关键词老年人阑尾炎围手术期护理
　　目前，人类平均普遍寿命延长，老年阑尾炎的发生率有逐年增加的趋势。由于老年人患者的机体功能低下，且术后的并发症多，死亡率高，早期诊断困难。因此围手术期的护理很重要，对老年人阑尾炎患者精心进行围手术期护理，收到了好的效果，现将护理体会介绍如下。
　　临床资料
　　2010～2011年收治老年阑尾炎患者45例，男23例，女22例；年龄59～76岁，临床表现均有腹痛，其中有典型转移性右下腹痛30例，24例有发热症状，有恶心呕吐等胃肠道反应33例，有白细胞及中性粒细胞增高18例，右下腹腹肌紧张16例，右下腹麦氏点压痛及反跳痛14例。
　　护理
　　心理护理：首先给予老年患者以必需的心理诱导，老年患者因年老体衰，心理防卫及适应能力下降，对躯体疾病及所带来的精神负担的耐受能力减退，加之老年人具有孤独、寂寞、抑郁心理。因此，护士应耐心细致开导患者，举例说明手术的安全性和良好的效果，向患者说明手术的有效性及乐观的愈后，使之患者树立自信心，消除恐惧、焦虑的心情，以较好地心理状态来面对手术。评估和预见术后可能出现的情况，加强卫生宣教，吸烟者应劝其戒烟。指导患者术后早期活动的方法，例如翻身，有效的咳嗽，排痰及深呼吸功能锻炼，训练其卧床排尿的习惯等。以取得协作，减少并发症的发生，使患者术后能顺利康复。
　　术前准备：麻醉前常规通知患者禁食12小时，禁饮4～6小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肺肾等重要脏器的功能，作好药物过敏试验，手术前适当应用抗生素以控制感染。手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。由于患者多数是老年人，部分患者伴有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压等慢性疾病。因此，需要在手术前将原有疾病控制在可以手术的指标内，正确评估目前病情状态，估计老年患者病情及手术耐受力，重视影响整个机体的各种潜在因素，积极观察和治疗现在的合并症。
　　术后观察护理：手术后对生命体征的观察可以了解重要生命器官的功能，这是对有不同内科伴发病的老年患者在手术后护理所必需的。老年人由于肺和血管壁的结构改变，呼吸黏膜扩散量减少，氧利用系数降低、肺动脉血氧分压下降，故应严密监测生命体征变化，如患者血氧低于怨园豫应及时予以氧气吸入。如血压较高应立即报告医师，积极采取措施，对伴有心脏病患者需加强监测，增加心电图记录，随时了解心律、心率和血压的变化。既往有糖尿病的患者密切观察患者血糖及尿糖变化，术后禁食期间，静脉补充液体，并加入适量胰岛素，根据尿糖及血糖情况随时调整胰岛素用量和液体成分，防止酮症酸中毒或低血糖昏迷。保持呼吸道通畅。麻醉未清醒患者应将头偏向一侧，防止舌根后坠引起气道阻塞，麻醉清醒后及时采取半坐卧位。遵医嘱予抗感染治疗，合理安排输液顺序，对有心血管疾患的患者严格控制输液速度，防止肺水肿的发生。鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠黏连的发生。根据患者胃肠功能恢复情况，指导进适当热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食，避免进食蛋黄、肥肉、油炸食品及刺激性食物。
　　术后切口的护理：患者术后24小时内切口疼痛剧烈，并且老年患者对疼痛的耐受力较差，因此该期间患者较痛苦，根据患者需要指导进行按摩和松弛护理，及时给予镇痛药物．避免因疼痛引起的血压升高。心率加快等症的发生。切口愈合方面问题要防止切口裂开，切口裂开为老年术后常见的并发症，营养不良、贫血、低蛋白血症、肺部感染咳嗽患者在护理中应注意预防，发现问题及时采取措施，平时应给予腹带保护，及时给予维生素、白蛋白、抗生素等药物增强机体的抵抗力。
　　结果
　　本组45例患者均行阑尾切除术治疗。经过精心细致护理无1例并发症，均顺利康复出院。
　　讨论
　　阑尾炎切除术是普外科常见手术，但老年人由于各重要生命器官都有不同程度的变化，对手术的耐受力差，风险性较大，特别是对伴有不同程度的慢性老年性疾病者，加上麻醉、手术应激等因素都会增加手术的风险性，但是只要做好充分的术前准备、术后严格地监测护理，即使伴有严重的心肺功能不全的老年人也能安全实行手术治疗。老年患者阑尾围手术期除按阑尾手术常规护理外，还应根据老年人的生理、心理特点，在围手术期实施有计划、有步骤、全方位的护理，以有效降低手术风险，减少手术并发症，提高手术的成功率。
　　参考文献
　　1王烈梅,于淑云,詹嘉莹,等.急性阑尾炎护理体会.中华现代外科学杂志,2006,3(9):23.
　　2张霞.老年人急性阑尾炎围手术期的护理［J］.辽宁中医药大学学报,2007,9(1):130-131.