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目的
比较前锯肌阻滞和竖脊肌阻滞对单孔和三孔胸腔镜肺叶切除术后患者的镇痛效果及对术后康复的影响。
方法收集2018年9月至2019年8月于嘉兴市第一医院限期行胸腔镜肺叶切除手术患者100例，随机分4组（n=25）：单孔前锯肌组、单孔竖脊肌组、三孔前锯肌组、三孔竖脊肌组。单孔组在单孔胸腔镜操作下完成手术后分别在超声引导下行连续前锯肌阻滞与竖脊肌阻滞，三孔组依然。泵入药物为0.25%罗哌卡因30 ml，持续72 h。记录手术时间、出血量、恢复室停留时间，并记录术后4、8、12、24、48、72 h各时点静态及动态视觉模拟评分（VAS）。VAS评分≤3分为有效镇痛，VAS>3分需要补救镇痛，采用静脉注射舒芬太尼0.1 μg/kg，记录72 h内有效镇痛患者例数和补救镇痛次数。记录术后初次肛门排气、肛门排便、拔除胸腔引流管时间及术后不良反应和慢性疼痛发生例数。评估术后睡眠质量和满意度。
结果与三孔前锯肌组相比，单孔前锯肌组在术后12、24 h时有效镇痛例数更多，单孔前锯肌组和三孔竖脊肌组补救镇痛例数更少，差异均有统计学意义（P均<0.05）；与单孔前锯肌组相比，单孔竖脊肌组和三孔前锯肌组慢性疼痛发生率更高，差异均有统计学意义（P均<0.05）；各组患者术后镇痛满意度、肛门排气时间和拔除胸腔引流管时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；与三孔前锯肌组相比，三孔竖脊肌组睡眠质量更佳，单孔前锯肌组与单孔竖脊肌组排便时间更早，差异均有统计学意义（P均<0.05）。
结论连续前锯肌阻滞和竖脊肌阻滞自控镇痛均能安全、有效地减轻胸腔镜术后疼痛，并加快术后康复，但连续前锯肌阻滞具有更好的舒适度，尤其适合于单孔胸腔镜术后镇痛。