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【关键词】 手术室；职业危险因素；防护对策
随着医学的发展,手术室常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种因素致使手术室医护人员成为职业损害的高危人群,严重威胁着手术室工作人员的身心健康。现将其职业危险因素及防护措施总结如下。
1 手术室职业危险因素
1.1 锐器伤 锐器伤是手术室护理工作中最常见的一种职业性伤害。手术配合中使用的锐利器械较多,如刀、剪、针、钩传递频繁,极易引起各种损伤,损伤自己或误伤他人。由于手术室护理工作的特殊性,直接暴露于患者血液、体液面前的机会较多,因此,一旦发生刺伤极易感染血源性传播疾病。据文献报道,健康的医务人员患传染病80%~90%是由针刺伤所致,最常见的是乙型肝炎和艾滋病。
1.2 负重伤 医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛发生率为84%;护士职业性腰背部损伤位于职业性损伤第2位,在所有与护理相关的工作中,转运患者是导致腰背部损伤的主要原因;另外,由于手术室护士在术中配合的特定位置,离术野越远,护士颈部偏转的角度越大,长时间使肌肉肌腱疲劳也容易发生颈椎病;长期紧张工作:手术室工作的医务人员长期处于精神紧张状态,工作过于繁重、工作时间不定、休息、饮食不规律,这种不良心理状态,易患胃下垂、胆囊炎、下肢静脉曲张等疾病。
1.3 化学制剂 甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液等是手术室常见的用于浸泡标本、消毒器械、空气消毒、物体表面消毒的挥发性化学制剂。长时间的吸入含有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛和84消毒液可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。甲醛对人体的损坏更大,当浓度>20 mg/L时,接触者出现食欲不振、体重减轻、头痛、心悸和失眠等症状［1］。
1.4 近年来高新仪器广泛应用于手术中,但由此产生的电离辐射给医务人员造成机体损伤,如白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、致畸等;有些手术中需使用X线拍片定位,而少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或致畸;用于吸入麻醉的氨氟醚、异氟醚等可从麻醉机衔接管道处漏出,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产。另外,使用电刀及氩气刀所产生的烟雾、骨水泥混合时产生的异味,对呼吸系统均有不同程度的影响。
1.5 心理危害 由于手术室工作繁重、节奏快、生活无规律,护理人员担心工作中出差错,手术室护士处于精神高度紧张状态。加上频繁的轮班,人体生物钟发生紊乱,睡眠质量差,体力消耗大,使手术室护士长期处于高压力、高风险的心境下超负荷运转,极易导致心理疲劳,造成心理性的危害,引发心身性疾病;手术室的噪声主要来源于患者的呻吟、电动吸引器、电刀、电锯、监护仪器报警等。长时间在噪声环境中工作,可出现头痛、失眠、听力下降等症状。
2 职业防护
2.1 加强职业安全教育 加强手术室人员的职业安全教育,提高防护意识,是减少职业损伤的关键。正确使用用力姿势,在搬运物体时不能超过体力的极限,使用器械帮助护士转运患者。所有参加有血液感染患者手术的医护人员都应戴双层手套,当手套破损后立即更换。为防止血液的溅射,工作中要戴口罩、帽子,必要时戴防护眼罩,穿不露脚趾的手术鞋。术中尽可能使用一次性物品,急诊手术一律按感染手术进行防护；使用含氯消毒剂喷洒地面30 min后应通风;使用吸入麻醉时,首先检查麻醉机管道是否密闭,层流手术室可采用麻醉废气排放系统;使用电刀时所产生的烟雾应及时用吸引器吸尽［2］。
2.2 感染防护 术中使用的锐利物品应放在固定位置,术中传递锐利器械时要放慢速度。术中刀、剪、针、钩传递时摆放在盘内进行,严格按规定操作,做到忙而不乱。一旦被刺伤,立即挤出伤口血液,并用碘伏消毒伤口。严格按规定消毒隔离,避免交叉感染；术毕锐利物品应统一回收处理。有手部皮肤破损的医护人员应避免手术操作；常规做好HBV、HCV、HIV检查,急诊患者应按阳性处理。台上医护人员要戴双层口罩,有条件的医院可使用防护眼镜。
2.3 电损伤和电离辐射防护 X线机定期监测,确保其性能良好,无泄露。摄片时,工作人员离开手术间,关闭手术间门,以减少射线外流,必要时穿上铅衣。孕期护士应避免接触X线。使用各种电仪器设备应检查、维护,按要求正确操作。
2.4 调整工作时间,减轻心理压力 合理安排工作,在确保工作连续性的基础上,注意缓解护士因工作姿势带来的疲劳及紧张程度；建立良好的人际关系,创造和谐的工作氛围,从而减轻心理压力。合理调配人力资源,改进排班制度,保证足够的休息和睡眠,加强学习防护的常识和自身防护的方法,增强职业防护意识［3］。采取有效对策,帮助护士尽量减少职业性损害,如开展适当的文体活动,定期进行体检,确保手术室工作高质量地完成和手术室工作人员的身心健康。
参考文献
［1］ 戴青梅.医护人员职业性损伤的危害因素及防护措施.中华护理杂志,2002,37(7):532-533.
［2］ 李华萍•手术室护士职业安全危险因素及防护措施.中华护理杂志,2005,2(5)10.
［3］ 何振惠.手术室危险因素及防护的研究进展.广西医学,2003,25(6):973-975.
随着医学的发展,手术室常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种因素致使手术室医护人员成为职业损害的高危人群,严重威胁着手术室工作人员的身心健康。现将其职业危险因素及防护措施总结如下。
1 手术室职业危险因素
1.1 锐器伤 锐器伤是手术室护理工作中最常见的一种职业性伤害。手术配合中使用的锐利器械较多,如刀、剪、针、钩传递频繁,极易引起各种损伤,损伤自己或误伤他人。由于手术室护理工作的特殊性,直接暴露于患者血液、体液面前的机会较多,因此,一旦发生刺伤极易感染血源性传播疾病。据文献报道,健康的医务人员患传染病80%~90%是由针刺伤所致,最常见的是乙型肝炎和艾滋病。
1.2 负重伤 医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛发生率为84%;护士职业性腰背部损伤位于职业性损伤第2位,在所有与护理相关的工作中,转运患者是导致腰背部损伤的主要原因;另外,由于手术室护士在术中配合的特定位置,离术野越远,护士颈部偏转的角度越大,长时间使肌肉肌腱疲劳也容易发生颈椎病;长期紧张工作:手术室工作的医务人员长期处于精神紧张状态,工作过于繁重、工作时间不定、休息、饮食不规律,这种不良心理状态,易患胃下垂、胆囊炎、下肢静脉曲张等疾病。
1.3 化学制剂 甲醛、戊二醛、臭氧、84消毒液等是手术室常见的用于浸泡标本、消毒器械、空气消毒、物体表面消毒的挥发性化学制剂。长时间的吸入含有高浓度的戊二醛和含氯的空气或直接接触戊二醛和84消毒液可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。甲醛对人体的损坏更大,当浓度>20 mg/L时,接触者出现食欲不振、体重减轻、头痛、心悸和失眠等症状［1］。
1.4 近年来高新仪器广泛应用于手术中,但由此产生的电离辐射给医务人员造成机体损伤,如白细胞减少、不良生育、放射病、致癌、致畸等;有些手术中需使用X线拍片定位,而少量多次接触放射线,可因蓄积作用致癌或致畸;用于吸入麻醉的氨氟醚、异氟醚等可从麻醉机衔接管道处漏出,污染手术室的空气。吸入麻醉废气可对听力和记忆力产生影响,孕妇可引起自发性流产。另外,使用电刀及氩气刀所产生的烟雾、骨水泥混合时产生的异味,对呼吸系统均有不同程度的影响。
1.5 心理危害 由于手术室工作繁重、节奏快、生活无规律,护理人员担心工作中出差错,手术室护士处于精神高度紧张状态。加上频繁的轮班,人体生物钟发生紊乱,睡眠质量差,体力消耗大,使手术室护士长期处于高压力、高风险的心境下超负荷运转,极易导致心理疲劳,造成心理性的危害,引发心身性疾病;手术室的噪声主要来源于患者的呻吟、电动吸引器、电刀、电锯、监护仪器报警等。长时间在噪声环境中工作,可出现头痛、失眠、听力下降等症状。
2 职业防护
2.1 加强职业安全教育 加强手术室人员的职业安全教育,提高防护意识,是减少职业损伤的关键。正确使用用力姿势,在搬运物体时不能超过体力的极限,使用器械帮助护士转运患者。所有参加有血液感染患者手术的医护人员都应戴双层手套,当手套破损后立即更换。为防止血液的溅射,工作中要戴口罩、帽子,必要时戴防护眼罩,穿不露脚趾的手术鞋。术中尽可能使用一次性物品,急诊手术一律按感染手术进行防护；使用含氯消毒剂喷洒地面30 min后应通风;使用吸入麻醉时,首先检查麻醉机管道是否密闭,层流手术室可采用麻醉废气排放系统;使用电刀时所产生的烟雾应及时用吸引器吸尽［2］。
2.2 感染防护 术中使用的锐利物品应放在固定位置,术中传递锐利器械时要放慢速度。术中刀、剪、针、钩传递时摆放在盘内进行,严格按规定操作,做到忙而不乱。一旦被刺伤,立即挤出伤口血液,并用碘伏消毒伤口。严格按规定消毒隔离,避免交叉感染；术毕锐利物品应统一回收处理。有手部皮肤破损的医护人员应避免手术操作；常规做好HBV、HCV、HIV检查,急诊患者应按阳性处理。台上医护人员要戴双层口罩,有条件的医院可使用防护眼镜。
2.3 电损伤和电离辐射防护 X线机定期监测,确保其性能良好,无泄露。摄片时,工作人员离开手术间,关闭手术间门,以减少射线外流,必要时穿上铅衣。孕期护士应避免接触X线。使用各种电仪器设备应检查、维护,按要求正确操作。
2.4 调整工作时间,减轻心理压力 合理安排工作,在确保工作连续性的基础上,注意缓解护士因工作姿势带来的疲劳及紧张程度；建立良好的人际关系,创造和谐的工作氛围,从而减轻心理压力。合理调配人力资源,改进排班制度,保证足够的休息和睡眠,加强学习防护的常识和自身防护的方法,增强职业防护意识［3］。采取有效对策,帮助护士尽量减少职业性损害,如开展适当的文体活动,定期进行体检,确保手术室工作高质量地完成和手术室工作人员的身心健康。
参考文献
［1］ 戴青梅.医护人员职业性损伤的危害因素及防护措施.中华护理杂志,2002,37(7):532-533.
［2］ 李华萍•手术室护士职业安全危险因素及防护措施.中华护理杂志,2005,2(5)10.
［3］ 何振惠.手术室危险因素及防护的研究进展.广西医学,2003,25(6):973-975.