论文部分内容阅读
摘要：冠心病心绞痛属中医“胸痹”范畴，胸痺是以胸部闷痛或刺痛，甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症；导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损，胸阳不振，营气不利，气机不畅，肝脉阻滞，血瘀不通；“不通则痛”乃气血闭而不通则痛，故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状；为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂，以心前区闷痛，头晕心悸，气短，舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒，长于导浊痰下行且能行行气宽胸；葛根质轻上浮，能升举阳气，郁金味辛苦，能入血分而行血中之气兼化痰浊，达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血，行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床加减，运用得当，效如桴鼓。
关键词：血府逐瘀汤冠心病心绞痛临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0425-02
我国古代医籍中虽然没有冠心病这个病名，但却有许多相关记载，根据其病因病机及临床特征，可归于胸痹心痛、真心痛等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛立有专病专篇论治。书中有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”以及“胸痹，不得卧，心痛彻背”等记载，是对冠心病合并心力衰竭的描述。历代中医古籍中对冠心病的记载为后世医家研究、诊治冠心病奠定了基础。血府逐瘀汤是桃红四物汤与四逆散合方，再加牛膝、桔梗组成可同治一切气滞血瘀等症，故称为逐瘀。笔者采用本方加减治疗冠心病心绞痛69例，取得了较好的治疗效果汇报如下。
1一般资料
选择2012年2月-2013年6月间我院收治的老年冠心病心绞痛患者69例病历资料，男40例，女29例，年龄48-82岁，部分患者心绞痛发作后表现为：胸痹、喘息咳唾、疼痛、憋闷、心前区刺痛，呼吸短促、脉沉迟、不得卧。还有部分患者是没有心绞痛，直接表现为心律失常和心力衰竭。发病期主要表现胸痛彻背或胸闷憋气、头晕心悸、舌质紫暗苔薄白、脉弦、胸骨后的闷胀感、压榨感。
2治疗方法
血府逐瘀汤加减：组成：葛根60g，瓜蒌30g，刘寄奴15g，当归10g，郁金15g，泽兰15g，川芎10g，元胡15g，失笑散18g（包煎），水煎服，每日1剂，分2-3次服。加减：若兼有痰浊内阻甚者，寒痰加半夏、薤白、远志、菖蒲等；热痰选用天竺黄、鲜竹沥、竹茹、川贝粉等；兼气血不足者加人参、黄芪、丹参、熟地、首乌、阿胶、白芍等；兼阴虚阳亢者加生地、玄参、麦冬、夏枯草、石决明等；兼心阳虚衰水湿泛滥者加熟附片、干姜、肉桂、白术、仙灵脾、黄芪等；胸闷气滞甚加丹参饮枳壳、桔梗、杏仁等。7日为一个疗程，用药6个疗程。
3心绞痛症状疗效评定标准
3.1显效。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为I、亚级者心绞痛基木消失。不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛：症状消失或基本消失，心絞痛发作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油；休息时心电图恢复到正常、大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（一），或运动耐量上升二级（+）。
3.2改善。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用一半以上。原为1级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心纹痛次数、硝酸月呀山用量减少一半以上；休自时电图或双倍二级梯运动试验ST段下降在治疗后回升0.05毫伏以上，但未正常。
3.3无效。症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者；心电图较治疗前无改善。
4结果
入选的69例患者，显效65%，改善31%，无效4%。临床治疗总有效率达到96%。
5讨论
中医药治疗冠心病具有较为明显的优势，综观选方治则大都运用了益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉等法。中医学对冠心病病因病机有较多研究与记载，历代医家多认为其以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有论述。现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也有所阐发。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。荀祯学等[1]认为胸痹病机多为本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，为疾病之本。痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。以上病机形成之后常导致疾病缠绵难愈。胸痹病程日久，病机日渐复杂，常易引起寒凝、气滞和郁热，导致胸痹的急性发作或进一步加重，经有效治疗后容易逆转，为标中之标。陆乾人等[2]认为，胸痹心痛病机为素体阳虚，阴寒内生或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣粘腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，必致血瘀，而血不利亦可化为水而凝为痰，终致痰瘀交错；七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环；或久病，或年老体衰，均可祸及于心，致心阳不振，行血无力，亦可致瘀。以上病机最终导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛或不荣则痛。
胸痹是以胸部闷痛或刺痛，甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症。胸痹一病主要包括现代医学的冠心病、风心病、高心病等的心脏疾病和肺部炎性病变。导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损，胸阳不振，营气不利，气机不畅，肝脉阻滞，血瘀不通，“不通则痛”乃气血闭而不通则痛，故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状，与《金匮要略》中的《胸痹心痛、短气病脉证治第九》所描述的症状甚为合拍，血府逐瘀汤以活血行瘀，理气止痛，开胸散结等的作用，使上述症状缓解。为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂，以心前区闷痛，头晕心悸，气短，舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒，长于导浊痰下行且能行行气宽胸；葛根质轻上浮，能升举阳气，实验证明有明显扩张冠状动脉作用。郁金味辛苦，能入血分而行血中之气兼化痰浊，达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血，行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床加减，运用得当，效如桴鼓。
参考文献
[1]荀祯学.益气活血药物对88例胸痹舌象的临床观察.新中医，2009，（1）：23-25
[2]陆乾人.血府逐瘀汤加味治疗冠心病84例.中国中西医结合杂志，2005，15：86
关键词：血府逐瘀汤冠心病心绞痛临床疗效
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0425-02
我国古代医籍中虽然没有冠心病这个病名，但却有许多相关记载，根据其病因病机及临床特征，可归于胸痹心痛、真心痛等范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中对胸痹心痛立有专病专篇论治。书中有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气”以及“胸痹，不得卧，心痛彻背”等记载，是对冠心病合并心力衰竭的描述。历代中医古籍中对冠心病的记载为后世医家研究、诊治冠心病奠定了基础。血府逐瘀汤是桃红四物汤与四逆散合方，再加牛膝、桔梗组成可同治一切气滞血瘀等症，故称为逐瘀。笔者采用本方加减治疗冠心病心绞痛69例，取得了较好的治疗效果汇报如下。
1一般资料
选择2012年2月-2013年6月间我院收治的老年冠心病心绞痛患者69例病历资料，男40例，女29例，年龄48-82岁，部分患者心绞痛发作后表现为：胸痹、喘息咳唾、疼痛、憋闷、心前区刺痛，呼吸短促、脉沉迟、不得卧。还有部分患者是没有心绞痛，直接表现为心律失常和心力衰竭。发病期主要表现胸痛彻背或胸闷憋气、头晕心悸、舌质紫暗苔薄白、脉弦、胸骨后的闷胀感、压榨感。
2治疗方法
血府逐瘀汤加减：组成：葛根60g，瓜蒌30g，刘寄奴15g，当归10g，郁金15g，泽兰15g，川芎10g，元胡15g，失笑散18g（包煎），水煎服，每日1剂，分2-3次服。加减：若兼有痰浊内阻甚者，寒痰加半夏、薤白、远志、菖蒲等；热痰选用天竺黄、鲜竹沥、竹茹、川贝粉等；兼气血不足者加人参、黄芪、丹参、熟地、首乌、阿胶、白芍等；兼阴虚阳亢者加生地、玄参、麦冬、夏枯草、石决明等；兼心阳虚衰水湿泛滥者加熟附片、干姜、肉桂、白术、仙灵脾、黄芪等；胸闷气滞甚加丹参饮枳壳、桔梗、杏仁等。7日为一个疗程，用药6个疗程。
3心绞痛症状疗效评定标准
3.1显效。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为I、亚级者心绞痛基木消失。不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛：症状消失或基本消失，心絞痛发作每周不多于二次，基本不用硝酸甘油；休息时心电图恢复到正常、大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分级运动试验（一），或运动耐量上升二级（+）。
3.2改善。劳力型心绞痛，治疗后心绞痛症状降低1级，硝酸甘油减用一半以上。原为1级者心绞痛基本消失，不用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，治疗后心纹痛次数、硝酸月呀山用量减少一半以上；休自时电图或双倍二级梯运动试验ST段下降在治疗后回升0.05毫伏以上，但未正常。
3.3无效。症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者；心电图较治疗前无改善。
4结果
入选的69例患者，显效65%，改善31%，无效4%。临床治疗总有效率达到96%。
5讨论
中医药治疗冠心病具有较为明显的优势，综观选方治则大都运用了益气温阳、活血化瘀、宣痹通脉等法。中医学对冠心病病因病机有较多研究与记载，历代医家多认为其以阳虚寒凝为主，但对痰浊、瘀血、外邪等也均有论述。现代中医对冠心病的相关研究基本沿用了古代心痛病的病因病机理论，但也有所阐发。颜红叙将气阴两虚作为发病的病机关键。荀祯学等[1]认为胸痹病机多为本虚标实，心阳虚与心阴虚是胸痹的始发病机，为疾病之本。痰浊、血瘀是机体阴阳气血津液代谢失调的病理产物，一经形成又作为致病因素导致病机发生转变，为病机演变的必然过程，并常可相兼互化，为疾病之标。以上病机形成之后常导致疾病缠绵难愈。胸痹病程日久，病机日渐复杂，常易引起寒凝、气滞和郁热，导致胸痹的急性发作或进一步加重，经有效治疗后容易逆转，为标中之标。陆乾人等[2]认为，胸痹心痛病机为素体阳虚，阴寒内生或外寒乘虚而入，痹阻心脉；饮食不节，过食肥甘厚味、辛辣粘腻之品，伤脾败胃，气血运化失司，水谷精微疏布失常，聚而为痰，痰瘀于络，碍气行血，必致血瘀，而血不利亦可化为水而凝为痰，终致痰瘀交错；七情过激，气机运行失常，统率失司，血不循常道，或凝于脉内为瘀，或渗出脉外化为痰饮，又可反制气机运行，形成恶性循环；或久病，或年老体衰，均可祸及于心，致心阳不振，行血无力，亦可致瘀。以上病机最终导致冠心病痰瘀留滞，心脉痹阻，心失所养，不通则痛或不荣则痛。
胸痹是以胸部闷痛或刺痛，甚则彻背、短气、喘息不得平卧为主症的病症。胸痹一病主要包括现代医学的冠心病、风心病、高心病等的心脏疾病和肺部炎性病变。导致本病发生的原因主要是内伤、七情、体虚劳倦等因素引起的脏腑亏损，胸阳不振，营气不利，气机不畅，肝脉阻滞，血瘀不通，“不通则痛”乃气血闭而不通则痛，故胸痹病常见于以痛为主的胸痛、心痛、短气、脉沉迟的临床症状，与《金匮要略》中的《胸痹心痛、短气病脉证治第九》所描述的症状甚为合拍，血府逐瘀汤以活血行瘀，理气止痛，开胸散结等的作用，使上述症状缓解。为治疗痰血瘀阻所致冠心病的方剂，以心前区闷痛，头晕心悸，气短，舌紫暗脉弦为辨证要点。方中瓜蒌味甘性寒，长于导浊痰下行且能行行气宽胸；葛根质轻上浮，能升举阳气，实验证明有明显扩张冠状动脉作用。郁金味辛苦，能入血分而行血中之气兼化痰浊，达行气化痰止痛之效。三药合用有行气导痰、宣痹通阳之功为方中主药。当归长于补血活血，行气止痛。泽兰、刘寄奴、元胡、失笑散均有行瘀破血、舒肝和营止痛之效。临床加减，运用得当，效如桴鼓。
参考文献
[1]荀祯学.益气活血药物对88例胸痹舌象的临床观察.新中医，2009，（1）：23-25
[2]陆乾人.血府逐瘀汤加味治疗冠心病84例.中国中西医结合杂志，2005，15：86