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目的：探讨外周血单核细胞（ PBMC）Toll 样受体4（TLR4）在脓毒症合并急性肾损伤（AKI）中的表达及临床意义。方法按照2012年 KDIGO 指南将2012年 5 月至2013年12月入住我院ICU 的脓毒症患者分为 AKI 组和非 AKI 组。其中 AKI 组按 KDIGO 指南分成3个亚组，Ⅰ组（ KDIGOⅠ期）、Ⅱ组（KDIGOⅡ期）和Ⅲ组（KDIGOⅢ期）；同时选择健康体检者30名（安静状态下）作为对照组。均应用流式细胞技术检测其 PBMC 上 TLR4、人类白细胞抗原（HLA）-DR 的浓度，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清中白细胞介素（IL）-6和 IL-10的浓度；同时记录各组患者入 ICU 时24 h 内急性生理和慢性健康评分（APACHE-Ⅱ）、住院时间及住 ICU 病死率。结果（1）非 AKI 组及 AKI 组 PBMC TLR4表达水平较对照组明显升高[（26.29±6.76）、（34.45±9.54）、（10.72±8.82），F =55.351、P ＜0.01]；其中，与非 AKI 组比较，AKI 组 TLR4表达水平也明显升高（P ＜0.05）。AKI 组各亚组间比较差异有统计学意义（F =13.235，P ＜0.01），Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组比较显著性降低（P ＜0.05或 P ＜0.01）。（2）非 AKI 组及AKI 组血清 IL-6、IL-10水平较对照组明显升高[（321.85±76.62）、（565.81±106.27）、（84.36±36.91） ng/ L，F =264.962、P ＜0.01；（38.53±9.93）、（76.78±12.33）、（17.53±6.08）ng/ L，F =254.398、P＜0.01]，与非 AKI 组相比，AKI 组 IL-6、IL-10水平升高（P 均 ＜0.05）；AKI 各亚组间血清 IL-6比较差异无统计学意义（P ＞0.05）；血清 IL-10，Ⅲ组较Ⅰ、Ⅱ组比较差异有统计学意义（P 均 ＜0.05）。（3）非 AKI组病死率较 AKI 组低，但差异无统计学意义（14.8%与34.8%，χ2=3.410，P =0.065），AKI 各亚组病死率比较差异无统计学意义（20.0%、33.3%、57.1%，P =0.120）。非 AKI 组较 AKI 组住院时间缩短[（4.14±1.65）、（10.52±3.70）d，t =8.201、P =0.000），AKI 各亚组间比较差异亦有统计学意义[（8.93±1.81）、（10.17±2.31）、（14.71±2.81）d，F =19.052、P =0.000）。APACHE-Ⅱ评分Ⅰ组、Ⅱ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义[（20.20±4.07）、（21.00±3.16）、（30.57±2.44）分，P ＜0.05或 P ＜0.01）。结论 TLR4介导的炎症反应参与了脓毒症 AKI 的发生过程；随着 AKI 的损伤程度的加重，免疫因素也参与 AKI 的发生发展，且随着 HLA-DR 的降低，需要肾脏替代治疗的概率越高。