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【摘要】目的:探讨围产期心肌病的X线表现。方法:对我院近几年来收集的10例围产期心肌病从年龄、职业、临床症状、X线改变进行分析。结果:围产期心肌病X线表现主要为心影增大10例、肺淤血10例、间质性肺水肿9例、肺泡性肺水肿7例、胸腔积液8例等心功能衰竭征像,并与相应的临床症状和体征相吻合。结论胸部X线检查对围产期心肌病的诊断有较大的帮助。
【关键词】围产期心肌病;X光机;食道吞钡
【中图分类号】R843.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0109-01
围产期心肌病是妊娠中晚期及分娩后比较严重的并发症之一,多见于贫血或营养不良者。由于X射线对胎儿有一定的损害,故该病行X线检查者相对较少,主要用于分娩后心肌病检查,但X线检查对心肌病的诊断能提供较大的帮助,特别是观察肺血的改变,是其它检查无法比拟的,现将我院近年来围产期心脏病10例,从临床、X线征像作一分析,以便围产期心肌病有较为清楚的认识,并及早地作出诊断。
1 材料和方法
本组10例病例年龄20～30岁6例,30～35岁3例,35～40岁1例。职业:农民9例,自由职业者1例。产况:第一胎7例,第二胎3例,产前发病2例(其中1例孕9个月),产后发病8例。患者均有心悸、胸闷、心慌、气短、咳嗽(咳白色泡沫状痰),其中1例痰中带血丝。短坐呼吸6例,夜间阵发性呼吸困难3例,肝肿大、下肢水肿7例,听诊心动过速、心律不齐9例,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音6例,可闻及奔马律1例,肺底可闻及湿性罗音8例。心电图:10例均有窦性心动过速,“T”波低平式倒置,5例有低电压,1例有少量心包积液。化验血象:10例均有不同程度贫血,血压除4例合并妊高症者外,其余均在正常范围。
X光机为万东公司500ms程控X光机,10例患者均行胸部后前位:72～80KV,300Ma/mAs,16～20s/100;胸部左后斜位食道吞钡:78～84KV,300Ma/mAs,20～25s/100;胸部右后斜位食道吞钡:78～84KV,300Ma/mAs,20～25s/100。
2 结果
10例胸部X光检查见如下改变:
2.1 心影改变:胸部后前位片,10例患者心影均增大,其中单纯左心室增大的2例,其余8例均表现为左右心室成均匀性、普遍性、对称性增大,心脏面积宽呈“狗蹲式改变”。左、右斜位食道吞钡,心前区及心后三角间隙减小者3例,心前区及心后三角间隙消失者7例,食道普遍性后移8例,食道左心室段后移者2例。
2.2 肺野改变:10例均有不同程度的肺淤血,主要表现为两肺野透亮度减低,如同薄纱遮盖,肺纹理增多、模糊,两上肺静脉扩张,呈“鹿角状”。间质性肺水肿9例,主要表现为Kerley氏B线形成。肺泡性水肿7例,主要表现为两侧肺门区对称性“蝶翼形”高密度影,边缘不清晰,但肺尖及肺底尚清晰,并伴有不同程度的间质性肺水肿。
2.3 胸膜腔改变:少量胸腔积液者5例,中量胸腔积液者3例,胸腔内未见明显积液者2例。
3 讨论
围产期心肌病又称分娩前后心脏病,是一种与妊娠、分娩有关的综合征,属于非缺血性扩张型心肌病。它的主要特点:①既往无心脏病史,②于产前两个月或产后20周内出现的心脏病的症状和体征[1],③必须排除其它原因引起的心脏病。本组发病产前者占20%,产后发病者占80%,与杜氏报道相似[2],且均有贫血,所不同的是本组初产妇占多数。
发病机制主要为妊娠期间血流动力学的改变,血容量及心输出量增加,心率变快,分娩时由于胎盘血循环的关闭,子宫急剧排空,产后催乳素的分泌导致钠水潴留,这些因素均可造成心脏的负荷加重,从而诱发心力衰竭,本组产后心肌病均有心衰改变。
本病病因不明,有人认为与妊娠期间病毒感染有关,其次与营养不良、免疫、内分泌代谢、妊娠中毒有关[3]。本组以农民居多,且均有贫血,故作者认为本病与营养不良有密切关系。本组除1例于产后一日死亡外,其余9例经治疗纠正心衰后X线胸片心影大小均较以前明显缩小,且肺淤血、肺水肿情况明显好转,仅有1例心影完全恢复到正常范围之内。
参考文献
[1] 姚光弼等,产后心脏病(13例临床观察),中华医学杂志,1987年43:185
[2] 杜旭等,围产期心肌病12例临床分析,中华妇产科杂志,1986,6:337
[3] 王恒刚等,围产期心肌病,中华妇产科杂志1981年1:18
作者单位:331600 江西省吉水县人民医院
【关键词】围产期心肌病;X光机;食道吞钡
【中图分类号】R843.6【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0109-01
围产期心肌病是妊娠中晚期及分娩后比较严重的并发症之一,多见于贫血或营养不良者。由于X射线对胎儿有一定的损害,故该病行X线检查者相对较少,主要用于分娩后心肌病检查,但X线检查对心肌病的诊断能提供较大的帮助,特别是观察肺血的改变,是其它检查无法比拟的,现将我院近年来围产期心脏病10例,从临床、X线征像作一分析,以便围产期心肌病有较为清楚的认识,并及早地作出诊断。
1 材料和方法
本组10例病例年龄20～30岁6例,30～35岁3例,35～40岁1例。职业:农民9例,自由职业者1例。产况:第一胎7例,第二胎3例,产前发病2例(其中1例孕9个月),产后发病8例。患者均有心悸、胸闷、心慌、气短、咳嗽(咳白色泡沫状痰),其中1例痰中带血丝。短坐呼吸6例,夜间阵发性呼吸困难3例,肝肿大、下肢水肿7例,听诊心动过速、心律不齐9例,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音6例,可闻及奔马律1例,肺底可闻及湿性罗音8例。心电图:10例均有窦性心动过速,“T”波低平式倒置,5例有低电压,1例有少量心包积液。化验血象:10例均有不同程度贫血,血压除4例合并妊高症者外,其余均在正常范围。
X光机为万东公司500ms程控X光机,10例患者均行胸部后前位:72～80KV,300Ma/mAs,16～20s/100;胸部左后斜位食道吞钡:78～84KV,300Ma/mAs,20～25s/100;胸部右后斜位食道吞钡:78～84KV,300Ma/mAs,20～25s/100。
2 结果
10例胸部X光检查见如下改变:
2.1 心影改变:胸部后前位片,10例患者心影均增大,其中单纯左心室增大的2例,其余8例均表现为左右心室成均匀性、普遍性、对称性增大,心脏面积宽呈“狗蹲式改变”。左、右斜位食道吞钡,心前区及心后三角间隙减小者3例,心前区及心后三角间隙消失者7例,食道普遍性后移8例,食道左心室段后移者2例。
2.2 肺野改变:10例均有不同程度的肺淤血,主要表现为两肺野透亮度减低,如同薄纱遮盖,肺纹理增多、模糊,两上肺静脉扩张,呈“鹿角状”。间质性肺水肿9例,主要表现为Kerley氏B线形成。肺泡性水肿7例,主要表现为两侧肺门区对称性“蝶翼形”高密度影,边缘不清晰,但肺尖及肺底尚清晰,并伴有不同程度的间质性肺水肿。
2.3 胸膜腔改变:少量胸腔积液者5例,中量胸腔积液者3例,胸腔内未见明显积液者2例。
3 讨论
围产期心肌病又称分娩前后心脏病,是一种与妊娠、分娩有关的综合征,属于非缺血性扩张型心肌病。它的主要特点:①既往无心脏病史,②于产前两个月或产后20周内出现的心脏病的症状和体征[1],③必须排除其它原因引起的心脏病。本组发病产前者占20%,产后发病者占80%,与杜氏报道相似[2],且均有贫血,所不同的是本组初产妇占多数。
发病机制主要为妊娠期间血流动力学的改变,血容量及心输出量增加,心率变快,分娩时由于胎盘血循环的关闭,子宫急剧排空,产后催乳素的分泌导致钠水潴留,这些因素均可造成心脏的负荷加重,从而诱发心力衰竭,本组产后心肌病均有心衰改变。
本病病因不明,有人认为与妊娠期间病毒感染有关,其次与营养不良、免疫、内分泌代谢、妊娠中毒有关[3]。本组以农民居多,且均有贫血,故作者认为本病与营养不良有密切关系。本组除1例于产后一日死亡外,其余9例经治疗纠正心衰后X线胸片心影大小均较以前明显缩小,且肺淤血、肺水肿情况明显好转,仅有1例心影完全恢复到正常范围之内。
参考文献
[1] 姚光弼等,产后心脏病(13例临床观察),中华医学杂志,1987年43:185
[2] 杜旭等,围产期心肌病12例临床分析,中华妇产科杂志,1986,6:337
[3] 王恒刚等,围产期心肌病,中华妇产科杂志1981年1:18
作者单位:331600 江西省吉水县人民医院