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关键词 乙状结肠 憩室 急性阑尾炎 误诊
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.19.202
病历资料
患者,男,24岁。右下腹持续性疼痛2天伴阵发性加重24小时入院。查体:T 38.2℃,右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音5～6次/分,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性。血常规:WBC 13.3×109/L,N 0.92。入院后诊断为急性阑尾炎,并在麻醉下行阑尾切除术,术中见回盲部有约150mL血凝块;回盲部肠管轻度充血、水肿,阑尾位于盲肠后位,表面苍白,无明显炎症改变,后腹膜有血肿,内有约200ml血凝块;清除血凝块后又吸出大约100ml不凝血,探及巨大囊性实性肿物。肿物巨大不能辨认,术中延长切口,牵引肿物由右下腹向左下腹逐步分离,肿物呈囊袋茄子状,其颈部与乙状结肠连通,底部暗红出血坏死,囊袋无穿孔破裂,其内充满粪便。在距离乙状结肠与囊袋颈部连接肠端4cm处各夹一肠钳,切除病变乙状结肠和囊袋。行乙状结肠对端一期吻合术,吻合口宽度适宜通畅,并于乙状结肠下方放置橡皮管引流。术后经抗感染、支持、补液等对症治疗10天,痊愈出院。术后中国人民解放军第101医院病理检查报告:巨检:结肠一段,长23cm,巨大茄子状憩室,憩室颈长4cm,直径2.5cm,远端囊状膨大,长19cm,直径10cm,底部暗紅色粗糙,憩室腔内充满粪便。镜检:憩室切片示:结肠壁结构,黏膜及黏膜下层变薄,底部区黏膜下出血坏死,中性白细胞浸润。乙状结肠切片示:结构完整,黏膜层中量慢性炎性细胞浸润。病理诊断:乙状结肠巨大憩室伴急性炎症及出血坏死。
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.19.202
病历资料
患者,男,24岁。右下腹持续性疼痛2天伴阵发性加重24小时入院。查体:T 38.2℃,右下腹麦氏点压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音5～6次/分,腰大肌试验阳性,闭孔内肌试验阴性。血常规:WBC 13.3×109/L,N 0.92。入院后诊断为急性阑尾炎,并在麻醉下行阑尾切除术,术中见回盲部有约150mL血凝块;回盲部肠管轻度充血、水肿,阑尾位于盲肠后位,表面苍白,无明显炎症改变,后腹膜有血肿,内有约200ml血凝块;清除血凝块后又吸出大约100ml不凝血,探及巨大囊性实性肿物。肿物巨大不能辨认,术中延长切口,牵引肿物由右下腹向左下腹逐步分离,肿物呈囊袋茄子状,其颈部与乙状结肠连通,底部暗红出血坏死,囊袋无穿孔破裂,其内充满粪便。在距离乙状结肠与囊袋颈部连接肠端4cm处各夹一肠钳,切除病变乙状结肠和囊袋。行乙状结肠对端一期吻合术,吻合口宽度适宜通畅,并于乙状结肠下方放置橡皮管引流。术后经抗感染、支持、补液等对症治疗10天,痊愈出院。术后中国人民解放军第101医院病理检查报告:巨检:结肠一段,长23cm,巨大茄子状憩室,憩室颈长4cm,直径2.5cm,远端囊状膨大,长19cm,直径10cm,底部暗紅色粗糙,憩室腔内充满粪便。镜检:憩室切片示:结肠壁结构,黏膜及黏膜下层变薄,底部区黏膜下出血坏死,中性白细胞浸润。乙状结肠切片示:结构完整,黏膜层中量慢性炎性细胞浸润。病理诊断:乙状结肠巨大憩室伴急性炎症及出血坏死。