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【摘 要】目的：研究舒适护理策略在开腹胆囊切除术中的临床效果。方法：对2011年4月～2013年9月我院和沈阳医学院附属医院入院治疗的104例患者进行了研究，随机分为两组，对照组给与常规护理，观察组患者给与舒适护理策略，包括心理护理、胃肠道护理、生命体征观察、疼痛护理和并发症护理。比较两组患者术后恢复时间、两组患者手术后并发症的发生率以及临床疗效比较。结果：观察组患者排气时间、下床时间等均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者切口感染、腹腔感染等并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床总有效率为98.1%，明显高于对照组82.7%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒适护理策略在开腹胆囊切除术中具有明显的临床效果，可以降低患者并发症的发生率，加速患者恢复，临床总有效率更高，值得在开腹胆囊切除术中推广应用。
【关键词】舒适护理；胆囊切除术；临床观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2147-01
前言
随着生活节奏的加快与生活水平的提高，急性胆囊炎的发病率有逐年上升的趋势，该病发病突然，病程危急，患者发病时右腹部剧烈绞痛，可放射至右肩部和右背部，同时伴有恶心，呕吐，黄疸等全身症状[1]。若不及时治疗，随时都有生命危险。目前，很多医院采取开腹手术切除胆囊的方法进行治疗，但这种手术方法有一定的弊端，若护理不当，很容易造成并发症，比如感染。我们对72例急性胆囊炎患者开腹手术后进行舒适护理，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月～2013年9月我院入院治疗的104例患者，其中男性64例，女性40例，年龄23岁～61岁之间，平均年龄45.4±11.2岁，病程从2hr～4天不等，平均病程1.3±0.7年。将104例患者随机分为两组，各52例，两组患者的年龄、性别、临床表现、病程等资料无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均禁食，行常规心电图、血常规、腹部超声以及肝肾功能检测，进行补液治疗，并采用头孢菌素联合甲硝唑进行感染预防。开腹手术方法：采用右肋下缘斜切口或者右上腹经腹直肌切口，采用顺行、逆行或者相结合的方法切除胆囊，进行结肠，胆囊床电凝止血，并依据周围炎症情况确定是否放置引流管引流，最后进行腹壁分层缝合。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理策略，观察组患者给与舒适护理策略，包括心理护理、胃肠道护理、生命体征观察、疼痛护理和并发症护理。详细策略如下：
心理护理
在患者入院后，首先要做好患者的心理护理工作，医护人员需要向患者及其家属详细讲解手术过程以及手术过程中可能存在的风险，以消除患者存在的疑虑，同时，多向患者讲解手术的成功案例，增加患者治疗疾病的信心，鼓励其以积极的心态来治疗疾病。
胃肠道护理[2]
手术前12小时患者禁食，手术前6小时禁软，手术前对患者进行灌肠，降低术后腹胀并发症的发生。
生命体征观察
患者麻醉后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息，手术后进行血压、心率、血氧饱和度等指标的测定，每隔2hr测定一次，连续监测24hr，待生命体征平稳后停止。
疼痛护理
对部分患者采用镇痛泵，保证镇痛效果可以持续24-48hr，向患者详细的讲解镇痛泵的原理和使用方法，以便患者依据自身状态调整镇痛泵的流量，对于剧烈疼痛的患者，可以给予二氯酚酸50mg，以肛门给药为宜。
并发症护理
在患者手术后，密切关注患者的生命体征状态，针对可能出现的出血性休克进行预防，并准备抢救措施，及时给予抗生素治疗，预防感染。
1.4 疗效判定标准
记录并比较两组患者下床时间、排气时间、住院时间以及镇痛泵的使用比例[3]，并记录比较两组患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及肾功能不全等并发症的发生率。临床疗效判定标准[4]：显效，患者临床症状表现和体征完全消失，实验室检测血液学等指标恢复正常，B超显示恢复正常；有效，患者临床症状和体征部分消失，实验室检测血液学指标有改善，B超显示有恢复，但不完全；无效，患者的临床症状无改善甚至加重，实验室检测以及B超检测无改善。臨床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计分析
所有数据均采用SPSS 18.0进行分析，计量数据采用平均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复时间比较
两组患者术后恢复时间比较如表1所示，观察组患者下床时间、排气时间、住院时间以及镇痛泵的使用比例均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后恢复时间比较[平均值±标准差]
组别 例数 下床时间（h） 排气时间（h） 镇痛泵使用比例（%） 住院时间（d）
观察组 52 19.6±4.2* 20.1±8.7* 25（48.1）* 6.8±2.2*
对照组 52 25.9±3.9 29.6±8.1 38（73.1） 9.8±3.1
*与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义
2.2 两组患者术后并发症
两组患者术后并发症发生率比较如表2所示，观察组患者切口感染3例，占5.8%，呼吸道感染5例，占9.6%，腹腔感染6例，占11.5%，肾功能不全1例，占1.9%；对照组患者切口感染9例，占17.3%，呼吸道感染10例，占19.2%，腹腔感染11例，占21.2%，肾功能不全4例，占7.7%，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组患者手术疗效比较
两组患者手术疗效比较如表3所示，治疗组显效29例，占55.8%，有效22例，占42.3%，总有效率为98.1%；对照组显效20例，占38.5%，有效23例，占44.2%，总有效率为82.7%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎是一种常见的急性疾病，一般在过度食用油腻食物、过度劳累的情况下发生，一般表现为右侧上腹绞痛，可以累及到后背，且随着疾病的发展有加重的趋势，如不及时治疗，会出现胆囊穿孔，腹膜炎以及休克，严重危及患者的生命。
由于急性胆囊炎发病原因较为复杂，因此患者的胆囊会出现充血、水肿、组织增生反应，有大量的炎症因子存在其中，造成胆囊与周围组织发生粘连，给手术带来了巨大的难度，因此，开腹手术是医院解决该类难题的重要手段[5]。
有研究表明[6]，对于开腹胆囊切除手术患者，围手术期的护理对于治疗效果具有重要的影响，随着生活水平的提高以及医疗服务的发展，舒适护理策略越来越受到重视，因此，将舒适护理引入到开腹胆囊切除术中，对于开腹手术患者具有重要的临床意义。
本次研究中，我们重点考察了舒适护理策略在开腹胆囊切除术中的临床效果，研究表明，舒适护理组患者排气时间、下床时间等均明显少于常规护理组，切口感染、腹腔感染等并发症的发生率也明显低于常规护理组，舒适护理组临床总有效率明显高于常规护理组，说明舒适护理在开腹胆囊切除术中具有明显的临床效果。
参考文献
[1] 刘健雄， 陈德明， 范海鹰， 等. 腹腔镜胆囊切除术56 例临床分析[J]. 中国医药科学 2011，1 （20）：160 -161.
[2] 李梦樱. 外科护理学[M]. 北京人民卫生出版社， 2001，64： 308.
[3] 刘进军， 徐根才， 张箭平， 等. 腹腔鏡胆囊切除术治疗急性胆囊炎 73 例体会[J]. 肝胆胰外科杂志， 2009，21（4）： 308-309.
[4] 王维刚. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J]. 中国医药， 2009，4（10）：781-782.
[5] 孔定胜， 吴颜军， 王刚， 等. 腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析[J]. 基层医学论坛， 2010，14（31）：207-209.
[6] 郑权， 黄建强， 余智涛. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J]. 中国医药指南， 2011，9（21）：106-107.
【关键词】舒适护理；胆囊切除术；临床观察
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2147-01
前言
随着生活节奏的加快与生活水平的提高，急性胆囊炎的发病率有逐年上升的趋势，该病发病突然，病程危急，患者发病时右腹部剧烈绞痛，可放射至右肩部和右背部，同时伴有恶心，呕吐，黄疸等全身症状[1]。若不及时治疗，随时都有生命危险。目前，很多医院采取开腹手术切除胆囊的方法进行治疗，但这种手术方法有一定的弊端，若护理不当，很容易造成并发症，比如感染。我们对72例急性胆囊炎患者开腹手术后进行舒适护理，取得了令人满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2011年4月～2013年9月我院入院治疗的104例患者，其中男性64例，女性40例，年龄23岁～61岁之间，平均年龄45.4±11.2岁，病程从2hr～4天不等，平均病程1.3±0.7年。将104例患者随机分为两组，各52例，两组患者的年龄、性别、临床表现、病程等资料无明显差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者入院后均禁食，行常规心电图、血常规、腹部超声以及肝肾功能检测，进行补液治疗，并采用头孢菌素联合甲硝唑进行感染预防。开腹手术方法：采用右肋下缘斜切口或者右上腹经腹直肌切口，采用顺行、逆行或者相结合的方法切除胆囊，进行结肠，胆囊床电凝止血，并依据周围炎症情况确定是否放置引流管引流，最后进行腹壁分层缝合。
1.3 护理方法
对照组采用常规护理策略，观察组患者给与舒适护理策略，包括心理护理、胃肠道护理、生命体征观察、疼痛护理和并发症护理。详细策略如下：
心理护理
在患者入院后，首先要做好患者的心理护理工作，医护人员需要向患者及其家属详细讲解手术过程以及手术过程中可能存在的风险，以消除患者存在的疑虑，同时，多向患者讲解手术的成功案例，增加患者治疗疾病的信心，鼓励其以积极的心态来治疗疾病。
胃肠道护理[2]
手术前12小时患者禁食，手术前6小时禁软，手术前对患者进行灌肠，降低术后腹胀并发症的发生。
生命体征观察
患者麻醉后去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管引起窒息，手术后进行血压、心率、血氧饱和度等指标的测定，每隔2hr测定一次，连续监测24hr，待生命体征平稳后停止。
疼痛护理
对部分患者采用镇痛泵，保证镇痛效果可以持续24-48hr，向患者详细的讲解镇痛泵的原理和使用方法，以便患者依据自身状态调整镇痛泵的流量，对于剧烈疼痛的患者，可以给予二氯酚酸50mg，以肛门给药为宜。
并发症护理
在患者手术后，密切关注患者的生命体征状态，针对可能出现的出血性休克进行预防，并准备抢救措施，及时给予抗生素治疗，预防感染。
1.4 疗效判定标准
记录并比较两组患者下床时间、排气时间、住院时间以及镇痛泵的使用比例[3]，并记录比较两组患者切口感染、呼吸道感染、腹腔感染以及肾功能不全等并发症的发生率。临床疗效判定标准[4]：显效，患者临床症状表现和体征完全消失，实验室检测血液学等指标恢复正常，B超显示恢复正常；有效，患者临床症状和体征部分消失，实验室检测血液学指标有改善，B超显示有恢复，但不完全；无效，患者的临床症状无改善甚至加重，实验室检测以及B超检测无改善。臨床总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5 统计分析
所有数据均采用SPSS 18.0进行分析，计量数据采用平均值±标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后恢复时间比较
两组患者术后恢复时间比较如表1所示，观察组患者下床时间、排气时间、住院时间以及镇痛泵的使用比例均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者术后恢复时间比较[平均值±标准差]
组别 例数 下床时间（h） 排气时间（h） 镇痛泵使用比例（%） 住院时间（d）
观察组 52 19.6±4.2* 20.1±8.7* 25（48.1）* 6.8±2.2*
对照组 52 25.9±3.9 29.6±8.1 38（73.1） 9.8±3.1
*与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义
2.2 两组患者术后并发症
两组患者术后并发症发生率比较如表2所示，观察组患者切口感染3例，占5.8%，呼吸道感染5例，占9.6%，腹腔感染6例，占11.5%，肾功能不全1例，占1.9%；对照组患者切口感染9例，占17.3%，呼吸道感染10例，占19.2%，腹腔感染11例，占21.2%，肾功能不全4例，占7.7%，观察组术后并发症的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组患者手术疗效比较
两组患者手术疗效比较如表3所示，治疗组显效29例，占55.8%，有效22例，占42.3%，总有效率为98.1%；对照组显效20例，占38.5%，有效23例，占44.2%，总有效率为82.7%，两组比较差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性胆囊炎是一种常见的急性疾病，一般在过度食用油腻食物、过度劳累的情况下发生，一般表现为右侧上腹绞痛，可以累及到后背，且随着疾病的发展有加重的趋势，如不及时治疗，会出现胆囊穿孔，腹膜炎以及休克，严重危及患者的生命。
由于急性胆囊炎发病原因较为复杂，因此患者的胆囊会出现充血、水肿、组织增生反应，有大量的炎症因子存在其中，造成胆囊与周围组织发生粘连，给手术带来了巨大的难度，因此，开腹手术是医院解决该类难题的重要手段[5]。
有研究表明[6]，对于开腹胆囊切除手术患者，围手术期的护理对于治疗效果具有重要的影响，随着生活水平的提高以及医疗服务的发展，舒适护理策略越来越受到重视，因此，将舒适护理引入到开腹胆囊切除术中，对于开腹手术患者具有重要的临床意义。
本次研究中，我们重点考察了舒适护理策略在开腹胆囊切除术中的临床效果，研究表明，舒适护理组患者排气时间、下床时间等均明显少于常规护理组，切口感染、腹腔感染等并发症的发生率也明显低于常规护理组，舒适护理组临床总有效率明显高于常规护理组，说明舒适护理在开腹胆囊切除术中具有明显的临床效果。
参考文献
[1] 刘健雄， 陈德明， 范海鹰， 等. 腹腔镜胆囊切除术56 例临床分析[J]. 中国医药科学 2011，1 （20）：160 -161.
[2] 李梦樱. 外科护理学[M]. 北京人民卫生出版社， 2001，64： 308.
[3] 刘进军， 徐根才， 张箭平， 等. 腹腔鏡胆囊切除术治疗急性胆囊炎 73 例体会[J]. 肝胆胰外科杂志， 2009，21（4）： 308-309.
[4] 王维刚. 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术疗效对比分析[J]. 中国医药， 2009，4（10）：781-782.
[5] 孔定胜， 吴颜军， 王刚， 等. 腹腔镜下胆囊切除中转开腹原因分析[J]. 基层医学论坛， 2010，14（31）：207-209.
[6] 郑权， 黄建强， 余智涛. 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析[J]. 中国医药指南， 2011，9（21）：106-107.