【摘 要】
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目的:探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择,合理选择吻合方法。方法:根据直肠癌病理类型,肛门指诊,腔内超声,盆腔CT、MRI,结合术者技术水平,病人具体情况,在不影响根治前提下,
【机 构】
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青岛市第四人民医院外科,青岛大学医学院
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目的:探讨低位直肠癌保肛手术适应证选择,合理选择吻合方法。方法:根据直肠癌病理类型,肛门指诊,腔内超声,盆腔CT、MRI,结合术者技术水平,病人具体情况,在不影响根治前提下,从828例低位直肠癌中选择528例实施保肛手术。外科切除范围:除残端肛侧直肠(肛管),肛提肌肛门内外括约肌,坐骨直肠窝脂肪组织,肛周皮肤外,与Miles手术相同。术式:经肛门环扎式结肠-直肠(肛管)吻合术。结果:低位直肠癌保肛率为63.7%,其中距齿线:0~2cm:17.4%,2~4cm:71.01%,4cm以上:94.4%。根治术后252例随访5年以上。5年生存率:保肛组为62.5%,Miles手术组为60.9%;局部复发率:保肛组6.7%,Miles手术组10%;保肛组吻合口瘘1.5%,吻合口狭窄2.81%。结论:低位直肠癌中,在确保根治和术后排便功能,能完成口侧结肠—直肠(肛管)吻合者,都是保肛适应证选择范围。保肛手术术式选择,吻合口在盆腔内者应用DST技术,在耻骨直肠肌上缘到肌间沟的用环扎式吻合术。
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