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摘要：目的： 探讨在静脉穿刺手背静脉过程中减轻患者的疼痛和提高一次成功穿刺率的方法。 方法： 选取94名患者采取自身对照的方法，对患者左手、右手的手背静脉分别使用握手法与握拳法进行穿刺，观察记录进行分析。 结果： 两种方法对患者的疼痛和一次成功穿刺率差异显著，有统计学意义。 结论： 握手法较握拳法更能减轻患者疼痛，提高一次成功穿刺率。
关键词 ： 握拳式 握手式 疼痛 穿刺成功率
静脉输液是现在医院较为普遍的治疗方法之一，是给药、补液、补充营养物质的重要途径，同时也是护士必须熟练掌握的常规操作技术。但是输液穿刺时产生的疼痛体验，使患者对静脉输液产生恐惧心理，甚至不愿配合，使穿刺不能顺利进行，从而耽误了治疗，所以提高护理人员的静脉穿刺技术，尽量减轻穿刺时的疼痛，提高一次穿刺成功率就显得尤为重要。影响患者疼痛和穿刺成功率的因素，除了静脉的选择、穿刺的角度、操作人员的熟练程度、心理素质（1）以外，患者不同的手势也是一个重要的因素。现对2013年06月—2014年10月在我院门诊输液的94名患者采取传统的握拳式与现在改进的握手式输液，对穿刺时的疼痛表现和一次穿刺成功率进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年06月-2015年10月在我院门诊输液的患者94例，其中男性46例，女性48例，年龄18-74岁。入选标准，（1）感冒发热支气管炎、腹泻的患者，神志清楚、语言表达清晰、疼痛感觉正常。（2双侧手背皮肤完整、无疤痕及瘀斑、无硬结血管弹性良好。（3）最近7天内未接受过静脉穿刺，愿意积极配合的患者。
1.2方法94例患者均采用两种静脉穿刺方法进行自身对照，每一例患者的左手、右手都接受一次握手式与握拳式穿刺，均采用7号针尖进行穿刺，由专人记录、专人操作。第一天，采用握手式静脉穿刺法，常规消毒患者左手手背皮肤，扎止血带，嘱患者手自然放松，由操作者左手4指握紧患者右手的4个或5个手指，将被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手，操作者拇指从穿刺静脉的下方拉紧皮肤，抵于掌指关节交界下方，进行穿刺固定（2）。第二天采用握拳式穿刺右手，采用中专教材规定的方法，选择静脉，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，嘱握拳，操作者左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持针按静脉注射的要求进行穿刺，见回血后，将针尖再进入少许，松止血带，并进行妥善固定（3）。穿刺时一名护士负责注意观察患者的表情并记录，另一名护士进行穿刺。
1.3.效果评价
1.3.1疼痛的评价 参照国际常用的疼痛评分法 马克盖尔法，疼痛程度分为轻度、中度、重度三级。1轻度疼痛 患者接受穿刺时面部表情无改变，穿刺结束后局部无疼痛感。2中度疼痛 患者接受穿刺时面部表情轻微改变，穿刺结束后局部有刺痛感。3重度疼痛患者接受穿刺时面部表情紧张、皱眉、缩手、甚至呻吟，穿刺结束后局部疼痛较剧烈。按照患者的疼痛表现，对两种穿刺方法作出比较。
1.3.2 穿刺成功 进针后即见回血，为一次穿刺成功。穿刺不成功 进针时血管滑动，寻针，退针，均为一次穿刺成功。比较两种方法的成功率。
1.4统计学方法 采用spss.14统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，已P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用握手式穿刺方法，患者疼痛感明显减轻，统计分析，P<0.05，差异有统计学意义，见表1
两组比较，差异显著，统计学分析P<0.01，差异有统计学意义。
3讨论
握手式穿刺法进行静脉输液时较传统的握拳式更能减轻患者的疼痛，提高一次成功穿刺率，分析如下。
3.1 充分暴露血管 减轻疼痛 提高穿刺率 使用握拳法时，患者手背皮肤被绷紧，使扎止血带后充盈的血管被压，导致血管腔变平，进针后容易穿透血管，降低穿刺成功率，同时由于静脉充盈不明显，针尖沿静脉方向前行时，对血管壁产生摩擦力，在摩擦力的作用下，引起组织内释放5-羟色胺、组胺，导致致痛物质作用于血管壁上的神经末梢，而产生痛觉冲动，使患者疼痛。采用握手法穿刺，可充分暴露手背静脉，通过操作者左手握手力度的调整，从而人为的使穿刺血管相对比较充盈，同时操作者拇指固定血管，穿刺时不易滑脱，提高穿刺成功率。针进入血管后，在充盈的血管内前行，对血管壁的摩擦力大大减小，所以疼痛减轻。
3.2 便于固定 护士穿刺时握住患者的手，遇到紧张或不愿配合的患者，握手法使患者的手掌不易滑脱，从而便于固定。
4 小结
本实验具有客观性、可靠性，采用自身对照的方法，排除了疼痛閾值的个体差异、耐受性不一等对实验结果的影响，观察和操作由专人进行，避免了不同操作者手法及判断的不统一性。 在临床护理工作中，静脉穿刺时护士必须熟练掌握的一项最基本的操作，通过临床实践，笔者认为用握手法进行静脉穿刺，能减轻患者的疼痛，提高一次穿刺成功率，使患者能够积极配合治疗，尽早康复。
参考文献：
[1] 肖东霞.静脉穿刺与临床疗效.国外医学护理分册， 1995，14（增）：901
[2]殷磊 护理学基础[M]北京：人民出版社.2002：142
[3] 万淑芝，丁英娴. 手背穿刺不宜握拳 .中华护理杂志，1996，31（2）：72
关键词 ： 握拳式 握手式 疼痛 穿刺成功率
静脉输液是现在医院较为普遍的治疗方法之一，是给药、补液、补充营养物质的重要途径，同时也是护士必须熟练掌握的常规操作技术。但是输液穿刺时产生的疼痛体验，使患者对静脉输液产生恐惧心理，甚至不愿配合，使穿刺不能顺利进行，从而耽误了治疗，所以提高护理人员的静脉穿刺技术，尽量减轻穿刺时的疼痛，提高一次穿刺成功率就显得尤为重要。影响患者疼痛和穿刺成功率的因素，除了静脉的选择、穿刺的角度、操作人员的熟练程度、心理素质（1）以外，患者不同的手势也是一个重要的因素。现对2013年06月—2014年10月在我院门诊输液的94名患者采取传统的握拳式与现在改进的握手式输液，对穿刺时的疼痛表现和一次穿刺成功率进行比较。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年06月-2015年10月在我院门诊输液的患者94例，其中男性46例，女性48例，年龄18-74岁。入选标准，（1）感冒发热支气管炎、腹泻的患者，神志清楚、语言表达清晰、疼痛感觉正常。（2双侧手背皮肤完整、无疤痕及瘀斑、无硬结血管弹性良好。（3）最近7天内未接受过静脉穿刺，愿意积极配合的患者。
1.2方法94例患者均采用两种静脉穿刺方法进行自身对照，每一例患者的左手、右手都接受一次握手式与握拳式穿刺，均采用7号针尖进行穿刺，由专人记录、专人操作。第一天，采用握手式静脉穿刺法，常规消毒患者左手手背皮肤，扎止血带，嘱患者手自然放松，由操作者左手4指握紧患者右手的4个或5个手指，将被穿刺手固定成背隆掌空的握杯状手，操作者拇指从穿刺静脉的下方拉紧皮肤，抵于掌指关节交界下方，进行穿刺固定（2）。第二天采用握拳式穿刺右手，采用中专教材规定的方法，选择静脉，扎止血带，常规消毒穿刺部位皮肤，嘱握拳，操作者左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持针按静脉注射的要求进行穿刺，见回血后，将针尖再进入少许，松止血带，并进行妥善固定（3）。穿刺时一名护士负责注意观察患者的表情并记录，另一名护士进行穿刺。
1.3.效果评价
1.3.1疼痛的评价 参照国际常用的疼痛评分法 马克盖尔法，疼痛程度分为轻度、中度、重度三级。1轻度疼痛 患者接受穿刺时面部表情无改变，穿刺结束后局部无疼痛感。2中度疼痛 患者接受穿刺时面部表情轻微改变，穿刺结束后局部有刺痛感。3重度疼痛患者接受穿刺时面部表情紧张、皱眉、缩手、甚至呻吟，穿刺结束后局部疼痛较剧烈。按照患者的疼痛表现，对两种穿刺方法作出比较。
1.3.2 穿刺成功 进针后即见回血，为一次穿刺成功。穿刺不成功 进针时血管滑动，寻针，退针，均为一次穿刺成功。比较两种方法的成功率。
1.4统计学方法 采用spss.14统计软件进行数据处理，计数资料采用x2检验，已P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
采用握手式穿刺方法，患者疼痛感明显减轻，统计分析，P<0.05，差异有统计学意义，见表1
两组比较，差异显著，统计学分析P<0.01，差异有统计学意义。
3讨论
握手式穿刺法进行静脉输液时较传统的握拳式更能减轻患者的疼痛，提高一次成功穿刺率，分析如下。
3.1 充分暴露血管 减轻疼痛 提高穿刺率 使用握拳法时，患者手背皮肤被绷紧，使扎止血带后充盈的血管被压，导致血管腔变平，进针后容易穿透血管，降低穿刺成功率，同时由于静脉充盈不明显，针尖沿静脉方向前行时，对血管壁产生摩擦力，在摩擦力的作用下，引起组织内释放5-羟色胺、组胺，导致致痛物质作用于血管壁上的神经末梢，而产生痛觉冲动，使患者疼痛。采用握手法穿刺，可充分暴露手背静脉，通过操作者左手握手力度的调整，从而人为的使穿刺血管相对比较充盈，同时操作者拇指固定血管，穿刺时不易滑脱，提高穿刺成功率。针进入血管后，在充盈的血管内前行，对血管壁的摩擦力大大减小，所以疼痛减轻。
3.2 便于固定 护士穿刺时握住患者的手，遇到紧张或不愿配合的患者，握手法使患者的手掌不易滑脱，从而便于固定。
4 小结
本实验具有客观性、可靠性，采用自身对照的方法，排除了疼痛閾值的个体差异、耐受性不一等对实验结果的影响，观察和操作由专人进行，避免了不同操作者手法及判断的不统一性。 在临床护理工作中，静脉穿刺时护士必须熟练掌握的一项最基本的操作，通过临床实践，笔者认为用握手法进行静脉穿刺，能减轻患者的疼痛，提高一次穿刺成功率，使患者能够积极配合治疗，尽早康复。
参考文献：
[1] 肖东霞.静脉穿刺与临床疗效.国外医学护理分册， 1995，14（增）：901
[2]殷磊 护理学基础[M]北京：人民出版社.2002：142
[3] 万淑芝，丁英娴. 手背穿刺不宜握拳 .中华护理杂志，1996，31（2）：72