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摘要：目的：探讨循证护理在临产产妇心理护理中的应用效果。
方法：选取2010年1～12月妇产科中189例临产产妇作为观察组，2009年1—12月178例临产产妇作为对照组。观察组在整体护理的基础上运用循证护理方法进行心理护理，对照组实施常规心理护理，对两组临产产妇的护理结果进行对比分析。
结果：观察组中的临产产妇第一、二产程时间短于对照组、剖宫产率明显降低，阴道自然分娩率增高，产后出血的发生率明显低于对照组，P<0.05。
结论：循证护理的应用效果满意。有效缓解了产妇的焦虑、恐惧等心理为产妇创造最佳身心状态。能够为临床实践提供可靠的科学依据。促进自然分娩和提高医护质量、提升产妇满意度。
关键词：临产产妇循证护理心理护理应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0130-02
循证护理又称实证护理（EBN），是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者结合，制定出适合患者实际情况的护理计划并提供相应的护理措施[1]。随着生物、心理、社会医学模式在护理工作中的应用，循证护理是作为一种理念和工作方法。针对在护理实践中发现的实践和理论问题，通过权威资料来收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批评性眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究，如此循环不断上升，达到持续改进护理质量目的[2]。2010年，我院产科在实行整体护理基础上，将循证护理运用于心理护理，与2009年采用常规心理护理方法进行护理的产妇相比较取得了显著效果。现报道如下：
1临床资料
一般资料。选取笔者所在科2010年1～12月189例住院临产产妇作为观察组，其中初产妇132例，经产妇57例，年龄23-35岁平均（28.2±2.0）孕期37-40周平均（38.3±1.7）；2009年1～12月178例住院临产产妇作为对照组，其中初产妇125例，经产妇53例，年龄22-35岁平均（28±2.4）孕期37-40周平均（38.6±1.4）。两组产妇年龄、孕周、文化程度、生活环境、家庭经济状况通过调查分析差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1收集资料，提出问题。妊娠分娩虽是一个正常的生理过程。但也是一个重大应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡适应能力和健康。通过问卷调查、询问、查阅病案等方法进行分析发现一般产妇的主要心理问题有：①焦虑与恐惧。由于孕产妇入院环境陌生，缺乏妊娠、分娩的生理知识，对分娩的疼痛感到害怕，又担心发生难产。对婴儿性别企盼。担心有无先天性疾病，害怕出现分娩后遗症造成精神过度紧张和焦虑、恐惧。②心理脆弱和择优心理。产妇临产时往往猜疑敏感，情绪不稳，对各种检查治疗非常敏感，易情绪激动或沉默寡言。希望医护人员对她认真负责，诊疗和助产水平高超。③烦躁心理。因阵发性子宫收缩引起的剧痛而大喊大叫、哭闹、产程较长出现体力精力消耗、宫缩乏力会诱发临产产妇烦躁情绪，想尽快结束分娩。④急切盼望和担忧。临产产妇盼望尽快分娩见到婴儿，享受初为人母的快乐，又为胎儿产后存活与健康状况及产后无人照顾及产后的生活质量、经济等问题而担忧。
2.2循证方法。根据以上问题，检索了有关文献，首先确定了检索关键词在中国生物医学文献光盘数据库、CMCC光盘数据库、CHKD期刊数据库检索出相关文献126篇作分析评价。并将从中筛选11篇应用科学的评分方法，对证据真实性、可靠性、及临床实用性做出系统评价，得出结论并结合我院以往的临床积累经验和根据产妇实际情况。指导护理工作，制定并执行相应的护理措施。
2.3护理措施。
2.3.1树立以产妇为中心的护理理念，采用循证方法对产妇进行心理指导。产妇入院即为其创造温馨环境，使其尽快熟悉周围环境。对其生理心理状况进行评估。针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，良好的语言修养是建立良好护患关系进行心理护理的前提，对不同产妇采取不同谈话方式。对产妇提出的问题要耐心听取。适当讲究策略地给予回答。从而建立融洽的护患关系。对文化素质高产妇介绍分娩的生理过程。产痛的特点可以详尽介绍一些专业知识。和应对减轻疼痛的方法。使其明白过度焦虑，精神紧张会导致宫缩乏力、产程延长、产后出血等不良后果。对文化素质低的产妇可通过已分娩产妇言传身教。用通俗易懂语言耐心解释自然分娩好处。善意亲切的语言和关心能使产妇心情放松使其积极面对，消除焦虑、恐惧的心理，提高对分娩认识度。
2.3.2采用循证方法进行导乐陪护。进产房后，助产人员除具备熟练地观察产程监测母婴情况外在与产妇更多的接触中。进一步了解心理需求。有的放矢加以劝慰给予安抚、体贴、激励。讲解分娩知识和过程，多用肯定和表扬产妇的主动配合和取得的进展。产程中示范指导呼吸动作宫缩时采用深吸气后屏气用力，然后慢慢呼气。正确使用腹压，用力间歇躯体放松充分休息和进食高热量、易消化的食物。保持体力和发挥主观能动性。并允许家属陪伴，以发挥系统支持作用。允许丈夫或家人陪伴使产妇心理上有所依靠。
2.3.3对有妊娠并发症的产妇和确需实行剖宫产的产妇要针对其心理特征、实际情况进行个别心理疏导。对剖宫产产妇详细讲解手术方式、过程和必要性。消除对手术的恐惧感。
3结果
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，P<0.05，则表示差异有统计学意义。观察组在实施循证心理护理后，第一、二产程时间短于对照组、剖宫产率明显降低，阴道自然分娩率增高，产后出血的发生率明显低于对照组，统计学差异非常明显（P<0.05）。
4讨论
4.1循证护理提高了产科工作质量。通过实施心理护理可以减轻产妇的心理反应程度。产妇对产痛的耐受力与各人的痛阈有关外，还与心理精神状态密切相关[3]。分娩过程中有恐惧紧张等心理反应能增加体内儿茶酚胺的分泌，会引起子宫不协调性收缩，以致造成难产，同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫。严重威胁母婴安全与健康[4]。通过语言支持、暗示疗法及精神放松疗法等心理治疗方法来帮助产妇减轻分娩疼痛。改善了产妇的生理心理状况，调动产妇的主观能动性，使其主动参与分娩过程，使产力良好，产程缩短，促进自然分娩。
4.2循证护理提高了护理人员的综合素质。循证护理是一种科学的工作方法，增加了预见性护理的有效性。改变了凭经验和直觉为主的习惯行为。同时通过寻找科研证据，查阅大量专业资料，寻求更多的科学技术支持促进了直接经验与间接知识在实践中综合应用。促进我们专业知识的更新。提高了护士的理解判断能力科研能力以及工作技能。
4.3循证护理使整体护理体系更科学、完善。循证护理的核心要求医护人员在护理过程中将可用的相关研究资料进行综合，从而作为理论依据，再与自身工作能力和临床经验以及患者的实际情况和主观愿望相结合分析，始终强調以患者为中心，提出一套最合理最有效的个性化护理方案，保证患者的利益最大化[5]整体护理和循证护理都注重以病人为中心，从患者的实际出发，为患者提供标准化、经济的护理服务，可增加患者对治疗的依从性。整体护理和循证护理的综合应用，将循证科研与护理实践有机结合起来，在理论研究指导实践的同时，临床实践也不断检验理论研究的可靠性和可行性。
参考文献
[1]张瑞红.循证护理在国内的研究进展[J].家庭护士，2007，80（23）：6
[2]李艾奔，刘伟玲，江文平.循证护理在基层医院分娩镇痛中应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（16）
[3]郭学平.我国循证护理的发展与展望[J].当代护士，2006，8（5）：11
[4]董俊英，张美华.孕期教育对社会因素剖宫产率的影响.现代医药卫生，2010，11（16）：1686-1687
[5]胡雁.正确认识循证护理，推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2006，40（19）715-716
方法：选取2010年1～12月妇产科中189例临产产妇作为观察组，2009年1—12月178例临产产妇作为对照组。观察组在整体护理的基础上运用循证护理方法进行心理护理，对照组实施常规心理护理，对两组临产产妇的护理结果进行对比分析。
结果：观察组中的临产产妇第一、二产程时间短于对照组、剖宫产率明显降低，阴道自然分娩率增高，产后出血的发生率明显低于对照组，P<0.05。
结论：循证护理的应用效果满意。有效缓解了产妇的焦虑、恐惧等心理为产妇创造最佳身心状态。能够为临床实践提供可靠的科学依据。促进自然分娩和提高医护质量、提升产妇满意度。
关键词：临产产妇循证护理心理护理应用
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0130-02
循证护理又称实证护理（EBN），是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者结合，制定出适合患者实际情况的护理计划并提供相应的护理措施[1]。随着生物、心理、社会医学模式在护理工作中的应用，循证护理是作为一种理念和工作方法。针对在护理实践中发现的实践和理论问题，通过权威资料来收集实证资料，寻找最佳的护理行为，再用批评性眼光来评价它能否取得最佳成效，或者是否需要进一步开展研究，如此循环不断上升，达到持续改进护理质量目的[2]。2010年，我院产科在实行整体护理基础上，将循证护理运用于心理护理，与2009年采用常规心理护理方法进行护理的产妇相比较取得了显著效果。现报道如下：
1临床资料
一般资料。选取笔者所在科2010年1～12月189例住院临产产妇作为观察组，其中初产妇132例，经产妇57例，年龄23-35岁平均（28.2±2.0）孕期37-40周平均（38.3±1.7）；2009年1～12月178例住院临产产妇作为对照组，其中初产妇125例，经产妇53例，年龄22-35岁平均（28±2.4）孕期37-40周平均（38.6±1.4）。两组产妇年龄、孕周、文化程度、生活环境、家庭经济状况通过调查分析差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2方法
2.1收集资料，提出问题。妊娠分娩虽是一个正常的生理过程。但也是一个重大应激。产妇精神心理因素能够影响机体内部的平衡适应能力和健康。通过问卷调查、询问、查阅病案等方法进行分析发现一般产妇的主要心理问题有：①焦虑与恐惧。由于孕产妇入院环境陌生，缺乏妊娠、分娩的生理知识，对分娩的疼痛感到害怕，又担心发生难产。对婴儿性别企盼。担心有无先天性疾病，害怕出现分娩后遗症造成精神过度紧张和焦虑、恐惧。②心理脆弱和择优心理。产妇临产时往往猜疑敏感，情绪不稳，对各种检查治疗非常敏感，易情绪激动或沉默寡言。希望医护人员对她认真负责，诊疗和助产水平高超。③烦躁心理。因阵发性子宫收缩引起的剧痛而大喊大叫、哭闹、产程较长出现体力精力消耗、宫缩乏力会诱发临产产妇烦躁情绪，想尽快结束分娩。④急切盼望和担忧。临产产妇盼望尽快分娩见到婴儿，享受初为人母的快乐，又为胎儿产后存活与健康状况及产后无人照顾及产后的生活质量、经济等问题而担忧。
2.2循证方法。根据以上问题，检索了有关文献，首先确定了检索关键词在中国生物医学文献光盘数据库、CMCC光盘数据库、CHKD期刊数据库检索出相关文献126篇作分析评价。并将从中筛选11篇应用科学的评分方法，对证据真实性、可靠性、及临床实用性做出系统评价，得出结论并结合我院以往的临床积累经验和根据产妇实际情况。指导护理工作，制定并执行相应的护理措施。
2.3护理措施。
2.3.1树立以产妇为中心的护理理念，采用循证方法对产妇进行心理指导。产妇入院即为其创造温馨环境，使其尽快熟悉周围环境。对其生理心理状况进行评估。针对产妇的社会角色、性格、文化素质等特点，正确运用艺术性语言，良好的语言修养是建立良好护患关系进行心理护理的前提，对不同产妇采取不同谈话方式。对产妇提出的问题要耐心听取。适当讲究策略地给予回答。从而建立融洽的护患关系。对文化素质高产妇介绍分娩的生理过程。产痛的特点可以详尽介绍一些专业知识。和应对减轻疼痛的方法。使其明白过度焦虑，精神紧张会导致宫缩乏力、产程延长、产后出血等不良后果。对文化素质低的产妇可通过已分娩产妇言传身教。用通俗易懂语言耐心解释自然分娩好处。善意亲切的语言和关心能使产妇心情放松使其积极面对，消除焦虑、恐惧的心理，提高对分娩认识度。
2.3.2采用循证方法进行导乐陪护。进产房后，助产人员除具备熟练地观察产程监测母婴情况外在与产妇更多的接触中。进一步了解心理需求。有的放矢加以劝慰给予安抚、体贴、激励。讲解分娩知识和过程，多用肯定和表扬产妇的主动配合和取得的进展。产程中示范指导呼吸动作宫缩时采用深吸气后屏气用力，然后慢慢呼气。正确使用腹压，用力间歇躯体放松充分休息和进食高热量、易消化的食物。保持体力和发挥主观能动性。并允许家属陪伴，以发挥系统支持作用。允许丈夫或家人陪伴使产妇心理上有所依靠。
2.3.3对有妊娠并发症的产妇和确需实行剖宫产的产妇要针对其心理特征、实际情况进行个别心理疏导。对剖宫产产妇详细讲解手术方式、过程和必要性。消除对手术的恐惧感。
3结果
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，P<0.05，则表示差异有统计学意义。观察组在实施循证心理护理后，第一、二产程时间短于对照组、剖宫产率明显降低，阴道自然分娩率增高，产后出血的发生率明显低于对照组，统计学差异非常明显（P<0.05）。
4讨论
4.1循证护理提高了产科工作质量。通过实施心理护理可以减轻产妇的心理反应程度。产妇对产痛的耐受力与各人的痛阈有关外，还与心理精神状态密切相关[3]。分娩过程中有恐惧紧张等心理反应能增加体内儿茶酚胺的分泌，会引起子宫不协调性收缩，以致造成难产，同时紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫。严重威胁母婴安全与健康[4]。通过语言支持、暗示疗法及精神放松疗法等心理治疗方法来帮助产妇减轻分娩疼痛。改善了产妇的生理心理状况，调动产妇的主观能动性，使其主动参与分娩过程，使产力良好，产程缩短，促进自然分娩。
4.2循证护理提高了护理人员的综合素质。循证护理是一种科学的工作方法，增加了预见性护理的有效性。改变了凭经验和直觉为主的习惯行为。同时通过寻找科研证据，查阅大量专业资料，寻求更多的科学技术支持促进了直接经验与间接知识在实践中综合应用。促进我们专业知识的更新。提高了护士的理解判断能力科研能力以及工作技能。
4.3循证护理使整体护理体系更科学、完善。循证护理的核心要求医护人员在护理过程中将可用的相关研究资料进行综合，从而作为理论依据，再与自身工作能力和临床经验以及患者的实际情况和主观愿望相结合分析，始终强調以患者为中心，提出一套最合理最有效的个性化护理方案，保证患者的利益最大化[5]整体护理和循证护理都注重以病人为中心，从患者的实际出发，为患者提供标准化、经济的护理服务，可增加患者对治疗的依从性。整体护理和循证护理的综合应用，将循证科研与护理实践有机结合起来，在理论研究指导实践的同时，临床实践也不断检验理论研究的可靠性和可行性。
参考文献
[1]张瑞红.循证护理在国内的研究进展[J].家庭护士，2007，80（23）：6
[2]李艾奔，刘伟玲，江文平.循证护理在基层医院分娩镇痛中应用[J].中国实用护理杂志，2010，26（16）
[3]郭学平.我国循证护理的发展与展望[J].当代护士，2006，8（5）：11
[4]董俊英，张美华.孕期教育对社会因素剖宫产率的影响.现代医药卫生，2010，11（16）：1686-1687
[5]胡雁.正确认识循证护理，推动护理实践发展[J].中华护理杂志，2006，40（19）715-716