论文部分内容阅读
摘要：目的：研究在分娩中采用腰硬联合麻醉对分娩疼痛程度以及分娩方式的影响。方法 ：选取我院近年收治的足月产妇共100例，随机分为对照组及观察组。对照组不实施镇痛，观察组通过腰硬联合麻醉模式分娩。对比两组产妇疼痛程度以及分娩方式差异性。结果： 观察组产妇疼痛感明显更轻，未出现4级疼痛状况；对照组中出现9例4级疼痛。分娩方式方面，对照组顺产率68%，12例中途转剖宫产；观察组顺产率86%，5例中途转剖宫产。各项组间对比差异显著（p<0.05）。结论： 对分娩患者采用腰硬联合麻醉能够帮助产妇减轻疼痛感，清醒的参与分娩，提升顺产率。
关键词：自然分娩；腰硬联合麻醉；疼痛程度
分娩是女性一生中的重要阶段，分娩过程中疼痛是不可避免的，易造成产妇出现心理压力及情绪紧张，对分娩的时长控制、胎儿健康均会产生不良影响[1]。近年来，不少产妇虽然符合顺产要求，但由于对疼痛的恐惧仍选择剖宫生产，不仅不利于产后恢复，还可能出现术后一系列并发症，对胎儿的母乳喂养也会受到影响。腰硬联合麻醉是目前应用较多的麻醉方式，本院基于这一背景，研究了在分娩手术中采用腰硬联合麻醉的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2013年6月-2014年8月期间收治的无痛分娩产妇共100例，按照随机原则分为对照组及观察组，每组50例。对照组产妇年龄在21-39岁之间，平均年龄31.7±3.2岁；产次1-2次；孕周37-41周，平均39.6±0.6周。观察组产妇年龄在22-37岁之间，平均年龄30.5±3.4岁；产次1-2次；孕周37-41周，平均39.3±0.7周。两组产妇均符合自然分娩要求，且在年龄、产次、孕周等方面无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
所有产妇均行常规处理，对照组不行任何镇痛操作，常规护理即可；观察组使用腰硬联合麻醉进行镇痛。当产妇宫口开到3厘米时，常规输注平衡液，进行心电，血压，氧饱和度监护，并和孕妇及家属交待其优点及并发症后，签署同意书后，遂选择L3-4棘突间的间隙部位穿刺，常规消毒铺巾，局麻浸润，穿刺成功后即在宫缩间隙20s缓慢匀速注入0.5%的罗哌卡因2.5mg加1.25μg舒芬太尼，遂置入硬膜外导管3cm，固定。同时观察记录其生命体征情况，5分钟后，对孕妇进行疼痛评估，配置50ug舒芬太尼与0.1%罗哌卡因100mg一共100ml镇痛泵，并在硬膜外推注泵液3ml后观察孕妇生命体征平稳，无不适后，连接镇痛泵进行镇痛维持。在宫口开全后将镇痛开关关闭，在胎儿顺利娩出之后再开放，加强缝合会阴伤口时的镇痛程度。
将两组产妇分娩过程中的疼痛程度以及分娩方式详细记录并行组间对比。
1.3疼痛感评估标准[2]
对疼痛感的评估采用WHO标准，分为4个级别：1级——活动自如，疼痛感较轻，微汗或无汗；2级——轻度疼痛，不影响分娩；3级——重度疼痛，对分娩合作产生影响，趋近难以忍受程度并伴有四肢冰冷、出汗现象；4级——重度疼痛、四肢冰冷、出汗、喊叫，对疼痛不耐受。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1产妇分娩疼痛程度研究
对比两组产妇分娩过程中疼痛程度，组间对比疼痛程度差异性，详情见表一：
表一：疼痛程度对比表[n（%）]
由上表统计结果不难看出，采用腰硬联合麻醉的观察组产妇在疼痛感知程度上更轻，未出现4级疼痛情况，对照组则出现了9例患者为4级疼痛，组间对比差异显著（p<0.05）。
2.2分娩方式研究
统计两组产妇分娩方式，了解顺产、器械助产人数并记录中途转为剖宫产的例数，组间对比差异性，详情见表二：
表二：分娩方式对比表[n（%）]
根据上表统计结果，可发现观察组中顺产人数更多，且中途转为剖宫方式的仅5例，对照组中出现12例，组间对比差异显著（p<0.05）。
3 讨论
临床研究显示，相对于自然分娩而言，剖宫产在手术安全性以及新生儿健康状况上均偏低，且产妇剖宫后需2-3天才能分泌乳汁，对新生儿的初期喂养产生影响[3]。且虽然剖宫产术中疼痛较轻，但术后手术切口带来的疼痛是长期性的，存在感染风险，因此自然分娩为分娩首推方式。但由于对疼痛的恐惧感，目前仍有不少产妇即使符合自然分娩指征，仍选择剖腹方式生产，不仅对医疗资源造成浪费，还可能对自身及新生儿健康埋下隐患。在阴道分娩手术中采用腰硬联合麻醉能够让产妇疼痛感降低，对精神紧张起到舒缓效果，从而保障子宫收缩的正常性。
根据上表统计结果，通过腰硬联合麻醉的观察组产妇疼痛感相对较轻，未出现严重不可耐受疼痛情况，且多数患者疼痛程度为1级，占组内70%，可见这一麻醉模式对产妇麻醉效果较好，产妇均可耐受疼痛。分娩方式对比上，对照组中4例需器械助产，12例中途转为剖宫模式；观察组仅2例需器械助产，5例中途转为剖宫模式。调查发现，中途转为剖宫生产的产妇多为对疼痛的恐惧感造成，证实观察组麻醉效果更强，产妇感受到的疼痛程度更低且可顺利完成顺产。
综上所述，通过腰硬联合麻醉让产妇无痛分娩能够有效减轻其分娩过程中紧张感，抑制儿茶酚胺的分泌并对交感神经兴奋产生影响[4]，从而降低产妇对疼痛的敏感性，达到镇痛效果。本次研究中腰硬联合麻醉下产妇分娩状况良好，未出现难产、死亡情况，且仅5例转为剖宫产，产妇产后子宫收缩情况较好，未出现产后大出血、宫缩乏力等危险，证实无痛分娩具有较高安全性，在腰硬联合麻醉下具有临床推广价值。
参考文献：
[1]曹晋彪. 50例腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果分析[J]. 求医问药（下半月），2013，04（16）：313.
[2]刘骁，殷肃洁. 腰硬联合麻醉无痛分娩84例临床效果观察[J]. 大家健康（学术版），2013，07（24）：13-14.
[3]谭素云，黄霄行，韩全国. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察[J]. 中外医学研究，2014，10（12）：32-33.
[4]黄宏宝. 腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，12（08）：97-98.
关键词：自然分娩；腰硬联合麻醉；疼痛程度
分娩是女性一生中的重要阶段，分娩过程中疼痛是不可避免的，易造成产妇出现心理压力及情绪紧张，对分娩的时长控制、胎儿健康均会产生不良影响[1]。近年来，不少产妇虽然符合顺产要求，但由于对疼痛的恐惧仍选择剖宫生产，不仅不利于产后恢复，还可能出现术后一系列并发症，对胎儿的母乳喂养也会受到影响。腰硬联合麻醉是目前应用较多的麻醉方式，本院基于这一背景，研究了在分娩手术中采用腰硬联合麻醉的效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2013年6月-2014年8月期间收治的无痛分娩产妇共100例，按照随机原则分为对照组及观察组，每组50例。对照组产妇年龄在21-39岁之间，平均年龄31.7±3.2岁；产次1-2次；孕周37-41周，平均39.6±0.6周。观察组产妇年龄在22-37岁之间，平均年龄30.5±3.4岁；产次1-2次；孕周37-41周，平均39.3±0.7周。两组产妇均符合自然分娩要求，且在年龄、产次、孕周等方面无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2一般方法
所有产妇均行常规处理，对照组不行任何镇痛操作，常规护理即可；观察组使用腰硬联合麻醉进行镇痛。当产妇宫口开到3厘米时，常规输注平衡液，进行心电，血压，氧饱和度监护，并和孕妇及家属交待其优点及并发症后，签署同意书后，遂选择L3-4棘突间的间隙部位穿刺，常规消毒铺巾，局麻浸润，穿刺成功后即在宫缩间隙20s缓慢匀速注入0.5%的罗哌卡因2.5mg加1.25μg舒芬太尼，遂置入硬膜外导管3cm，固定。同时观察记录其生命体征情况，5分钟后，对孕妇进行疼痛评估，配置50ug舒芬太尼与0.1%罗哌卡因100mg一共100ml镇痛泵，并在硬膜外推注泵液3ml后观察孕妇生命体征平稳，无不适后，连接镇痛泵进行镇痛维持。在宫口开全后将镇痛开关关闭，在胎儿顺利娩出之后再开放，加强缝合会阴伤口时的镇痛程度。
将两组产妇分娩过程中的疼痛程度以及分娩方式详细记录并行组间对比。
1.3疼痛感评估标准[2]
对疼痛感的评估采用WHO标准，分为4个级别：1级——活动自如，疼痛感较轻，微汗或无汗；2级——轻度疼痛，不影响分娩；3级——重度疼痛，对分娩合作产生影响，趋近难以忍受程度并伴有四肢冰冷、出汗现象；4级——重度疼痛、四肢冰冷、出汗、喊叫，对疼痛不耐受。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1产妇分娩疼痛程度研究
对比两组产妇分娩过程中疼痛程度，组间对比疼痛程度差异性，详情见表一：
表一：疼痛程度对比表[n（%）]
由上表统计结果不难看出，采用腰硬联合麻醉的观察组产妇在疼痛感知程度上更轻，未出现4级疼痛情况，对照组则出现了9例患者为4级疼痛，组间对比差异显著（p<0.05）。
2.2分娩方式研究
统计两组产妇分娩方式，了解顺产、器械助产人数并记录中途转为剖宫产的例数，组间对比差异性，详情见表二：
表二：分娩方式对比表[n（%）]
根据上表统计结果，可发现观察组中顺产人数更多，且中途转为剖宫方式的仅5例，对照组中出现12例，组间对比差异显著（p<0.05）。
3 讨论
临床研究显示，相对于自然分娩而言，剖宫产在手术安全性以及新生儿健康状况上均偏低，且产妇剖宫后需2-3天才能分泌乳汁，对新生儿的初期喂养产生影响[3]。且虽然剖宫产术中疼痛较轻，但术后手术切口带来的疼痛是长期性的，存在感染风险，因此自然分娩为分娩首推方式。但由于对疼痛的恐惧感，目前仍有不少产妇即使符合自然分娩指征，仍选择剖腹方式生产，不仅对医疗资源造成浪费，还可能对自身及新生儿健康埋下隐患。在阴道分娩手术中采用腰硬联合麻醉能够让产妇疼痛感降低，对精神紧张起到舒缓效果，从而保障子宫收缩的正常性。
根据上表统计结果，通过腰硬联合麻醉的观察组产妇疼痛感相对较轻，未出现严重不可耐受疼痛情况，且多数患者疼痛程度为1级，占组内70%，可见这一麻醉模式对产妇麻醉效果较好，产妇均可耐受疼痛。分娩方式对比上，对照组中4例需器械助产，12例中途转为剖宫模式；观察组仅2例需器械助产，5例中途转为剖宫模式。调查发现，中途转为剖宫生产的产妇多为对疼痛的恐惧感造成，证实观察组麻醉效果更强，产妇感受到的疼痛程度更低且可顺利完成顺产。
综上所述，通过腰硬联合麻醉让产妇无痛分娩能够有效减轻其分娩过程中紧张感，抑制儿茶酚胺的分泌并对交感神经兴奋产生影响[4]，从而降低产妇对疼痛的敏感性，达到镇痛效果。本次研究中腰硬联合麻醉下产妇分娩状况良好，未出现难产、死亡情况，且仅5例转为剖宫产，产妇产后子宫收缩情况较好，未出现产后大出血、宫缩乏力等危险，证实无痛分娩具有较高安全性，在腰硬联合麻醉下具有临床推广价值。
参考文献：
[1]曹晋彪. 50例腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果分析[J]. 求医问药（下半月），2013，04（16）：313.
[2]刘骁，殷肃洁. 腰硬联合麻醉无痛分娩84例临床效果观察[J]. 大家健康（学术版），2013，07（24）：13-14.
[3]谭素云，黄霄行，韩全国. 罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外和腰硬联合阻滞用于无痛分娩的临床观察[J]. 中外医学研究，2014，10（12）：32-33.
[4]黄宏宝. 腰硬联合麻醉无痛分娩的临床效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，12（08）：97-98.