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摘 要：本文通过对糖尿病患者具体病例的统计分析，通过一定的实验对比，分析了有无护理干预对糖尿病患者遵医行为的影响，对护理干预与患者的遵医行为之间的关系进行了有益探究。
关键词：护理干预；糖尿病；遵医行为
随着社会发展，生活水平的不断提高，糖尿病发病越来越多，治疗和护理手段日益增多，除药物治疗外，饮食治疗、运动治疗是糖尿病治疗中的重要组成部分。随着我国医疗体制改革的进一步深化，社区卫生事业蓬勃发展，许多疾病，尤其是慢性病能够在社区得到良好的照顾，对糖尿病的控制有着非常良好的前景。糖尿病是一种慢性病，其慢性过程和并发症严重影响患者的健康。随着生活水平的提高，劳动强度的减轻和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐渐增高，中年糖尿病患者逐年上升。
一、资料与方法
1.一般资料
108例患者为2006年8月～2010年12月在我科住院及门诊全程随访的糖尿病肾病患者，将患者随机分为试验组和对照组各134例。对照组男58例，女76例，年龄（53.2±15，8）岁。初中以下文化程度49例，初中以上87例。试验组男62例，女72例，年龄（61±14.3）岁，初中以下文化程度51例，初中以上文化程度85例。两组病例年龄，性别，职业，文化程度比较差异均无统计学意义，具有可比性。
2.方法
对照组采用常规方法护理，而对实验组患者，护理人员根据患者的医疗诊断进行常规护理外，对患者实施全程健康教育护理干预，参加人员由本科的全体责任护师，具有较丰富的临床工作经验，护理干预对象均为试验组患者。具体做法为：（1）护理干预人员对试验组患者做到首诊负责，按护理程序根据病员的具体情况制定完整的个体化的全程的健康教育计划并指定专人负责，实施护理干预。（2）护理干预的主要技术途径：根据患者的文化程度和年龄分阶段分步骤时病员进行护理干预。①做好每个接受护理干预患者的入院宣教。让患者尽快适应角色。②向患者解释相关检查的目的和注意事项。③入院时，从门诊接诊时，评估患者的全身情况和糖尿病肾病的分期，并根据病史、临床表现、血糖、血压情况以及患者的心理状态，健康教育接受程度，自理能力以及肾损害的程度做出详细的说明并预约患者，24小时～48小时为患者制定详细的护理计划。护理人员和首诊医生及主管医生制订可行的治疗和护理措施，并根据病情进行随时调整。让患者和家属共同参与整个治疗护理计划的全过程，自觉配合治疗和护理。护理人员要随时接受患者和家属的提问，并能及时解决问题。
3.判断标准
遵医行为的完全性判断：完全从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药，合理饮食休息，掌握自理技巧及心理状态良好均达89%。不完全从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药。合理饮食休息，掌握自理技巧及心理状态良好达50%～80%。完全不从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药，合理饮食，掌握自理技巧及心理状态良好达50%以下。将两组的遵医行为进行比较。
二、结果
护理干预组饮食控制、运动疗法、遵医服药和血糖自我监测四个方面的遵医率分别为78.9%、71.1%、89.5%、81.6%对照组分别为40.0%、37.1%、62.9%、48.6%。各因子比较、护理干预组均显著高于对照组。
三、讨论
1.加强健康教育促进患者自觉遵医
通过对干预组糖尿病患者进行系统的健康教育，逐步改变了患者的不正确认识和态度，提高了患者的自我保护意识，从而促使其行为发生改变，可见健康教育已成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。干预组患者在教育后6个月末可以根据病情动对自己的饮食、起居、生活习惯和方式作重新调整和安排。这些干预措施及时、有效地解决了患者遵医过程中出现的困难和问题，有助于患者遵医行为的建立，并通过和患者经常接触、交流沟通，密切了护患关系，赢得了患者及家属的信任，更有助于患者积极主动配合治疗，从而提高了遵医率。
2.社区-家庭双重监督机制是患者遵医的有力保障
社区护理干预有助于建立社区-家庭双重监督机制，促进患者康复；对糖尿病患者实行社区护理干预，让家庭参与督导护理，从而建立了社区-家庭双重监督机制，家庭督导员可随时监督患者的遵医过程，及时发现治疗过程中的问题，随时与社区护理人员联系，使患者得到相应的指导和帮助。
3.文化程度对遵医行为的影响
调查中发现文化程度低对糖尿病患者出院后遵医行为影响较大，主要原因是上述患者接受事物缓慢，对医生护士讲解没有理解，出院后得不到医务人员帮助，其遵医程度进一步降低。有研究认为低社会经济地位的患者应通过接受糖尿病知识教育，以弥补其因受教育低等带来的不利影响。由此提示医务人员应重视加强对文化程度较低水平人群教育，并进行糖尿病知识的强化宣教。
4.家庭配合情况对遵医行为的影响
从调查中发现家庭成员不支持、配合患者的治疗就会影响其遵医行为，原因考虑是患者家属对糖尿病知识不了解，认识不到并发症的危害性，从而在日常生活中起不到督促作用，我们对患者家属加强健康教育不容忽视。在住院期间，对患者进行教育的同时，让家属参加，可以充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵醫行为。
四、结语
患者的遵医行为与医护人员的人文素质修养密切相关。随着医学不断发展医学模式在现今社会生活中逐渐转变，患者需要的不仅仅是过硬的诊疗、护理技术，更需要医护人员具有高尚的职业道德情操和修养，温暖地服务于患者。研究表明，如果医护人员被患者认为缺乏同情心则将会影响患者的咨询行为。护理干预人员必须是经过专门培训，具有丰富的人文知识，业务知识和临床经验，掌握交流”沟通技巧的较高年资者。只有这样才能满足糖尿病患者多层次的需要，才能促使患者及家属真正掌握健康知识，提高患者和家属对医护人员的信赖感，求助于现代医学医疗，主动科学地配合治疗，从而提高糖尿病患者的遵医行为。
参考文献：
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：345-346.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：116-117.
[3] 钱学群.糖尿病病人自行皮下注射胰岛素的体会[J].南方护理学报，2003，2（2）：65-66.
关键词：护理干预；糖尿病；遵医行为
随着社会发展，生活水平的不断提高，糖尿病发病越来越多，治疗和护理手段日益增多，除药物治疗外，饮食治疗、运动治疗是糖尿病治疗中的重要组成部分。随着我国医疗体制改革的进一步深化，社区卫生事业蓬勃发展，许多疾病，尤其是慢性病能够在社区得到良好的照顾，对糖尿病的控制有着非常良好的前景。糖尿病是一种慢性病，其慢性过程和并发症严重影响患者的健康。随着生活水平的提高，劳动强度的减轻和生活方式的改变，糖尿病的发病率逐渐增高，中年糖尿病患者逐年上升。
一、资料与方法
1.一般资料
108例患者为2006年8月～2010年12月在我科住院及门诊全程随访的糖尿病肾病患者，将患者随机分为试验组和对照组各134例。对照组男58例，女76例，年龄（53.2±15，8）岁。初中以下文化程度49例，初中以上87例。试验组男62例，女72例，年龄（61±14.3）岁，初中以下文化程度51例，初中以上文化程度85例。两组病例年龄，性别，职业，文化程度比较差异均无统计学意义，具有可比性。
2.方法
对照组采用常规方法护理，而对实验组患者，护理人员根据患者的医疗诊断进行常规护理外，对患者实施全程健康教育护理干预，参加人员由本科的全体责任护师，具有较丰富的临床工作经验，护理干预对象均为试验组患者。具体做法为：（1）护理干预人员对试验组患者做到首诊负责，按护理程序根据病员的具体情况制定完整的个体化的全程的健康教育计划并指定专人负责，实施护理干预。（2）护理干预的主要技术途径：根据患者的文化程度和年龄分阶段分步骤时病员进行护理干预。①做好每个接受护理干预患者的入院宣教。让患者尽快适应角色。②向患者解释相关检查的目的和注意事项。③入院时，从门诊接诊时，评估患者的全身情况和糖尿病肾病的分期，并根据病史、临床表现、血糖、血压情况以及患者的心理状态，健康教育接受程度，自理能力以及肾损害的程度做出详细的说明并预约患者，24小时～48小时为患者制定详细的护理计划。护理人员和首诊医生及主管医生制订可行的治疗和护理措施，并根据病情进行随时调整。让患者和家属共同参与整个治疗护理计划的全过程，自觉配合治疗和护理。护理人员要随时接受患者和家属的提问，并能及时解决问题。
3.判断标准
遵医行为的完全性判断：完全从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药，合理饮食休息，掌握自理技巧及心理状态良好均达89%。不完全从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药。合理饮食休息，掌握自理技巧及心理状态良好达50%～80%。完全不从医即按时完成相关检查，遵医嘱正确服药，合理饮食，掌握自理技巧及心理状态良好达50%以下。将两组的遵医行为进行比较。
二、结果
护理干预组饮食控制、运动疗法、遵医服药和血糖自我监测四个方面的遵医率分别为78.9%、71.1%、89.5%、81.6%对照组分别为40.0%、37.1%、62.9%、48.6%。各因子比较、护理干预组均显著高于对照组。
三、讨论
1.加强健康教育促进患者自觉遵医
通过对干预组糖尿病患者进行系统的健康教育，逐步改变了患者的不正确认识和态度，提高了患者的自我保护意识，从而促使其行为发生改变，可见健康教育已成为治疗糖尿病不可缺少的重要组成部分。干预组患者在教育后6个月末可以根据病情动对自己的饮食、起居、生活习惯和方式作重新调整和安排。这些干预措施及时、有效地解决了患者遵医过程中出现的困难和问题，有助于患者遵医行为的建立，并通过和患者经常接触、交流沟通，密切了护患关系，赢得了患者及家属的信任，更有助于患者积极主动配合治疗，从而提高了遵医率。
2.社区-家庭双重监督机制是患者遵医的有力保障
社区护理干预有助于建立社区-家庭双重监督机制，促进患者康复；对糖尿病患者实行社区护理干预，让家庭参与督导护理，从而建立了社区-家庭双重监督机制，家庭督导员可随时监督患者的遵医过程，及时发现治疗过程中的问题，随时与社区护理人员联系，使患者得到相应的指导和帮助。
3.文化程度对遵医行为的影响
调查中发现文化程度低对糖尿病患者出院后遵医行为影响较大，主要原因是上述患者接受事物缓慢，对医生护士讲解没有理解，出院后得不到医务人员帮助，其遵医程度进一步降低。有研究认为低社会经济地位的患者应通过接受糖尿病知识教育，以弥补其因受教育低等带来的不利影响。由此提示医务人员应重视加强对文化程度较低水平人群教育，并进行糖尿病知识的强化宣教。
4.家庭配合情况对遵医行为的影响
从调查中发现家庭成员不支持、配合患者的治疗就会影响其遵医行为，原因考虑是患者家属对糖尿病知识不了解，认识不到并发症的危害性，从而在日常生活中起不到督促作用，我们对患者家属加强健康教育不容忽视。在住院期间，对患者进行教育的同时，让家属参加，可以充分发挥家庭系统的督导作用，提高患者的遵醫行为。
四、结语
患者的遵医行为与医护人员的人文素质修养密切相关。随着医学不断发展医学模式在现今社会生活中逐渐转变，患者需要的不仅仅是过硬的诊疗、护理技术，更需要医护人员具有高尚的职业道德情操和修养，温暖地服务于患者。研究表明，如果医护人员被患者认为缺乏同情心则将会影响患者的咨询行为。护理干预人员必须是经过专门培训，具有丰富的人文知识，业务知识和临床经验，掌握交流”沟通技巧的较高年资者。只有这样才能满足糖尿病患者多层次的需要，才能促使患者及家属真正掌握健康知识，提高患者和家属对医护人员的信赖感，求助于现代医学医疗，主动科学地配合治疗，从而提高糖尿病患者的遵医行为。
参考文献：
[1] 姚景鹏.内科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001：345-346.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：116-117.
[3] 钱学群.糖尿病病人自行皮下注射胰岛素的体会[J].南方护理学报，2003，2（2）：65-66.