弛肌肉的紧张状况。常用药物有安定、硝基安定、佳乐定、三唑仑等。
2、抗抑郁剂
抗抑郁药大都有一定的抗焦虑和催眠作用,对伴有抑郁、焦虑情绪和神经衰弱病人可以选择使用,常用的抗抑郁药有阿米替林、多虑平、丙咪嗪以及新近研制的麦普替林、氟西汀等。
3、中医药治疗
根据中医辨证,治疗神经衰弱有疏肝解郁、理气化痰,活血通络,滋阴潜阳、重镇安神,健脾益气、养心安神等治法,中成药有安神健脑片、柏子养心丸、归脾丸等。
总之,对神经衰弱患者的治疗应根据其病因,选择不同的治疗方法,如由于神经质个性特点突出而造成的神经衰弱,可选用认知性心理治疗或森田疗法,而由于不良的生活习惯及行为所致者则可采用行为调适等。一般来讲,应选用治疗者熟悉的、青年官兵乐意接受的治疗方法。
参 考 资 料
1、林桂荣《精神科病人健康教育》人民军医出版社,2005年1月第一版
2、刘红松《军人心理学》国防大学出版社,2003年5月第二版
3、郭建军《健康心理咨询手册》华文出版社,2002年1月第一版■