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[摘要]目的 探讨膝关节病变非手术治疗中优质护理的效果。 方法 将本院2013年5月～2014年2月收治的60例膝关节病变非手术治疗（药物、理疗等）患者随机分为A、B两组，对照组（A组） 行常规护理，护理组（B组）在A组的基础上采取优质护理。 结果 护理组30位患者在优质护理期内，17位痊愈，12位明显好转，1位无效，护理有效率达96.67%；对照组30位患者在其护理期内，10位痊愈，16位好转，4位无效，护理有效率达86.67%。 结论 加大心理护理力度，重视康复治疗期的护理，鼓励患者适当的减轻体重、加强户外运动都可以提高护理质量。
[关键词]优质化护理；膝关节病变；非手术治疗
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-111-03
膝关节病变主要是指慢性骨关节炎，主要是由于膝关节软骨面发生病变进而造成骨质增生[1]。骨关节炎的临床表现为膝关节酸痛，关节活动困难。近些年，随着人口老龄化程度的加深，老年人膝关节病变的发病率不断上升，研究膝关节病变的发病原因，针对相应的发病因素实施相关治疗及护理，结合有关病例进行合理预防，并通过加大对中老年患者实施优质护理力度，从而缩短患者的康复周期，帮助其尽早恢复正常社会生活[2]。本研究选择我院2013年5月～2014年2月收治的膝关节病变非手术治疗患者60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年2月收治膝关节病变非手术治疗患者60例，其中男24例，女36例，年龄35～73岁，平均（56.2±2.3）岁。发病部位：右膝12例，左膝15例，双膝33例。皆出现不同程度的膝关节疼痛，肿胀，并伴有积液，及行动受限、走路不稳，上下楼梯时尤为严重。经患者及其家属同意，将60例患者根据护理方法不同随机分为A、B组，每组30例，两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组膝关节病变患者均采取非手术治疗，如药物治疗及理疗等。其中A组 30位患者行常规护理；B组在A组的基础上采取优质护理，全部患者在治疗前进行详细的身体检查，分析不同患者的患病原因，结合其现有身体状况，制定行之有效的护理方案。同时，查阅以往膝关节病变患者的护理病历，结合临床护理经验，全面优化护理方案。具体内容：（1）有针对性的对患者实施心理干预，采用鼓励、支持与安慰的方法，介绍治疗成功的相关病例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。（2）饮食指导：鼓励患者在日常饮食中注意食用含钙、胶质、维生素食物，以清淡、营养的饮食为主，采取饮食和锻炼相结合的方法控制体重。（3）运动干预：根据患者的具体情况制定出适合个人的运动锻炼计划，多采取静力锻炼、伸展运动及耐力训练，每天锻炼2次，每次30min，开始时以舒适为宜，循序渐进地进行。（4）出院指导：行走时应每天增加行走的次数，其次再逐渐增加行走的距离。避免扭转膝关节，避免坐低软的沙发或躺椅，洗浴时小心滑到，避免感冒。定期到医院复查、随时电话咨询。
1.3 疗效标准
参照文献[3]制定。痊愈：基本没有疼痛等症状，关节能够正常活动，疗效指数≥95%。显效：基本没有疼痛等症状，关节活动基本没有受到限制，75%≤疗效指数<95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤疗效指数<75%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，疗效指数<30%。其中显效+有效为好转。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组的护理质量分析可知：护理组30位患者在优质护理期内，17位痊愈，12位明显好转，1位无效，护理有效率达96.67%；对照组30位患者在其护理期内，10位痊愈，16位好转，4位无效，护理有效率达86.67%。见表1。
3 讨论
由于膝关节病变的反复性、顽固性，导致该病的治疗周期长，治疗效果变化缓慢，复发可能性大，严重影响患者的正常社会生活，给患者造成较大的心理压力[4]。随着治疗的时间延长，患者易产生焦虑不安、心烦气躁等负性心理，因此，在对膝关节病变非手术治疗过程中，心理护理为关键的环节之一。护理人员应帮助患者正确的认识疾病，了解其发病原因、预期治疗效果，缓解其焦虑心理，使其建立康复的信心，从而积极配合治疗[5]。在膝关节病变的康复治疗过程中，配合以科学的护理，对缩短患者的康复周期有积极的作用。对于进行关节腔内注射玻璃酸钠的患者，护理人员应仔细了解注射后可能出现的异常症状[6]，如：关节不适感、疼痛感加重及膝关节红肿等，并了解其对应的处理方法。在注射前应向患者及其家属详细讲解注射应注意的细节，并在注射时帮助患者保持正确的仰卧位或坐位。对于需要进行超短波治疗的患者，要先将患者置于仰卧位，提醒患者摘下身上的金属物，保持皮肤干燥并完好无损。在治疗前，用垫子把膝关节垫起，把两个电极交叉放置在双膝上，慢慢调节热量[7-8]。对于进行中药熏蒸的患者，护理人员应提醒患者要坚持多喝水，保证身体不出现缺水现象。在熏蒸时，护理人员最好陪在患者身边，注意观察患者的身体情况变化，及时调节熏蒸温度，防止温度过高导致患者烫伤或温度不够而达不到熏蒸的目的。
肥胖是导致膝关节病变的主要因素之一，护理人员可以帮助肥胖患者改变其饮食结构，控制其进食量，鼓励其食用少盐少糖低脂的食物而达到减轻膝关节病变的疼痛感[9]。柑橘、草莓等有颜色的水果蔬菜中含有的类黄酮可以有效提高关节内胶质能力，减轻病情；在医生的建议下服用一些可以补充钙质的保健药物，减缓关节软骨的老化速度[10]。另外，合理适当的户外锻炼，不但可以帮助患者减轻体重，还可以提高患者的身体素质，锻炼膝关节的活动能力，使膝关节的功能得到改善，膝关节病变的治疗在短时间内收到良好的成效[11-13]。因此，护理人员应帮助患者找到适合的运动，督促患者进行运动，并在患者运动中保证患者的安全。 总之，膝关节病变严重影响患者的生活治疗，临床治疗常使用非手术治疗的方式，但由于其康复周期长，见效慢，易给患者带了负面情绪，因此应加大心理护理力度，实施优质化护理，重视康复治疗期的护理，鼓励患者适当的减轻体重、加强户外运动才可以提高护理效率，提高痊愈的可能性。
[参考文献]
[1] 高维亮，侯延丽，郝龙.综合物理因子治疗膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，12（5）： 300-301.
[2] 滑利，杨勇，赵建民，等.玻璃酸钠复合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及利多卡因关节腔注射治疗膝关节慢性骨关节痛疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2013（3）：189-190.
[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[4] 张素芬.健康教育在膝关节置换病人功能训练及康复中的作用[J].家庭护士（专业版）， 2008， 6（15）： 1402-1403.
[5] 朱迪， 郭万首.影响全膝关节置换术后膝关节活动度非手术因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（19）：1617-1619.
[6] 郑战伟，陈莉.加压注射治疗骨性膝关节病变62例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：116.
[7] 徐河山.高频超声对类风湿关节炎膝关节病变变的诊断价值[J].郑州大学学报（医学版），2010，23（6）： 1048-1049.
[8] 张志强，何彦国，韦英华，等.渗湿通脉法治疗膝关节镜术后肿胀52例临床观察[J].中国中医药科技，2013，18（5）： 525-526.
[9] 陶强，黄麟.风湿合剂治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30（1）：8.
[10] 刘艳芳，王丽萍，程全安，等.超声评价糖尿病膝关节病变变与餐后血糖的关系[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：355-358.
[11] 高红琼.三棱火针疗法治疗腘窝囊肿136例护理体会[J].中国民间疗法，2012，20（1）：71.
[12] 吕惠玲.膝关节骨性关节炎综合治疗38例的护理体会[J].吉林医学，2014，35（1）：183-184.
[13] 林辉霞.综合护理技术治疗膝关节骨眭关节炎临床应用研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：85-86.
（收稿日期：2014-03-18）
[关键词]优质化护理；膝关节病变；非手术治疗
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-111-03
膝关节病变主要是指慢性骨关节炎，主要是由于膝关节软骨面发生病变进而造成骨质增生[1]。骨关节炎的临床表现为膝关节酸痛，关节活动困难。近些年，随着人口老龄化程度的加深，老年人膝关节病变的发病率不断上升，研究膝关节病变的发病原因，针对相应的发病因素实施相关治疗及护理，结合有关病例进行合理预防，并通过加大对中老年患者实施优质护理力度，从而缩短患者的康复周期，帮助其尽早恢复正常社会生活[2]。本研究选择我院2013年5月～2014年2月收治的膝关节病变非手术治疗患者60例，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年5月～2014年2月收治膝关节病变非手术治疗患者60例，其中男24例，女36例，年龄35～73岁，平均（56.2±2.3）岁。发病部位：右膝12例，左膝15例，双膝33例。皆出现不同程度的膝关节疼痛，肿胀，并伴有积液，及行动受限、走路不稳，上下楼梯时尤为严重。经患者及其家属同意，将60例患者根据护理方法不同随机分为A、B组，每组30例，两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
两组膝关节病变患者均采取非手术治疗，如药物治疗及理疗等。其中A组 30位患者行常规护理；B组在A组的基础上采取优质护理，全部患者在治疗前进行详细的身体检查，分析不同患者的患病原因，结合其现有身体状况，制定行之有效的护理方案。同时，查阅以往膝关节病变患者的护理病历，结合临床护理经验，全面优化护理方案。具体内容：（1）有针对性的对患者实施心理干预，采用鼓励、支持与安慰的方法，介绍治疗成功的相关病例，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。（2）饮食指导：鼓励患者在日常饮食中注意食用含钙、胶质、维生素食物，以清淡、营养的饮食为主，采取饮食和锻炼相结合的方法控制体重。（3）运动干预：根据患者的具体情况制定出适合个人的运动锻炼计划，多采取静力锻炼、伸展运动及耐力训练，每天锻炼2次，每次30min，开始时以舒适为宜，循序渐进地进行。（4）出院指导：行走时应每天增加行走的次数，其次再逐渐增加行走的距离。避免扭转膝关节，避免坐低软的沙发或躺椅，洗浴时小心滑到，避免感冒。定期到医院复查、随时电话咨询。
1.3 疗效标准
参照文献[3]制定。痊愈：基本没有疼痛等症状，关节能够正常活动，疗效指数≥95%。显效：基本没有疼痛等症状，关节活动基本没有受到限制，75%≤疗效指数<95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤疗效指数<75%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，疗效指数<30%。其中显效+有效为好转。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。
1.4 统计学方法
应用SPSS12.0 统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过对两组的护理质量分析可知：护理组30位患者在优质护理期内，17位痊愈，12位明显好转，1位无效，护理有效率达96.67%；对照组30位患者在其护理期内，10位痊愈，16位好转，4位无效，护理有效率达86.67%。见表1。
3 讨论
由于膝关节病变的反复性、顽固性，导致该病的治疗周期长，治疗效果变化缓慢，复发可能性大，严重影响患者的正常社会生活，给患者造成较大的心理压力[4]。随着治疗的时间延长，患者易产生焦虑不安、心烦气躁等负性心理，因此，在对膝关节病变非手术治疗过程中，心理护理为关键的环节之一。护理人员应帮助患者正确的认识疾病，了解其发病原因、预期治疗效果，缓解其焦虑心理，使其建立康复的信心，从而积极配合治疗[5]。在膝关节病变的康复治疗过程中，配合以科学的护理，对缩短患者的康复周期有积极的作用。对于进行关节腔内注射玻璃酸钠的患者，护理人员应仔细了解注射后可能出现的异常症状[6]，如：关节不适感、疼痛感加重及膝关节红肿等，并了解其对应的处理方法。在注射前应向患者及其家属详细讲解注射应注意的细节，并在注射时帮助患者保持正确的仰卧位或坐位。对于需要进行超短波治疗的患者，要先将患者置于仰卧位，提醒患者摘下身上的金属物，保持皮肤干燥并完好无损。在治疗前，用垫子把膝关节垫起，把两个电极交叉放置在双膝上，慢慢调节热量[7-8]。对于进行中药熏蒸的患者，护理人员应提醒患者要坚持多喝水，保证身体不出现缺水现象。在熏蒸时，护理人员最好陪在患者身边，注意观察患者的身体情况变化，及时调节熏蒸温度，防止温度过高导致患者烫伤或温度不够而达不到熏蒸的目的。
肥胖是导致膝关节病变的主要因素之一，护理人员可以帮助肥胖患者改变其饮食结构，控制其进食量，鼓励其食用少盐少糖低脂的食物而达到减轻膝关节病变的疼痛感[9]。柑橘、草莓等有颜色的水果蔬菜中含有的类黄酮可以有效提高关节内胶质能力，减轻病情；在医生的建议下服用一些可以补充钙质的保健药物，减缓关节软骨的老化速度[10]。另外，合理适当的户外锻炼，不但可以帮助患者减轻体重，还可以提高患者的身体素质，锻炼膝关节的活动能力，使膝关节的功能得到改善，膝关节病变的治疗在短时间内收到良好的成效[11-13]。因此，护理人员应帮助患者找到适合的运动，督促患者进行运动，并在患者运动中保证患者的安全。 总之，膝关节病变严重影响患者的生活治疗，临床治疗常使用非手术治疗的方式，但由于其康复周期长，见效慢，易给患者带了负面情绪，因此应加大心理护理力度，实施优质化护理，重视康复治疗期的护理，鼓励患者适当的减轻体重、加强户外运动才可以提高护理效率，提高痊愈的可能性。
[参考文献]
[1] 高维亮，侯延丽，郝龙.综合物理因子治疗膝关节滑膜炎的临床疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2009，12（5）： 300-301.
[2] 滑利，杨勇，赵建民，等.玻璃酸钠复合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物及利多卡因关节腔注射治疗膝关节慢性骨关节痛疗效分析[J].中国疼痛医学杂志，2013（3）：189-190.
[3] 中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南[J].中国临床医生杂志，2008，36（1）：28-30.
[4] 张素芬.健康教育在膝关节置换病人功能训练及康复中的作用[J].家庭护士（专业版）， 2008， 6（15）： 1402-1403.
[5] 朱迪， 郭万首.影响全膝关节置换术后膝关节活动度非手术因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（19）：1617-1619.
[6] 郑战伟，陈莉.加压注射治疗骨性膝关节病变62例疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（17）：116.
[7] 徐河山.高频超声对类风湿关节炎膝关节病变变的诊断价值[J].郑州大学学报（医学版），2010，23（6）： 1048-1049.
[8] 张志强，何彦国，韦英华，等.渗湿通脉法治疗膝关节镜术后肿胀52例临床观察[J].中国中医药科技，2013，18（5）： 525-526.
[9] 陶强，黄麟.风湿合剂治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].实用中医药杂志，2014，30（1）：8.
[10] 刘艳芳，王丽萍，程全安，等.超声评价糖尿病膝关节病变变与餐后血糖的关系[J].中国超声医学杂志，2013，29（4）：355-358.
[11] 高红琼.三棱火针疗法治疗腘窝囊肿136例护理体会[J].中国民间疗法，2012，20（1）：71.
[12] 吕惠玲.膝关节骨性关节炎综合治疗38例的护理体会[J].吉林医学，2014，35（1）：183-184.
[13] 林辉霞.综合护理技术治疗膝关节骨眭关节炎临床应用研究[J].中国医学创新，2014，11（2）：85-86.
（收稿日期：2014-03-18）