[摘要]肾脏发炎尽管都叫做肾炎，但它与人们通常所说的发炎不一样，其病因、病理、病程都不相同，在预防、治疗、康复、预后等环节，也有很大的区别。肾炎有肾盂肾炎、肾小球肾炎、间质性肾炎三大类。肾盂肾炎是由感染引起的，是尿路感染中的一类；肾小球肾炎是临床上通常说的肾炎，是免疫介导的变态反应性疾病，其主要病变部位在肾小球，有一小部分与遗传因素有关；问质性肾炎，则是因为毒性反应侵害肾小管导致的一类肾病。由于它们后面都带着“肾炎”两个字，大家有时容易搞混，把自己对“发炎”的看法用在肾炎上，从而造成很多错误。
　　[关键词]肾炎；病因；辨证治疗
　　[中图分类号]R692.3　[文献标识码]A　[文章编号]1009-6019一(2010)05-08-02
　　
　　1肾盂肾炎
　　
　　病因：细菌感染。通常为革兰氏阴性杆菌，如大肠杆菌占到70％；其他如变形杆菌、葡萄球菌等也可能导致感染。
　　感染途径：逆行感染占绝大多数，血行和淋巴感染也有可能。
　　易感人群：女性多见。
　　临床表现：发热、食欲不振、恶心、呕吐。膀胱刺激征，如尿频、尿急、尿痛和腰部叩击痛等。
　　实验室检查：尿常规检查。白细胞增多…。
　　治疗：(1)抗感染治疗是对因治疗，如果能找到致病菌，选择敏感性抗生素是最好的方法。头孢类、奎诺酮类是比较常用的抗生素；(2)全身支持：急性期卧床休息，防止劳累，加强营养。
　　预防：(1)多喝水。每天要喝一定量的水，以一升为宜，不要等渴了再喝，不渴就不喝。同时还要定时排尿，2～3 h排尿一次，这对尿道有冲洗清洁的作用；(2)注意全身保暖，尤其是下肢保暖，因为身体受凉后抵抗力下降，极易患病；(3)保持会阴部清洁。每日用清水清洁，不提倡用洗液，因为洗液会影响局部防御功能。性生活前要做好清洁工作，之后应该及时排尿。怀孕期及月经期更应该注意外阴清洁。更年期可以服用尼尔雌醇1—2mg，每月1—2次，以增强局部抵抗力；(4)消除各种诱因如糖尿病、肾结石及尿路梗阻等。积极寻找并去除炎性病灶，如男性的前列腺炎，女性的尿道旁腺炎、阴道炎及宫颈炎等；(5)减少不必要的导尿及泌尿道器械操作，如必需保留导尿应预防性应用抗菌药物。
　　
　　2肾小球肾炎
　　
　　病因：大部分难以明确病因，少部分继发于链球菌感染。
　　病理：一种自身免疫性疾病，是由免疫机制的紊乱和失调引起的。通常有诱发因素，急性肾小球肾炎多认为与链球菌感染有关，其中以上呼吸道感染为最常见。慢性肾小球肾炎急性发作，大多在寒冷、潮湿、天气易变的季节；偶见慢性肾小球肾炎患者因过度劳累而诱致急性发作。
　　高发人群：可见于任何年龄，男性多见，男女比例为6：4。
　　临床表现：水肿、高血压、血尿、轻度蛋白尿，当出现一过性肾功能改变时，可能出现氮质血症。
　　实验室检查：尿常规。尿里有红细胞，可能有少量蛋白。血液检查可有氮质血症。肾活体组织穿刺检查，也是鉴别肾病的有效方法。
　　治疗：急性肾小球肾炎要用青霉素10～14d，消灭潜在的感染灶，避免产生更多的免疫反应，与肾小球本身无关。慢性肾小球肾炎主要是对症治疗，降压、利尿、合理使用免疫制剂，联合使用中药。主要目的是保护肾单位，保护肾功能，延缓病程。
　　预防：(1)防止链球菌感染；(2)肾性水肿是早晨起来颜面、眼睑的水肿，下午下肢也可能有水肿。当觉得疲劳并有水肿的时候，查尿很有必要。
　　
　　3间质性肾炎
　　
　　病因：与肾毒性药物、环境中的毒素等有关。比如中药中的关木通、广防己、天仙藤，西药中的解热镇痛药和抗风湿药物等都对肾脏有损害。
　　病理：主要病变在肾小管，肾小管的浓缩功能受损，肾小管萎缩，间质细胞浸润和纤维化，以慢性较多见，发病率较低。
　　表现：最常见的是夜尿增多。后期可能导致肾功能不全和肾衰。伴有恶心、呕吐、消瘦、腹痛、疲乏无力、发热、皮疹、关节痛等。
　　实验室检查：尿比重降低，尿渗透压降低。
　　治疗：除对症治疗外，应避免使用对肾脏有毒性的药物，或脱离对肾脏有损害的环境。
　　预防：避免劳累，重要的是休息。急性患者应绝对卧床休息，慢性患者在过了急性期后，也不宜进行过重的体力劳动，应劳逸结合，适当运动以增加抵抗力。预防药物引起的间质性肾炎的关键是避免使用肾毒性药物，因某种原因需要使用时，应保持充足的有效循环血容量和尿量；毒物引起的间质性肾炎以脱离毒物接触为主；其它如代谢性、血液性疾病引起的间质性肾炎，应在积极治疗原发病的同时，给予充足的水分以保持尿量，并碱化尿液。