【中图分类号】R249.2/.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
　　
　　患者,男,33岁。因反复中上腹不适伴黑便20天,再发5天入院。20天前,患者因劳累后出现中上腹隐痛不适,并伴解黑色大便,面色苍白,头昏、乏力,食欲下降,无腹泻、冒酸、恶心、呕吐,小便正常。曾于我院住院治疗,诊断为“上消化道出血,胃体间质瘤”,经对症治疗后好转出院。5天前,患者无明显原因又出现解黑色大便,并伴胃脘部灼热隐痛,头晕,乏力,为进一步治疗入住我院。入院查体:T36.5℃,P95次/分,R18次/分,BP110/65mm/Hg。重度贫血貌。心肺腹(-),双下肢无水肿,病理发射未引出。入院后查胃镜:胃体上部大弯偏后壁见一粘膜下隆起,大小约2.0×2.0cm,隆起表面凹陷,有糜烂、出血、粘液池咖啡样,量中。病理:少许浅表(胃体部)粘膜慢性炎,有炎性渗出物及坏死。大便隐血(±)。血常规:WBC4.5×109/L ,RBC68×1012/L,HGB63g/L。因此上消化道出血,胃体间质瘤的诊断比较明确。治疗给予铝鎂加混悬液口服保护胃粘膜,泮托拉唑静滴以制酸止痛,止血敏及维生素C注射液静滴止血,并临时给予同型红细胞悬液2U输注以改善贫血,并请普外科会诊以择期手术,但患者及家属拒绝立即手术。经积极治疗1周后,患者黑便消失,大便颜色基本正常,胃脘部隐痛感明显缓解,头晕、乏力好转,继续巩固治疗几天后病情好转出院,嘱其经济条件好转后行手术治疗。
　　讨论:上消化道出血大多由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、糜烂出血性胃炎或胃癌等引起,而胃体间质瘤致反复上消化道出血则不多见,容易被忽略。
　　胃肠道的间质瘤是一种具有潜在恶性倾向的侵袭性肿瘤,主要来源于胃肠间叶组织的交界性肿瘤组织所以亦称为平滑肌瘤。临床表现变化多端与肿瘤大小部位有关小肿瘤往往无中饭临床表现,多在体检或腹腔周四手术联系中被发现。临床诊断胃肠道间质瘤可借助消化道钡餐内窥镜超声波内窥镜超声波CT等影像学检查,胃镜检查是最主要的检查手段,但确诊还关系有赖于获取肿瘤组织在显微镜下进行病理学和免疫组化检查。其治疗个月目前仍以外科手术知觉为首选尤其是原发性肿瘤更需外科小时切除直径小4厘米的胃肠道间质瘤各地手术完整点评切除后5年生存率可达96.1%,小于5cm 的胃间质瘤也可通过心地腹腔镜手术心目切除不好
　　本例患者有比较典型的上消化道出血表现,刚出院又复发,胃镜检查没有发现消化性溃疡及食管静脉曲张,考虑其可能系其胃体间质瘤粘膜表面溃疡所致,建议其手术治疗以根除病因。
　　
　　作者单位:遂宁市中心医院中医及中西医结合科629000