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摘要：腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是利用人体腹膜为透析膜，通过不断更换透析液达到清除人体毒素、改善电解质紊乱的效果，达到肾脏替代或支持治疗的目的，同时通过透析液补充机体所必需的物质。由于其操作简便、安全，治疗费用少，节省人力，目前已被广泛用于治疗多种临床疾病[1]。但是如果护理不当仍会导致一系列并发症，如腹膜炎、腹痛、腹腔出血等[2]。因此，科学全面的护理对腹膜透析患者的治疗效果有重要意义。本文对本科室近年来对腹膜透析的护理体会进行总结如下。
关键词：腹膜透析 护理 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.450
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0271-02
1 临床资料
选取2012年9月至2014年5月在我院进行腹膜透析患者共19例，男性13例，女中6例，年龄14～85岁，平均（ 42±4） 岁。
2 方法
所有患者均进行相同的腹膜透析及一般护理。另外，对患者采取心理护理、饮食护理、切口处护理、导管出口处护理、开始透析时护理、重视胰岛素加入腹透液中的注意要点、对患者和家属进行操作培训、随访工作等措施。全部患者都采用CAPD治疗方式，应用美国百特公司生产的双联系统及腹膜透析液进行腹透。均采用手术切开法植管。术前：掌握好各种管道连接系统，如双联管的应用，分离和连接各种管道时及配制腹透液进行透析操作时一定要严格无菌技术操作。术中：植管时，预防性使用抗生素[3]；根据医嘱进行冲洗，观察透析液进出速度、颜色和症状；妥善固定腹透管，用腹带包扎腹部。术后：测生命体征，建立透析记录单；术后一周开始隔日进行换药，使用抗生素3d；植管后1～14d开始进行腹透；及时做好健康指导和操作培训工作。
2.1 透析室环境准备。对腹膜透析室环境要求较高，透析前需进行紫外空气消毒，并用消毒液对桌椅进行擦拭。此外，还需定期进行空气培养，及时检测环境的细菌。
2.2 透析前对患者心理护理。密切观察患者心理变化，加强与患者的沟通，减少其对透析的恐惧感以及焦虑等负面情绪。同时做好与患者家属的沟通，在家属的帮助下达到更好的透析前准备，保证患者在轻松愉悦的环境中进行腹膜透析。此外还需向患者及家属解释清楚术前禁食的重要性和必要性，排空膀胱、检测心率及血压。
2.3 透析过程中的护理。严格按照操作流程进行操作，认真观察患者有无不适，科学记录透析过程中各项指标。腹膜透析患者最常见的并发症是腹腔感染，严格执行无菌操作能有效降低感染的发病率。术前医护人员严格做好术前消毒准备，使用无菌或一次性材料。此外，灌洗前将透析液加热至30℃左右，减低低温或高温对患者可能引起的不适感。
2.4 导管及出口处的护理。护士要有慎独精神，在治疗过程中严格执行各项治疗护理规范[4]。定期用生理盐水清洗隧道出口、用含碘消毒液消毒出口皮肤、用无菌纱布覆盖。保持导管出口处干燥。应使导管妥善固定，意不要牵扯。
2.5 饮食护理。患者因腹膜透析可丢失大量的蛋白质和水溶性维生素，应给予适量补充，如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。避免进食含钾丰富食物：如马铃薯及动物内脏等。合理的饮食有利于身体恢复。此外，腹膜透析患者的营养和饮食具有一定的特殊性，还需补充含较多维生素B和维生素C的食物。
2.6 并发症的护理。最常见的并发症是腹膜炎，常见发病部位是透析管与皮肤的接口处。家庭随访时发
现患者多次重复单调的操作，容易产生松懈心理，不能严格按照操作规范进行。此时需向患者及家属讲述规范操作的重要性，嘱其加强对体温和血压的监测，定期测量体重并做好记录，避免再次发生感染。
引流不畅或腹膜透析管堵塞也是透析的常见并发症之一，主要是由腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、网膜粘连等造成[5]。首先检查透析管有无扭曲、受压。其次还可尝试改变患者的体位，让患者翻身或走动以达到疏通透析管的目的。还可遵医嘱经腹膜透析管注入肝素等药物，以到达溶解堵塞透析管的纤维块的效果。
由于膜透析液中含有大量葡萄糖，透析过程中会导致血糖升高，从而刺激胰岛素分泌，停止透析后可能会出现反应性低血糖，透析后应加强对患者检测及时发现并加以纠正。
2.7 出院随访。患者出院后，由护士负责对其进行以电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访、家庭访视等形式的全程随访，并为其提供24小时电话咨询。随访频率根据患者病情和治疗需求而定。
3 讨论
腹膜透析是一种长期进行的维持性替代治疗，医护人员以及患者家属对透析治疗时自我护理的合理性认识与治疗效果、并发症的发病率以及疾病转归密切相关，需要有高度的责任感每日重复更换透析液等简单枯燥、繁琐的事情，如控制饮食、观察病情等。此外，对患者进行鼓励有助于提高治疗效果和疾病转归。鼓励患者坚持治疗，在病情稳定的情况下，鼓励患者劳逸结合，进行力所能及的劳动，提高生活质量，减轻家人负担，早日恢复正常生活。
我们将实践与理论相结合，通过术前准备、患者心理护理、透析过程中的护理、预防并发症的发生、加强与患者及家属沟通并进行适当培训等多方面共同努力，达到减轻患者痛苦、减少并发症、提高患者生活质量的治疗目的。
因此，患者腹膜透析时，有效的护理干预和相关的指导是必要的，护理措施改进后，患者生活质量提高，腹膜炎发生率降低，值得临床应用。
参考文献
[1]陈香美，丁小强，马旭东，等.腹膜透析临床标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010，18：38
[2]金秀名.腹膜透析导管置入术后并发症防治对策[J].2014，6（2）：123-124
[3]高玉荣.腹膜透析患者并发腹膜感染的因素及防治措施[J].疾病监测与控制杂志，2014，8（1）：51-53
[4]顾爱萍，黄佳颖，姜娜.3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2014，49（2）：157-160
[5]张晓燕.腹膜透析常见并发症的观察与护理[J].包头医学院学报，2013，29（5）：68-69
关键词：腹膜透析 护理 综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.450
【中图分类号】R-47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0271-02
1 临床资料
选取2012年9月至2014年5月在我院进行腹膜透析患者共19例，男性13例，女中6例，年龄14～85岁，平均（ 42±4） 岁。
2 方法
所有患者均进行相同的腹膜透析及一般护理。另外，对患者采取心理护理、饮食护理、切口处护理、导管出口处护理、开始透析时护理、重视胰岛素加入腹透液中的注意要点、对患者和家属进行操作培训、随访工作等措施。全部患者都采用CAPD治疗方式，应用美国百特公司生产的双联系统及腹膜透析液进行腹透。均采用手术切开法植管。术前：掌握好各种管道连接系统，如双联管的应用，分离和连接各种管道时及配制腹透液进行透析操作时一定要严格无菌技术操作。术中：植管时，预防性使用抗生素[3]；根据医嘱进行冲洗，观察透析液进出速度、颜色和症状；妥善固定腹透管，用腹带包扎腹部。术后：测生命体征，建立透析记录单；术后一周开始隔日进行换药，使用抗生素3d；植管后1～14d开始进行腹透；及时做好健康指导和操作培训工作。
2.1 透析室环境准备。对腹膜透析室环境要求较高，透析前需进行紫外空气消毒，并用消毒液对桌椅进行擦拭。此外，还需定期进行空气培养，及时检测环境的细菌。
2.2 透析前对患者心理护理。密切观察患者心理变化，加强与患者的沟通，减少其对透析的恐惧感以及焦虑等负面情绪。同时做好与患者家属的沟通，在家属的帮助下达到更好的透析前准备，保证患者在轻松愉悦的环境中进行腹膜透析。此外还需向患者及家属解释清楚术前禁食的重要性和必要性，排空膀胱、检测心率及血压。
2.3 透析过程中的护理。严格按照操作流程进行操作，认真观察患者有无不适，科学记录透析过程中各项指标。腹膜透析患者最常见的并发症是腹腔感染，严格执行无菌操作能有效降低感染的发病率。术前医护人员严格做好术前消毒准备，使用无菌或一次性材料。此外，灌洗前将透析液加热至30℃左右，减低低温或高温对患者可能引起的不适感。
2.4 导管及出口处的护理。护士要有慎独精神，在治疗过程中严格执行各项治疗护理规范[4]。定期用生理盐水清洗隧道出口、用含碘消毒液消毒出口皮肤、用无菌纱布覆盖。保持导管出口处干燥。应使导管妥善固定，意不要牵扯。
2.5 饮食护理。患者因腹膜透析可丢失大量的蛋白质和水溶性维生素，应给予适量补充，如瘦肉、鱼、牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜、水果等。避免进食含钾丰富食物：如马铃薯及动物内脏等。合理的饮食有利于身体恢复。此外，腹膜透析患者的营养和饮食具有一定的特殊性，还需补充含较多维生素B和维生素C的食物。
2.6 并发症的护理。最常见的并发症是腹膜炎，常见发病部位是透析管与皮肤的接口处。家庭随访时发
现患者多次重复单调的操作，容易产生松懈心理，不能严格按照操作规范进行。此时需向患者及家属讲述规范操作的重要性，嘱其加强对体温和血压的监测，定期测量体重并做好记录，避免再次发生感染。
引流不畅或腹膜透析管堵塞也是透析的常见并发症之一，主要是由腹膜透析管移位、受压、扭曲、纤维蛋白堵塞、网膜粘连等造成[5]。首先检查透析管有无扭曲、受压。其次还可尝试改变患者的体位，让患者翻身或走动以达到疏通透析管的目的。还可遵医嘱经腹膜透析管注入肝素等药物，以到达溶解堵塞透析管的纤维块的效果。
由于膜透析液中含有大量葡萄糖，透析过程中会导致血糖升高，从而刺激胰岛素分泌，停止透析后可能会出现反应性低血糖，透析后应加强对患者检测及时发现并加以纠正。
2.7 出院随访。患者出院后，由护士负责对其进行以电话随访、基于网络平台的健康教育、门诊随访、家庭访视等形式的全程随访，并为其提供24小时电话咨询。随访频率根据患者病情和治疗需求而定。
3 讨论
腹膜透析是一种长期进行的维持性替代治疗，医护人员以及患者家属对透析治疗时自我护理的合理性认识与治疗效果、并发症的发病率以及疾病转归密切相关，需要有高度的责任感每日重复更换透析液等简单枯燥、繁琐的事情，如控制饮食、观察病情等。此外，对患者进行鼓励有助于提高治疗效果和疾病转归。鼓励患者坚持治疗，在病情稳定的情况下，鼓励患者劳逸结合，进行力所能及的劳动，提高生活质量，减轻家人负担，早日恢复正常生活。
我们将实践与理论相结合，通过术前准备、患者心理护理、透析过程中的护理、预防并发症的发生、加强与患者及家属沟通并进行适当培训等多方面共同努力，达到减轻患者痛苦、减少并发症、提高患者生活质量的治疗目的。
因此，患者腹膜透析时，有效的护理干预和相关的指导是必要的，护理措施改进后，患者生活质量提高，腹膜炎发生率降低，值得临床应用。
参考文献
[1]陈香美，丁小强，马旭东，等.腹膜透析临床标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2010，18：38
[2]金秀名.腹膜透析导管置入术后并发症防治对策[J].2014，6（2）：123-124
[3]高玉荣.腹膜透析患者并发腹膜感染的因素及防治措施[J].疾病监测与控制杂志，2014，8（1）：51-53
[4]顾爱萍，黄佳颖，姜娜.3日饮食日记干预在腹膜透析患者中的应用效果[J].中华护理杂志，2014，49（2）：157-160
[5]张晓燕.腹膜透析常见并发症的观察与护理[J].包头医学院学报，2013，29（5）：68-69