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【摘 要】 目的 探讨基层医院心脏听诊、紫绀和经皮血氧饱和度监测对新生儿先天性心脏病（先心病） 筛查和诊断效果。方法 选取2013年1月至2014年1月在我院住院的1098例新生儿，对其进行3项（心脏杂音+ 紫绀+ 经皮血氧饱和度） 筛查指标监测，阳性病例均以超声心动图作为确诊先心病的金标准，统计出现的先心病类型及各类型先心病的发病构成比，并评价3项指标检出先心病的敏感度、特异度和准确度。结果 本组资料共检出先心病患者126例，先心病总检出率为11.48%，构成比位居前三位的先心病类型分别为室间隔缺损10例（ 43.48%），房间隔缺损7例（30.43%），动脉导管未闭4例（17.39%）。3项筛查指标检出先心病的敏感度为91.30%，特异度为90.23% ，准确度为90.26%。结论 室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭是最常见的新生儿先心病病种，3项筛查指标可作为基层医院首选的先心病筛查方法。
【关键词】 心脏听诊 紫绀 经皮血氧饱和度 新生儿 先天性心脏病
先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管响形，是胎儿时期心脏血管发育异常所引起的心脏血管病病变，是最常见的先天性畸形，在全球活产婴儿中的发病率为6‰-10‰[1]。已成为出生缺陷中最常见的先天畸形，是新生儿主要死因之一。现对我院新生儿3项阶段筛查指标的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月至2014年1月在我院出生住院的新生儿1098例，对其进行3项 筛查指标监测，其中男童588例，女童510例，最小为出生后6 h，最大为出生后345d。
1.2 筛查方法及内容
对纳入者进行病史询问、体格检查和经皮血氧饱和度测量等，筛查出疑似先心病的新生儿。筛查阳性者或随访阳性者由经过培训合格的我院超声心动图医生进行心脏彩超诊断。
3项先心病筛查指标[2].①心脏杂音≥2 /6 级；②紫绀，中心性紫绀（口唇、结膜、甲床） ，差异性紫绀（除外肺部疾患引起的，吸氧可缓解的紫绀） ； ③经皮血氧饱和度，右手掌+任一脚底的血氧饱和度均<95%，和（或）手脚血氧饱和度差值>3%。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用百分数及X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 先心病的检出率及构成比
对我院1098例新生儿进行3项筛查指标监测，阳性率为11.48%（ 126 /1098） ，女童比例较男童高（ 75 /510 vs 51 /588χ2 = 4.57，P =0.028）。先心病检出率随月龄增加而下降（P <0 .01），见表1。
筛查阳性的儿童126名完成了超声心动图检查，确诊先心病21例； 筛查阴性的新生儿中2名新生儿随访发现先心病症状与体征，经医院超声心动图检查亦诊断为先心病，故23例确诊为先心病，检出率为2.09% （ 18 /1098） ，23例确诊的先心病患儿中，室间隔缺损10例、房间隔缺损7例、动脉导管未闭4例、法洛四联症1例、房室间隔缺损1例。构成比位居前三位的先心病类型为室间隔缺损10例（ 43.48%），房间隔缺损7例（30.43%） ，动脉导管未闭4例（17.39%） ，见表2。
2.2 筛查指标的评价
以超声心动图诊断并经医院确诊的先心病为金标准。3项筛查指标检出先心病的敏感度为91.30%，特异度为90.23% ，准确度为90.26%；阳性预测值和阴性预测值分别为16.67和99.79。
3 讨论
先心病是胎儿时期心脏及大血管发育异常所导致的先天性畸形，严重危害患儿生命和生活质量[3]。依据《新生儿先心病筛查优化方案》，我们在临床体格检查中，对有紫绀、呼吸困难、心脏杂音的患儿进行CHD 筛查[4].研究发现，以超声心动图诊断并经医院确诊的先心病为金标准，3项检查指标检出先心病的敏感度为91.30%，特异度为90.23% ，准确度为90.26%。这与黄国英课题组的有差距，考虑可能是基层医生对新生儿先心病的认知水平不足；心脏专科体格检查的能力有待提高；新生儿超声心动图人员技术水平和检测水平缺乏有效的标准和质量控制，其敏感性和特异性均无规范化的临床评估。
参考文献
[1]Bruneau BG. The developmental genetics of congenital heart disease. Nature[J]， 2008， 451（7181）： 943-948.
[2]Hoffman JI.Confirming the value of pulse oximetry screening for diagnosing critical congenitalheart disease[J]Evid Based Med，2013，18（ 3） ： e26.
[3]Miranovi V.The incidence of congenital heart disease： previous findings and perspectives[J].Srp Arh Celok Lek. 2014，142（3-4）：243-248.
[4]姜霞等.小兒心脏病临床超声诊断学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1998：102.[6]郝芳之.临床儿科心脏病学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：27.
【关键词】 心脏听诊 紫绀 经皮血氧饱和度 新生儿 先天性心脏病
先天性心脏病是指胎儿时期心脏血管发育异常而致的心血管响形，是胎儿时期心脏血管发育异常所引起的心脏血管病病变，是最常见的先天性畸形，在全球活产婴儿中的发病率为6‰-10‰[1]。已成为出生缺陷中最常见的先天畸形，是新生儿主要死因之一。现对我院新生儿3项阶段筛查指标的临床资料进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选取2013年1月至2014年1月在我院出生住院的新生儿1098例，对其进行3项 筛查指标监测，其中男童588例，女童510例，最小为出生后6 h，最大为出生后345d。
1.2 筛查方法及内容
对纳入者进行病史询问、体格检查和经皮血氧饱和度测量等，筛查出疑似先心病的新生儿。筛查阳性者或随访阳性者由经过培训合格的我院超声心动图医生进行心脏彩超诊断。
3项先心病筛查指标[2].①心脏杂音≥2 /6 级；②紫绀，中心性紫绀（口唇、结膜、甲床） ，差异性紫绀（除外肺部疾患引起的，吸氧可缓解的紫绀） ； ③经皮血氧饱和度，右手掌+任一脚底的血氧饱和度均<95%，和（或）手脚血氧饱和度差值>3%。
1.3 统计学方法
应用SPSS18.0统计软件进行数据处理。计量资料以x±s表示，计量资料采用t检验，计数资料采用百分数及X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 先心病的检出率及构成比
对我院1098例新生儿进行3项筛查指标监测，阳性率为11.48%（ 126 /1098） ，女童比例较男童高（ 75 /510 vs 51 /588χ2 = 4.57，P =0.028）。先心病检出率随月龄增加而下降（P <0 .01），见表1。
筛查阳性的儿童126名完成了超声心动图检查，确诊先心病21例； 筛查阴性的新生儿中2名新生儿随访发现先心病症状与体征，经医院超声心动图检查亦诊断为先心病，故23例确诊为先心病，检出率为2.09% （ 18 /1098） ，23例确诊的先心病患儿中，室间隔缺损10例、房间隔缺损7例、动脉导管未闭4例、法洛四联症1例、房室间隔缺损1例。构成比位居前三位的先心病类型为室间隔缺损10例（ 43.48%），房间隔缺损7例（30.43%） ，动脉导管未闭4例（17.39%） ，见表2。
2.2 筛查指标的评价
以超声心动图诊断并经医院确诊的先心病为金标准。3项筛查指标检出先心病的敏感度为91.30%，特异度为90.23% ，准确度为90.26%；阳性预测值和阴性预测值分别为16.67和99.79。
3 讨论
先心病是胎儿时期心脏及大血管发育异常所导致的先天性畸形，严重危害患儿生命和生活质量[3]。依据《新生儿先心病筛查优化方案》，我们在临床体格检查中，对有紫绀、呼吸困难、心脏杂音的患儿进行CHD 筛查[4].研究发现，以超声心动图诊断并经医院确诊的先心病为金标准，3项检查指标检出先心病的敏感度为91.30%，特异度为90.23% ，准确度为90.26%。这与黄国英课题组的有差距，考虑可能是基层医生对新生儿先心病的认知水平不足；心脏专科体格检查的能力有待提高；新生儿超声心动图人员技术水平和检测水平缺乏有效的标准和质量控制，其敏感性和特异性均无规范化的临床评估。
参考文献
[1]Bruneau BG. The developmental genetics of congenital heart disease. Nature[J]， 2008， 451（7181）： 943-948.
[2]Hoffman JI.Confirming the value of pulse oximetry screening for diagnosing critical congenitalheart disease[J]Evid Based Med，2013，18（ 3） ： e26.
[3]Miranovi V.The incidence of congenital heart disease： previous findings and perspectives[J].Srp Arh Celok Lek. 2014，142（3-4）：243-248.
[4]姜霞等.小兒心脏病临床超声诊断学[M].湖北：湖北科学技术出版社，1998：102.[6]郝芳之.临床儿科心脏病学[M].天津：天津科学技术出版社，1997：27.