摘　要　目的：讨论彩色多普勒血流显像对原发性甲状腺功能亢进症（甲亢）与桥本甲状腺炎患者的诊断价值。方法：超声观测28例甲亢、11例桥本甲状腺炎患者及25例健康者为对照组的甲状腺的形态、内部回声、大小、血流分布、甲状腺上动脉收缩期血流峰值速度和阻力指数，同时测定患者心率。结果：甲亢组和桥本甲状腺炎组的甲状腺体积均较对照组增大（P＜0.01），但二者差异无统计学意义。甲亢组甲状腺回声呈密集均匀增强型和粗大不均匀增强型；桥本甲状腺炎组甲状腺回声降低，内部有网格状条索状强回声。甲亢组和桥本甲状腺炎组甲状腺实质内部血流均弥漫性增多，甲状腺上动脉血流速度均较对照组加快（P＜0.01），但前者加快明显三组阻力指数差异无统计学意义。结论：彩色多普勒血流显像有助于甲亢与桥本甲状腺炎的诊断和鉴别诊断。
　　关键词　超声检查　多普勒　彩色　原发性甲状腺功能亢进症　桥本甲状腺炎
　　本研究分析28例甲状腺功能亢进（甲亢）和11例桥本甲状腺炎患者的甲状腺彩色多普勒血流显像特点，并对照分析甲状腺上动脉血液动力学变化，旨在为二者超声诊断及鉴别诊断提供依据。
　　资料与方法
　　临床资料：原发性甲亢组患者（无并发房颤病例）28例，女20例，男8例，年龄12～55岁，平均34.5±6.2岁；桥本甲状腺炎组患者11例，均为女性，年龄19～45岁，平均31.3±5.6岁，所有病例未经药物治疗，均经手术或穿刺病理证实。选取25例健康者为对照组，男8例，女17例，年龄15～50岁，平均32.7±4.7岁。
　　仪器与用法：使用GE　Voluson730型与Logic9型彩色多普勒血流显像仪，线阵探头，频率7.5～12.0MHz，受检者取仰卧位，颈部垫枕头，头部略后仰。超声检查甲状腺，测量双侧叶前后径，观察内部回声，有无结节；彩色及频谱多普勒血流显像记录甲状腺上动脉多普勒血流频谱，测量甲状腺上动脉收缩期最大血流速度（Vmax）、阻力指数，并测量心率。
　　统计学处理：采用SPSS11.0统计学软件，各侧值以均数±标准差表示，三组资料进行方差分析，组间行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结　果
　　甲状腺大小变化：甲亢组与桥本甲状腺炎组甲状腺前后径均较对照组增大（P＜0.01），但二者间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。
　　甲状腺二维声像图特点：对照组甲状腺内部呈中等强度的均匀细点状回声。甲亢组甲状腺呈对称性、均匀性肿大，被膜光滑规则。两侧甲状腺可呈分叶状回声，上、下甲状腺动脉增粗，甲状腺内可显示扩张的血管，呈“火海征”样改变。年龄较大，病程较长者，双侧甲状腺可显示散在、局灶性低回声，其中均匀密集型10例和粗大不均匀型18例。桥本甲状腺炎组双侧甲状腺呈弥漫性增大，以前后径增大明显。峡部明显增厚，病变后期可表现甲状腺缩小。整个甲状腺回声呈弥漫性减低，不均，点状回声增粗增大，内部有网格状条索状强回声特征性改变。
　　甲状腺彩色多普勒血流显像：对照组甲状腺实质内可见散在点状、短条状彩色血流信号。甲亢组与桥本甲状腺炎组甲状腺内部血流均弥漫性增多，血流束增粗，呈“火海征”。5例桥本甲状腺炎组甲状腺血流比甲亢组增多更明显。频谱多普勒检查甲亢组Vmax较桥本甲状腺炎组加快（P＜0.01），且二者Vmax较对照组亦加快，差异有统计学意义（P＜0.01）。甲状腺上动脉阻力指数在三组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
　　讨　论
　　甲亢与桥本甲状腺炎组甲状腺体积较对照组增大（P＜0.01），但二组甲状腺前后径差异无统计学意义。彩色多普勒血流显像内部血流均明显增多，再加上部分患者症状不典型，所以给超声诊断带来一定困难。甲亢的发病是由多种原因所致，以毒性甲状腺肿最常见。目前认为它是一种自身免疫性疾病，血液中存在甲状腺刺激抗体在甲状腺细胞膜的促甲状腺素（Tsh）受体部位，刺激甲状腺增大并使其功能增强，血管扩张，血流量增加。桥本甲状腺炎患者无明显的甲状腺功能减退症状及体征，其血液中的甲状腺激素水平稍降低或正常，水平增高，造成甲状腺激素分泌减少反馈至垂体前叶，使Tsh过多分泌刺激甲状腺滤泡细胞增生、肥大，使甲状腺体积增大。从病理学变化来看，甲状腺组织大部分发生玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润使回声均匀，透声良好使甲状腺实质回声降低。同时广泛纤维组织增生，使甲状腺出现网格状条索状强回声的特征性改变。由于Tsh过多分泌促进甲状腺激素的合成和释放，血管扩张。