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目的:总结分析肾移植后转换为雷帕霉素免疫抑制方案的初步经验.方法:回顾性分析2008-01/2009-03 12例因急性排斥反应、移植肾肾病、肝功能损害及齿龈增生等因素,由神经钙蛋白抑制剂为主的免疫抑制方案转换为以雷帕为主的免疫抑制方案的临床资料,转换方案的选择:①方案1,快速转换方式:第1天神经钙蛋白抑制剂减50%,1周完全停用神经钙蛋白抑制剂;雷帕霉素4 mg起,2 mg维持.②方案2:第1天停用霉酚酸酯,神经钙蛋白抑制剂不调整或减半,雷帕霉素4 mg起,2 mg维持,5 d后复查血药浓度,调整排斥用药.结果:快速代谢性患者5例,4例选用第2种方案,血肌酐平均下降30 μmol/L,且他克莫司/环孢素A+雷帕霉素可调整到目标浓度,无排斥反应再次发生,1例出现肺部感染后治愈;1例选用第1种方案,转换后短期血肌酐下降明显,后出现严重腹泻,且就医意识差,未及时诊治致移植肾失功.1例因肝功能持续异常选用第1种转换方案,转换后肝功能在2个月后完全正常.3例因血肌酐爬行性升高选用第1种转换方案,转换2个月后血肌酐平均下降23 μmol/L,且稳定在该水平,但1例蛋白尿显著增加.2例因齿龈增生明显选用第1种方案转换后,复查3个月症状明显好转,血肌酐稳定.1例因既往有脾功能亢进,术后口服环孢素或他克莫司达目标浓度后,均出现严重的骨髓抑制选用第1种方案转换后,复查3个月症状明显好转,血肌酐稳定.3例有不同程度血脂升高,9例未见明显血脂升高现象.结论:对于快速代谢型肾移植患者,转换为雷帕霉素为较好的选择,主要通过早、中、晚3次口服抗排斥药物保持有效的抗排斥药物浓度,同时增加神经钙蛋白抑制剂类抗排斥药物的浓度,有利于排斥的纠正和预防.急性排斥不是转换雷帕霉素的绝对禁忌证,但转换雷帕霉素后,神经钙蛋白抑制剂浓度应保持在相对较高的浓度,保持有效的抗排斥作用.